老年慢性心力衰竭患者血清指標表達水平及其與心功能的關系分析

張晴菊，劉子雯，蔣燕東

1.江南大學附屬醫院檢驗科，江蘇無錫 214000；2.江南大學附屬醫院超聲醫學科，江蘇無錫 214000

慢性心力衰竭是指心肌收縮力因慢性原發性心肌病變和心室受到長期壓力和容量負荷過重而降低，從而不能保證正常心排血量，缺血性心臟病、肺動脈瓣狹窄、心肌炎等疾病均會導致該病癥發生。有報道顯示，該病在5 年內生存期不足20.0%，且1 年內病死率高達22.1%[1]。因此，通過對有效的指標進行檢測，對老年慢性心力衰竭患者進行早期診斷和治療，有利于延長患者生存期。目前，在慢性心力衰竭診斷及療效評估中，血清生物標記物有著重要作用，其中包括N 末端腦鈉肽前體（Nterminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、肌紅蛋白（myoglobin, MYO）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CK-MB）等，其均能有效評估機體心肌細胞受損程度，在心肌梗死早期診斷中應用普遍，但與慢性心力衰竭患者心功能的相關性仍不明確[2]。本研究回顧性收集2021 年10 月—2023 年5月江南大學附屬醫院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者臨床資料，旨在探討老年慢性心力衰竭患者血清水平及其與心功能的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料、實驗室檢查結果作為觀察組，另選取同期的48 例健康體檢者作為對照組。觀察組中男44 例，女39 例；年齡63～86 歲，平均（74.25±3.18）歲；原發病：冠心病21 例、高血壓心臟病20例、擴張型心肌病18 例、瓣膜性心臟病24 例；紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）分級：Ⅱ級30 例、Ⅲ級25 例、Ⅳ級28 例。對照組中男25 例，女23 例；年齡62～85 歲，平均（74.21±3.07）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：高度符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]診斷標準者；無凝血功能障礙者；代謝功能正常者等。

排除標準：入院時病情危急者；合并惡性腫瘤者；重度癡呆者，不能配合本研究者等。

1.3 方法

采集兩組空腹靜脈血4 mL，以3 000 rpm 的轉速離心15 min，血清分離完成后取上清，使用全自動化學發光儀（貝克曼庫爾特生物科技有限公司，型號：DXI800）對CK-MB、MYO 水平進行檢測，使用免疫熒光分析儀（雷度米特醫療設備有限公司，型號：AQT90-1）對NT-proBNP 水平進行檢測。檢測心功能指標左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室短軸縮短率（fractional shortening, FS）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左房收縮末期內徑（left atrium diameter, LAD）的工具為彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：IE33）。

1.4 觀察指標

①兩組患者血清指標及心功能指標比較；②不同心功能分級患者血清指標及心功能指標比較；③心功能分級患者血清指標及心功能指標的相關性比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，經K-S 法檢驗符合正態分布的計量資料，以(±s)表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗；使用Pearson 相關性分析血清水平與心功能的關系。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清指標及心功能指標比較

觀察組血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于對照組，LVEF、FS 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清指標及心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者血清指標及心功能指標比較(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=83）t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）157.79±32.36 2 043.46±317.75 40.927＜0.001 MYO（μg/L）22.56±5.43 175.32±33.42 31.380＜0.001 CK-MB（μg/L）14.25±4.67 54.52±19.42 14.111＜0.001 LVEF（%）66.78±3.52 41.25±3.52 39.997＜0.001 FS（%）38.57±2.25 20.63±2.84 37.470＜0.001 LVEDD（mm）45.28±4.37 51.26±5.25 6.666＜0.001 LAD（mm）32.12±8.13 41.15±9.32 5.592＜0.001

2.2 不同心功能分級患者血清指標及心功能指標比較

NYHA Ⅲ級和NYHA Ⅳ級患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于NYHAⅡ級患者，NYHAⅣ級均高于NYHAⅢ級；NYHAⅢ級和NYHAⅣ級患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ級患者，NYHAⅣ級均低于NYHAⅢ級，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者血清指標及心功能指標比較(±s)

表2 不同心功能分級患者血清指標及心功能指標比較(±s)

注：與NYHAⅡ級相比，aP＜0.05；與NYHAⅢ級相比，bP＜0.05。

心功能分級NYHAⅡ級（n=30）NYHAⅢ級（n=25）NYHAⅣ級（n=28）F 值P 值LAD（mm）37.54±7.65（42.12±7.23）a（46.15±6.77）ab 10.281＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）1 178.37±311.42（1 845.65±517.76）a（2 736.47±826.53）ab 50.969＜0.001 MYO（μg/L）89.45±28.26（119.45±31.23）a（156.82±34.57）ab 33.409＜0.001 CK-MB（μg/L）36.47±14.15（51.35±17.24）a（74.72±18.23）ab 39.089＜0.001 LVEF（%）43.21±6.78（36.15±6.06）a（32.25±5.78）ab 23.031＜0.001 FS（%）23.65±5.01（20.76±4.65）a（16.25±3.77）ab 19.655＜0.001 LVEDD（mm）61.57±4.73（65.15±5.57）a（69.32±6.13）ab 14.457＜0.001

2.3 心功能分級患者血清指標及心功能指標的相關性比較

心功能分級血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相關，與LVEF、FS 呈負相關，與LVEDD、LAD 呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 心功能分級患者血清指標及心功能指標的相關性比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種在老年人群中發病率較高的疾病，該病不僅難治愈，且病死率也一直居高不下。此外，老年患者由于年齡較大、合并癥多、身體各項機能逐漸衰退，因此臨床治療后往往預后不佳。因此，通過對重要指標進行檢測來評估患者病情，對降低患者病死率，改善預后十分重要[4]。

LVEDD、LAD、LVEF、FS 均是反映心功能的常用指標，LVEDD、LAD 是反映心臟結構及功能的指標，其數值越高表示患者心功能越差；LVEF、FS 是對心臟收縮功能進行評估的重要指標，能反映心室的射血功能，其數值越高表示患者心功能越佳。臨床研究顯示，各種心臟疾病的發生發展及預后均與血清指標關系密切，其中就包括血清NTproBNP、MYO、CK-MB 等[5]。血清NT-proBNP 是診斷心力衰竭的特異性標志物，其是當心肌細胞受到壓力牽拉刺激后，心室容積擴張，壓力負荷增加時，心室肌產生的一種物質，而血清NT-proBNP 水平升高，產生的毒性則會直接損傷心肌造成，進一步加重患者病情導致心力衰竭；血清MYO 屬于氧結合蛋白，來源于受損心肌細胞，當患者出現心肌損傷時，其水平會異常升高；血清CK-MB 屬于心肌組織中特異性酶類，當患者心肌組織受到損傷后，會大量釋放到血液中，介導病情的發生與發展，因此NYHA 分級越高的患者血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平也越高[6-12]。本研究結果顯示，NYHAⅢ級和NYHAⅣ級患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ級患者（P＜0.05），NYHAⅣ級均低于NYHAⅢ級（P＜0.05），心功能分級與血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相關，與LVEF、FS呈負相關，與LVEDD、LAD 呈正相關（r=0.767、0.633、0.731、-0.624、-0.641、0.573、0.566，P＜0.05），與張芝等[6]研究結果心功能分級與LVEF 呈負相關、LVEDD 呈正相關（r=-0.627、0.530，P＜0.05）基本一致。表示老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平較高，且與其心功能關系密切，因此，血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 表達水平可作為臨床檢測慢性心力衰竭患者的重要指標。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平較高，與其心功能關系密切，可作為臨床檢測患者心功能的重要指標，以期為臨床早期診斷慢性心力衰竭提供豐富的參考依據。