社會支持在類風濕關節炎患者自我效能與自我管理行為間的中介效應

鄭 宇 陳 靜 先媛媛 吳 靜 周錫平

類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis,RA)是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病[1]。我國RA的發病率為0.2%～0.4%[2],其發病機制復雜, 病因尚不明確, 是臨床常見的慢性疾病之一,至今尚無特效療法,嚴重者可導致關節功能障礙、畸形,影響患者生活質量[3]。自我管理行為是指患者為減少疾病對日常生活的影響,有計劃地參與促進自身健康的活動,自我監測軀體及情緒狀態變化,并進行相應管理的行為[4]。我國RA患者的慢病管理專家共識指出[5],提高RA患者自我管理能力,有助于促進其健康管理行為,延緩關節失能,維護軀體功能,改善預后等。自我效能是指個體對自身成功執行某一行為能力的主觀判斷,是衡量自我管理能力的重要指標[6]。研究發現[6],良好的自我效能能有效改善軀體功能,提高生活質量,實現自我健康促進。本研究探討社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介效應,進一步了解RA患者自我管理能力,為探索有效護理干預措施提供依據,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2021年12月-2022年10月我院收治的RA患者218例為研究對象。納入標準:(1)符合1987 年美國風濕病學會(ACR)[7]制定的RA診斷標準;(2)年齡18歲及以上;(3)具有良好的理解和溝通能力;(4)患者及家屬知情同意,自愿參與研究。排除標準:(1)患有精神疾病或嚴重認知功能障礙;(2)合并惡性腫瘤等處于危急重癥期;(3)合并其他免疫性疾病。本研究已獲我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計,內容包括患者性別、年齡、文化程度、病程、有無關節變形等。

1.2.2社會支持量表(SSRS) 由肖水源[8]編制,該量表包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度,共10個條目?？偡譃?2～66分,分值越高表明獲得的社會支持越多。

1.2.3中文版類風濕關節炎自我效能量表(RASE) 由趙上萍等[9]漢化,共27個條目,采用Likert 5級評分法,完全不同意到完全同意分別賦1～5分,總分為27～135分,分值越高表明自我效能水平越高。

1.2.4慢性病自我管理行為量表(CDSSM) 由Lorig等[10]編制,該量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫師溝通3個維度,共15個條目?？偡譃?～69分,分值越高表明自我管理行為越好。

1.3 調查方法

由經統一培訓的兩個小組成員現場收集資料。調查前向患者說明研究目的和意義,知情同意后當場發放問卷并填寫,不能自行填寫者由調查員通過統一指導語詢問后填寫,及時回收檢查問卷質量。本研究共發放問卷225份,回收有效問卷218份,有效回收率為96.89%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本次共調查RA患者218例,男性41例,女性177例,平均年齡(54.33±10.67)歲;文化程度:小學120例,初中55例,中專/高中/高職24例,?？萍耙陨?9例;病程<10年145例,10～19年50例,≥20年23例;關節變形120例,關節未變形98例。

2.2 RA患者社會支持、自我效能及自我管理行為得分情況,表1

表1 RA患者社會支持、自我效能及自我管理行為得分情況 (n=218)

2.3 RA患者社會支持、自我效能與自我管理行為的相關性分析,表2

表2 RA患者社會支持、自我效能與自我管理行為的相關性分析(r)

Pearson相關性分析結果顯示,RA患者自我效能、社會支持與自我管理行為呈正相關(r=0.520、0.380,P<0.01)。其中認知癥狀管理與主觀支持、自我效能相關。

2.4 社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介效應分析,表3～4,圖1

圖1 社會支持、自我效能、自我管理行為間的效應結果

表3 社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介作用模型檢驗

表4 社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介效應

以RA患者自我效能作為自變量,自我管理行為作為因變量,社會支持為中介變量,性別、年齡、病程和關節是否變形為控制變量,采用Hayes編制的宏程序Process中的簡單中介模型(model 4)進行中介效應分析。結果顯示 ,RA患者自我效能對自我管理行為的正向預測作用顯著(β=0.244,t=8.350,P<0.001),加入中介變量社會支持后,自我效能對自我管理行為的正向預測作用仍然顯著(β=0.206,t=6.165,P<0.001),自我效能對社會支持的正向預測作用顯著(β=0.225,t=8.355,P<0.001)。因此,社會支持在RA患者自我效能和自我管理行為之間的中介效應存在。逐步回歸模型中的回歸系數α=0.225,b=0.171,c′=0.206。采用偏差校正的百分位Bootstrap 法對中介效應的顯著性進行檢驗,RA患者自我效能對自我管理行為影響的直接效應為0.206,社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介效應為0.038,表明社會支持在RA患者自我效能和自我管理行為影響之間起部分中介作用,占總效應的15.74%。

3 討論

3.1 RA患者社會支持、自我效能、自我管理行為現狀

本研究結果顯示,RA患者CDSSM總分為(21.15±8.21)分,在各維度中,總分高低依次為認知性癥狀管理實踐(11.12±4.71)分,與醫師溝通(5.39±3.30)分,運動鍛煉(4.64±3.55)分。與谷景榮等[11]研究結果一致,均處于較差水平。由于RA屬于慢性疾病,具有病程長、病因復雜的特點,反復疼痛、嚴重關節功能障礙使患者身體負擔加重,容易產生消極情緒,長期遭受身體及心理雙重壓力導致患者對疾病管理信心不足,自我管理行為水平降低,其中運動鍛煉得分最低。究其原因,RA患者受疾病困擾,關節疼痛、關節僵直等癥狀使患者活動受限。另外,對功能鍛煉的健康教育知識欠缺,不了解適合RA患者運動鍛煉的方法及適宜的運動時間,擔心不恰當的活動加重病情,運動鍛煉益處感知缺乏,實際生活中參與運動鍛煉少。RA患者SSRS總分為(35.42±7.42)分,與量表總分中間值39分比較,處于中等偏低水平,與李緒輝等[12]研究相似。主要是疾病導致的軀體功能減退,嚴重的關節功能障礙使患者病恥感加劇,與他人主動交流減少,社會活動參與度降低,社會隔離現象明顯。其次,獲得的傳統支持有限且不愿意主動尋求社會幫助。RASE總分為(90.07±16.65)分,處于中等水平,略高于楊明惠等[13]研究結果?？赡芘c使用的漢化量表版本、測量地區、時間不同,測量結果存在一定差異有關。另外,受關節功能、負性心理、疲乏等影響,昂貴的醫療費用及家人長期的照護增加患者思想負擔,遷延不愈的病程及對個人健康狀況的擔憂容易產生焦慮、抑郁情緒,未能有效激發患者自我效能[14]。

3.2 RA患者社會支持、自我效能與自我管理行為的相關性

本研究結果顯示,RA患者社會支持與自我管理行為呈正相關(r=0.380,P<0.01),表明社會支持越高自我管理行為越好。社會支持是弱勢群體重要的物質及精神資源,患者因自身疾病影響,容易對疾病預后及自我管理信心不足,社會力量是其重要的經濟及精神支持,對提高自我管理行為至關重要。因此,激勵患者主動尋求幫助,積極獲取主客觀支持,感受社會及家人的關心,獲得有效的醫療保障,幫助患者自覺參與疾病自我管理。本研究結果顯示,RA患者自我管理行為與自我效能呈正相關(r=0.520,P<0.01),與孫垚等[15]研究結果一致,表明RA患者自我效能越高自我管理行為越好。自我效能是評價慢性病患者自我管理效果的重要指標,自我效能高的患者能有效調節個人狀態,糾正不利的自我管理行為[16]。因此,應重視患者自我效能感,重建自我管理信念,養成健康的生活方式,宣教疾病管理知識,強化關節鍛煉,提高自我管理行為,從而達到良好的預后及轉歸。

3.3 社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間的中介效應

本研究結果顯示,社會支持的中介效應為0.038,占總效應的15.74%,表明社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為之間存在部分中介作用。一方面RA患者自我效能直接預測慢性病自我管理行為,自我效能是對自己做好疾病健康管理能力的信念,不僅影響個體情緒穩定,還影響健康管理行為的可持續性和疾病轉歸康復效果。另一方面,自我效能通過社會支持間接預測自我管理行為,自我效能低的患者對自我管理信念不足,在遵醫囑服藥、功能鍛煉、就診復查依從性等方面的自我管理行為較差,疾病管理效果不理想,病情復發使患者對家人、同事、單位給予的物質支持、陪伴性支持感到壓力,日積月累的負擔導致患者社會支持降低。低社會支持的個體更傾向于采取獨處的生活方式,與外界社會隔離更容易產生負性情緒的累積,孤獨感加劇,社會功能的逐步喪失使患者表現更差的自我管理行為。Berner等[17]研究發現,良好的社會支持使患者得到精神慰藉,緩解軀體痛苦,感知疾病康復益處。鼓勵患者積極表達個人想法,加強與家庭成員溝通,融入社會,主動參與社會活動,充分利用各種支持,提高社會支持度,激發自我效能,保持良好的身心健康。

綜上所述,社會支持在RA患者自我效能與自我管理行為間起部分中介作用,自我效能水平處于中等水平,社會支持較低,自我管理行為較差。醫護人員應引導患者獲取更多主客觀支持,激發自我效能,提升自我管理行為。