住院老年癡呆患者衰弱現狀及路徑分析

李曉穎 趙靜華 馮曉玉 鄒春輝 張巍巍 李 潔

癡呆是導致老年人殘疾的主要原因,我國是癡呆患者最多的國家,約占全世界癡呆患者的25%[1]。癡呆是一種以獲得性、持續性的認知功能損害為核心,患者出現日常生活和工作能力減退、行為改變的綜合征[2]。衰弱是指個體的脆弱性增加以及維持自我內部平衡的能力下降而發生的老年綜合征,導致疾病易感性和不良事件發生率增加[3]。衰弱與癡呆存在著密切的交互聯系,衰弱不僅引起老年癡呆患者的認知功能迅速惡化,還并發多種不良健康結局,而老年癡呆患者發生衰弱的風險亦更高[4]。本研究調查住院老年癡呆患者衰弱現狀及影響因素,并分析其影響路徑,為干預措施制訂提供參考依據,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調查的方法,選取2022年1月-10月沈陽市2所精神衛生醫院住院的233例老年癡呆患者為調查對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)符合WHO疾病分類第十版中關于癡呆癥的診斷標準[5];(3)符合衰弱指數中對衰弱的判斷標準[6]。排除標準:(1)疾病終末期;(2)處于昏迷狀態的患者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審查同意。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 由研究者自擬一般資料調查問卷,內容包括患者性別、年齡、文化程度、患病時間、患病種類、睡眠質量、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2基于照護者的老年患者綜合評估衰弱指數問卷(CP-FI-CGA)[7]該問卷包括43個條目,分為3個等級:<0.3輕度衰弱,0.3～0.5中度衰弱,>0.5重度衰弱。

1.2.3改良巴氏指數量表(MBI)[8]該量表包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁等10個條目,每個條目分5個級別,總分0～100分,分值越高表明患者日常生活活動能力越好。

1.2.4簡易智力精神狀態量表(MMSE)[9]該量表包括定向力、即刻記憶、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度,共30個條目,總分0～30分,分值越高表明患者的認知功能越好。

1.3 資料收集

首先向調查對象解釋該研究的目的、內容和方法,獲得知情同意后,由經過培訓的研究人員發放問卷。本研究共發放問卷240份,回收有效問卷233份,有效回收率為97.08%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動能力、認知功能得分情況

233例老年癡呆患者中,輕度衰弱63例(27.04%),中度衰弱96例(41.20%),重度衰弱74例(31.76%);MBI得分為(47.65±15.77)分,MMSE得分為(10.25±4.04)分。

2.2 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析,表1

表1 住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素分析(n=233)

結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度的影響因素為患者年齡、患病時間、文化程度和睡眠質量(P<0.05)。

2.3 住院老年癡呆患者衰弱程度、日常生活活動能力、認知功能的相關性分析,表2

Pearson相關性分析結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時間呈正相關(P<0.01),與文化程度、MBI總分、進食、上下樓、行走、MMSE總分、定向力、注意力和計算力、即刻記憶呈負相關(P<0.01)。

2.4 住院老年癡呆患者衰弱程度影響因素路徑分析,表3、圖1

圖1 日常生活活動能力對認知功能和衰弱程度的中介效應模型

表3 預設模型擬合指數

以患者認知功能為自變量,日常生活活動能力為中介變量,衰弱程度為因變量,建立結構方程模型。路徑分析結果顯示,認知功能正向預測日常生活活動能力(β=0.200,P<0.001),日常生活活動能力負向預測衰弱程度(β=-0.590,P<0.001)。認知功能雖然對衰弱程度的影響不顯著,但通過日常生活活動能力可以起到間接作用。

3 討論

3.1 住院老年癡呆患者衰弱程度

本研究結果顯示,住院老年癡呆患者呈中重度衰弱水平,提示護理人員應關注老年癡呆患者的衰弱狀況。研究顯示[10],60歲及以上住院患者衰弱的發生率為27.4%,其中49.3%的患者處于衰弱前期,衰弱程度低于本研究。可能是由于本研究中老年癡呆患者認知功能受損較嚴重,進而增加衰弱的發生率。衰弱是失能的早期階段,具有可逆性,60歲以上住院患者應增加衰弱狀況的評估,做到早期發現和識別,并給予相應的處理[11]。因此,老年癡呆患者入院時應重視對其衰弱程度的評估,住院過程中進行早期的衰弱干預,以延緩住院老年癡呆患者衰弱進程。

3.2 住院老年癡呆患者衰弱影響因素分析

3.2.1住院老年癡呆患者的衰弱程度受多種因素的影響 本研究結果顯示,住院老年癡呆患者衰弱程度與年齡、患病時間呈正相關,與文化程度、MBI總分呈負相關,睡眠質量對住院老年癡呆患者的衰弱水平有一定的影響,與崔光輝等[12]研究結果一致。肖敏等[13]研究顯示,75歲及以上的衰弱患者占45.3%,且隨著年齡的增長,患者衰弱指數增加。癡呆的患病時間越長,患者的衰弱程度越嚴重。因此,應對癡呆早期患者開展衰弱評估及干預,減少衰弱的發生。

3.2.2認知功能通過影響日常生活活動能力對衰弱程度產生間接負向效應 本研究結果顯示,老年癡呆患者衰弱程度與進食、上下樓、行走、MBI總分及定向力、注意力和計算力、即刻記憶、MMSE總分呈負相關,與Chu等[14]研究結果一致。因此,需對老年癡呆患者進行相應的運動干預,探索適合老年癡呆患者的運動方式,將軀體運動與認知功能訓練相結合,以延緩衰弱的進程。

3.2.3日常生活活動能力對衰弱程度有間接負向效應 本研究結果顯示,認知功能對日常生活活動能力有正效應,與曲藝等[15]研究結果一致。認知功能訓練可以增強大腦細胞的活躍性,強化機體的認知功能,提升日常生活活動能力。日常生活活動能力對衰弱程度有負效應。雖然,認知功能對衰弱程度的影響不顯著,但可以通過日常生活活動能力起到間接作用。研究顯示,軀體衰弱和認知障礙常發生于同一老年人且存在交互作用,二者共存可加速軀體及認知功能下降,形成惡性循環[16]。因此,老年癡呆患者通過認知功能和肢體功能鍛煉,可減緩認知障礙的發展,減少或避免衰弱的發生,改善患者的生活質量。

綜上所述,認知功能對衰弱程度有間接負向效應,日常生活活動能力可作為間接變量影響衰弱程度,住院老年癡呆患者處于中重度衰弱水平。因此,對老年癡呆合并衰弱的患者,應加強宣傳教育,盡早篩查癡呆和衰弱的高危人群,從多角度、多學科、多層面實施衰弱干預措施,以延緩癡呆患者衰弱程度進一步加重。