頭部銅砭刮痧聯合耳穴埋豆在冠心病合并睡眠障礙患者中的應用

王 雪

冠心病(CHD)是一種常見的慢性心血管疾病,CHD患者普遍存在睡眠障礙[1]。長期睡眠障礙不僅對患者身心健康造成嚴重影響,甚至增加急性心血管事件發生風險,危及生命。研究指出[2],睡眠障礙是影響CHD患者生命質量的獨立危險因素,導致患者病情加重。鎮靜催眠藥物干預是治療睡眠障礙有效的手段,短期內患者癥狀可得到有效緩解,但此類藥物多具有依賴性和成癮性,且停藥后可能加重癥狀,長期應用存在一定的毒副作用[3]。銅砭刮痧是中醫特色護理技術,借助銅砭,用刮痧手法在人體表面進行規律的摩擦,以調動人體氣血活動,調節臟腑功能,平衡陰陽,促進睡眠。耳穴埋豆是將王不留行籽用膠布粘貼于相應耳穴,并通過適度的按摩刺激穴位,達到防治疾病的目的,可改善失眠。本研究探討頭部銅砭刮痧聯合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障礙患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月-2023年4月我院收治的CHD合并睡眠障礙患者80例。納入標準:(1)符合CHD的診斷標準[4],且伴睡眠障礙[5];(2)中醫辨證為氣虛血瘀證[6];(3)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)患有精神類疾病;(2)耳部殘缺、畸形;(3)患有傳染性疾病;(4)合并造血功能異常、凝血功能障礙;(5)妊娠期或哺乳期;(6)頭部皮膚有破潰、皮膚病不能耐受。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組男性22例,女性18例;年齡35～78歲,平均(55.13±8.25)歲;紐約心功能分級(NAHY):Ⅰ級17例,Ⅱ級23例;CHD病程2～10年,平均(6.13±1.05)年;睡眠障礙病程1～6年,平均(3.35±0.65)年。觀察組男性23例,女性17例;年齡36～76歲,平均(55.08±8.18)歲; NAHY分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級24例;CHD病程3～9年,平均(6.20±1.10)年;睡眠障礙病程2～5年,平均(3.40±0.70)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理,觀察組在對照組的基礎上采用頭部銅砭刮痧聯合耳穴埋豆護理。(1)頭部銅砭刮痧:患者取坐位,操作者站立于患者身后,左手將患者頭部固定,右手拿刮痧板與皮膚呈45°,刮拭頭部的督脈、足少陽膽經、足少陽膀胱經,力度由輕到重,并詢問患者感受,尋找疼痛點進行重點刮拭,每側刮拭10～20次。再點刮安眠、百會、天柱、風池、四神聰穴,每個穴位重復5～10次,10～15min/次,1次/d。(2)耳穴埋豆:取腎穴、心穴、神門、皮質下、交感穴為主穴,取膽、肝、脾、胃穴為配穴。常規消毒,在0.5cm×0.5cm的膠布上粘貼王不留行籽,貼于上述穴位,食指與拇指對每個穴位按壓2min,至有發熱感為宜,囑患者家屬每天自行按壓3～4次,3～5d更換1次,雙耳交替。兩組均連續護理30d。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質量:護理前、護理后30d采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]進行評價,包含催眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能7項,每項0～3分,分值越高表明睡眠質量越差。(2)心理狀態和生活質量:護理前、護理后30d采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[8]和WHO生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]進行評價,SDS、SAS均由20個條目組成,每個條目1～4分,抑郁、焦慮程度與評分呈正相關;WHOQOL-BREF量表包含環境、心理、生理、社會關系4個領域,共26個項目,每個項目0～5分,總分0～130分,分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后PSQI評分的比較,表1

表1 兩組護理前后PSQI評分的比較 (分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分的比較,表2

表2 兩組護理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分的比較 (分,

3 討論

睡眠障礙指睡眠時間和質量不能滿足日常社會功能的一種主觀體驗,CHD患者在病情反復發作、服用過多藥物、長期臥床等因素影響下,睡眠障礙尤為明顯,若長期無法緩解,可影響機體正常生理功能及內環境穩定,導致精力不足,甚至產生焦慮、抑郁等不良情緒,降低患者生活質量[10]。中醫護理以中醫辨證理論為指導,通過個性化干預措施,可改善患者失眠癥狀。

中醫學將睡眠障礙歸屬于“目不瞑”“不得眠”“不寐”等范疇,認為CHD患者多因久病虛弱,血瘀于內,全身臟腑氣血不協調,陰陽失衡,導致睡眠障礙,CHD以氣虛血瘀型最為常見[11]。以辨證施護為基礎,以益氣活血為施護原則。本研究結果顯示,觀察組護理后PSQI、SAS、SDS評分低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05),表明頭部銅砭刮痧聯合耳穴埋豆在CHD合并睡眠障礙患者中應用效果較好。全息理論認為,頭部包含全身五臟六腑的信息,是人體重要的全息胚胎器官,通過刺激頭部反射區可促進全身臟腑氣血流暢,調節臟腑功能,平衡陰陽,達到寧心安神的作用[12]。本研究采用頭部銅砭刮痧,首先對頭部的督脈、足少陽膽經、足少陽膀胱經進行刮痧,充分調動全身臟腑氣血,再對安眠、百會、天柱、風池、四神聰穴進行點刮,其中安眠穴是改善失眠癥狀的經外奇穴,可疏調肝膽之氣;百會穴歸屬于腦,具有行氣活血、醒腦開竅之效;天柱穴具有疏風通竅、通絡止痛之效;風池穴清利頭目;四神聰穴鎮靜明目、醒腦安神,上述穴位聯合使用,可調和人體氣血,平衡陰陽,寧心安神,促進睡眠,改善睡眠質量。同時,銅砭刮痧中使用的銅砭具有較好的導熱效果,與人體產生相同的共振頻率,易調動人體氣機[13]。研究表明[14],頭部刮痧通過刺激頭部皮膚神經末梢,可改善腦電波活動及腦內葡萄糖代謝,促進睡眠。中醫學理論認為,人體耳的外觀像倒置胎兒掛于大腦兩側,并對應各個器官的穴位,與臟腑、機體間存在密切聯系[15]。本研究選取主穴腎穴、心穴、神門、皮質下、交感穴及配穴膽、肝、脾、胃穴施以耳穴埋豆法,可調節患者各臟腑功能,幫助患者快速改善睡眠障礙。耳穴埋豆通過對耳部穴位進行刺激,由經絡傳遞至神經中樞,從而調整患者各臟腑功能,促進其睡眠。頭部銅砭刮痧、耳穴埋豆可操作性強,安全性高,應用過程中無明顯不適感,患者易于接受,且二者相輔相成,對CHD睡眠障礙患者安全有效,充分彰顯中醫護理的價值,體現中醫護理的傳承。

綜上所述,頭部銅砭刮痧聯合耳穴埋豆應用于CHD合并睡眠障礙患者,可提高睡眠質量,改善不良情緒,提升生活質量。