感官疊加教育策略對(duì)尿路造口患者周圍皮膚損傷及自我護(hù)理的影響

舒芳敏 張立偉 楊 燕

尿路造口是指將尿路直接或間接開口于腹壁,以形成新的尿液排出途徑,恢復(fù)機(jī)體排尿功能,多用于無法以尿路成形方法恢復(fù)排尿的膀胱惡性腫瘤患者[1-2]。周圍皮膚管理是尿路造口患者臨床護(hù)理、居家自護(hù)的要點(diǎn),如缺乏及時(shí)、有效的清潔、護(hù)理,極易造成造口周圍皮膚損傷,如刺激性皮炎、紅腫及感染等,導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程緩慢[3-4]。健康宣教是尿路造口患者獲取疾病知識(shí)、學(xué)習(xí)自護(hù)技能的主要途徑。感官疊加教育策略是以蒙臺(tái)梭利感官教育理念為基礎(chǔ)而形成的健康宣教模式,從不同感官刺激視角實(shí)施宣教,強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)、自護(hù)技能的掌握[5]。本研究探討感官疊加教育策略對(duì)尿路造口患者周圍皮膚損傷及自我護(hù)理的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選擇2020年5月-2023年4月我院收治的尿路造口患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膀胱惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);確定行尿路造口術(shù),首次手術(shù)患者;認(rèn)知、溝通能力正常;具備基礎(chǔ)的自護(hù)能力;自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):隨訪無應(yīng)答患者;研究期間病情加重或死亡及中途退出;伴有重要臟器功能異常或其他惡性腫瘤;有精神疾病史;尿路造口后二次住院。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各51例。對(duì)照組男性32例,女性19例,平均年齡(65.84±5.49)歲;造口部位:回腸膀胱造口27例,輸尿管皮膚造口24例;造口性質(zhì):臨時(shí)性23例,永久性28例;造口滲漏(3.18±0.85)次。觀察組男性21例,女性30例,平均年齡(66.02±5.31)歲;造口部位:回腸膀胱造口24例,輸尿管皮膚造口27例;造口性質(zhì):臨時(shí)性20例,永久性31例;造口滲漏(2.93±0.94)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)宣教護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用感官疊加教育。

1.2.1成立感官疊加教育小組 小組成員均來自本科室護(hù)士,工作年限超過5年,護(hù)理宣教經(jīng)驗(yàn)超過2年,護(hù)師及以上職稱,熟悉蒙臺(tái)梭利感官教育理念,熟悉尿路造口護(hù)理及并發(fā)癥等內(nèi)容,全程參與。共5名護(hù)士入組(設(shè)組長(zhǎng)1名),小組成員負(fù)責(zé)收集患者資料、開展指標(biāo)測(cè)評(píng)、確定宣教內(nèi)容、優(yōu)化宣教流程、組織健康宣教。正式實(shí)施健康教育前,小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)教師,培訓(xùn)方式為“流程圖教學(xué)+操作演示”,包括感官疊加教育實(shí)施步驟,繪制相應(yīng)流程圖,據(jù)此介紹實(shí)施健康教育方法,配合操作演示保證教育效果措施、應(yīng)該注意的問題,培訓(xùn)共2課時(shí),結(jié)束后立即進(jìn)行考核,考核形式為現(xiàn)場(chǎng)問答,全部答對(duì)即合格。

1.2.2感官疊加教育 經(jīng)教育小組成員討論,并向院內(nèi)專家開展函詢,最終確定從視覺、聽覺、觸覺3種感官實(shí)施疊加教育。

1.2.2.1尿路造口全感官體驗(yàn) (1)模擬尿路造口:術(shù)前2d實(shí)施模擬尿路造口,確定尿路造口定位,即患者右下腹部,于定位點(diǎn)粘貼仿真尿路造口模型,展示造口袋,講解造口袋粘貼、佩戴方法,造口袋內(nèi)裝入約占造口袋1/3的水,以模擬尿路造口術(shù)后狀態(tài)。(2)造口日常體驗(yàn):模擬尿路造口后,向患者介紹造口袋更換步驟、造口周圍皮膚清潔、造口周圍皮膚損傷等,指導(dǎo)患者在“模擬尿路造口”狀態(tài)下,佩戴造口袋開展日常活動(dòng),如走路、站立、下蹲、坐位、爬樓梯、睡覺等,引導(dǎo)其體會(huì)造口術(shù)后感受,包括軀體不適、生活不便等,練習(xí)造口袋更換、造口周圍皮膚監(jiān)測(cè)等,尿路造口全感官體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為24h。

1.2.2.2視覺感官教育 (1)視覺-造口周圍皮膚漸變圖:護(hù)理人員根據(jù)患者造口周圍皮膚情況,包括造口周圍皮膚完好、皮膚糜爛且出血、周圍皮膚顏色、浸漬/潰瘍、組織增生變化,繪制尿路造口術(shù)患者造口周圍皮膚漸變圖,共12張;術(shù)后1d發(fā)放給患者,引導(dǎo)患者觀察造口周圍皮膚漸變圖,并進(jìn)行比較。按損傷程度對(duì)圖片進(jìn)行排序,以呈現(xiàn)造口周圍皮膚漸變過程,護(hù)理人員結(jié)合造口周圍皮膚漸變圖向患者介紹尿路造口術(shù)后造口皮膚損傷癥狀、危險(xiǎn)因素,時(shí)間為20min。(2)視覺-“自護(hù)-皮損”雙趨圖比較:小組成員回顧性分析既往收治尿路造口患者資料,統(tǒng)計(jì)患者各階段的自我護(hù)理能力評(píng)分、造口周圍皮膚損傷分級(jí)(0～Ⅳ級(jí),分值0～4分),繪制折線圖,以呈現(xiàn)尿路造口患者自我護(hù)理能力、周圍皮膚損傷變化趨勢(shì)(圖1)。引導(dǎo)患者觀看“自護(hù)-皮損”雙趨圖,以了解不同自我護(hù)理能力尿路造口術(shù)患者周圍皮膚損傷程度,分析其變化趨勢(shì),明確變化原因,如隨病程延長(zhǎng),患者疾病認(rèn)知水平升高,自我護(hù)理能力增強(qiáng);引導(dǎo)患者再次觀察“自護(hù)-皮損”雙趨圖,找出自我護(hù)理能力評(píng)分、周圍皮膚損傷評(píng)級(jí)兩折線變化趨勢(shì)相反點(diǎn)并標(biāo)記,分析得出“自護(hù)-皮損”變化趨勢(shì)相反的結(jié)論,并解釋自我護(hù)理對(duì)周圍皮膚損傷的影響機(jī)制,時(shí)間為30min。

圖1 “自護(hù)-皮損”雙趨圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1周圍皮膚損傷 教育結(jié)束1個(gè)月后,采用潮濕相關(guān)性皮膚損傷[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),如造口周圍皮膚持續(xù)暴露于尿液、黏液、汗液等體液中,伴有皮膚炎性反應(yīng)、潰爛、繼發(fā)性感染等情況,造口周圍皮膚出現(xiàn)顏色變化、組織破損、瘙癢疼痛等癥狀,則判定為造口周圍皮膚損傷,統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)周圍皮膚損傷的患者例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2自我護(hù)理能力 教育結(jié)束1個(gè)月后,采用李雯雯等[7]漢化、翻譯的造口患者自我照護(hù)指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含自我照護(hù)維持、自我照護(hù)監(jiān)測(cè)、自我照護(hù)管理、自我照護(hù)信心4個(gè)分量表,共32個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法,分值范圍1～5分,總分為0～100分,分值越高表明自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組教育后周圍皮膚損傷的比較

觀察組周圍皮膚損傷4例(7.84%),對(duì)照組13例(25.49%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.718,P<0.05)。

2.2 兩組教育后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較,表1

表1 兩組教育后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (分,

3 討論

3.1 感官疊加教育策略可減少尿路造口患者周圍皮膚損傷

造口周圍皮膚損傷是尿路造口患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一,朱倩等[8]研究顯示,尿路造口是造口周圍皮膚潮濕性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素,提示臨床應(yīng)加強(qiáng)尿路造口患者周圍皮膚管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組周圍皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組,表明感官疊加教育策略可減少尿路造口周圍皮膚損傷。通過周圍皮膚漸變圖,展示不同損傷程度的造口周圍皮膚,形成視覺沖擊,使患者對(duì)造口周圍皮膚損傷危害有深切感知,可激發(fā)其造口周圍皮膚管理及損傷預(yù)防意識(shí);同時(shí),比較不同損傷程度的造口周圍皮膚,明確其特征,便于患者掌握皮膚評(píng)估、監(jiān)測(cè)要求,提升其監(jiān)測(cè)、管理能力,強(qiáng)化周圍皮膚損傷預(yù)防效果。此外,引導(dǎo)患者實(shí)施尿路造口全感官體驗(yàn)、“自護(hù)-皮損”雙趨比較,能促進(jìn)患者掌握尿路造口自護(hù)知識(shí)及操作,有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素,實(shí)現(xiàn)對(duì)造口周圍皮膚的有效管理。潘璇璇等[9]在腸造口患者中應(yīng)用UV打印圖片聯(lián)合仿真模型,通過UV打印圖片展示造口周圍皮膚損傷,并配合相關(guān)知識(shí)介紹,結(jié)果顯示,觀察組患者造口皮膚評(píng)估工具評(píng)分低于對(duì)照組,表明可減少患者造口周圍皮膚損傷。

3.2 感官疊加教育策略可提升尿路造口患者自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示,觀察組造口患者自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明感官疊加教育策略能提升患者自我護(hù)理能力。其原因:借助仿真尿路造口模型實(shí)施尿路造口全感官體驗(yàn),為患者佩戴尿路造口模型、注水造口袋,并在此狀態(tài)下進(jìn)行日常活動(dòng),實(shí)現(xiàn)對(duì)尿路造口術(shù)后感官體驗(yàn)的有效模擬;通過尿路造口全感官體驗(yàn)?zāi)軓?qiáng)化患者對(duì)造口袋佩戴、維護(hù)及更換、周圍皮膚監(jiān)測(cè)的認(rèn)知,便于掌握相關(guān)操作,提升患者自我照護(hù)維持能力、自我照護(hù)監(jiān)測(cè)能力,顯著增強(qiáng)其自護(hù)信心,自我護(hù)理能力顯著提高[10]。何蓮娣等[11]研究顯示,造口術(shù)前應(yīng)用仿真造口體驗(yàn),引導(dǎo)患者提前感受造口攜帶生活,并學(xué)習(xí)造口自護(hù)技能,干預(yù)組造口自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。同時(shí),本研究借助造口周圍皮膚漸變圖實(shí)施視覺感官教育,通過展示不同損傷程度的造口周圍皮膚圖并引導(dǎo)患者觀察,使其掌握相關(guān)表現(xiàn)或特征,如顏色、浸漬等,明確患者自我照護(hù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn),提升其照護(hù)管理能力。此外,對(duì)尿路造口患者實(shí)施“自護(hù)-皮損”雙趨比較,引導(dǎo)患者分析自我護(hù)理能力與造口周圍皮膚損傷的潛在聯(lián)系,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和案例輔助分析,增強(qiáng)患者自我照護(hù)能力的意識(shí),促進(jìn)自我護(hù)理能力提升。

綜上所述,感官疊加教育策略在尿路造口患者中的應(yīng)用,能提升患者自我護(hù)理能力,減少造口周圍皮膚損傷。