耳穴壓豆聯合I期心臟康復對心衰患者運動耐力、NT-proBNP及超敏C反應蛋白影響的研究

苗倩，林樂埜，李卓偉，康劍

廣州市增城區中醫醫院，廣東廣州 511300

目前，慢性心力衰竭以藥物治療為主，后期可選擇器械治療，但是仍存在再住院率高、病死率高的現狀，且患者長期用藥、住院，經濟壓力比較大，會導致患者用藥依從性逐漸下降，影響其心理狀態及生活質量[1]。有學者建議可以在藥物治療基礎上增加心臟康復治療，從而改善患者慢性心力衰竭的癥狀和預后。我國中醫治療歷史悠久，在心系疾病治療中擁有豐富的經驗，耳穴壓豆是一種中醫外治方法，不僅操作方便，經濟，且無明顯不良反應，安全性高，患者更容易接受[2]。本研究選取2021 年1 月—2022 年6 月期間廣州市增城區中醫醫院收治的慢性心力衰竭患者90 例作為研究對象，對耳穴壓豆聯合I 期心臟康復效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據隨機數表法分為空白組、對照組、研究組3 組，每組30 例。空白組中男16 例，女14 例；年齡67～76 歲，平均（71.5±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級2 例。對照組中男13 例，女17例；年齡68～76歲，平均（71.5±3.2）歲；心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級1 例。研究組中男13 例，女17 例；年齡67～77 歲，平均（71.5±3.6）歲；心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級1 例；3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合心衰診斷且心功能Ⅱ級以上的住院患者；②無肢體殘疾及耳廓皮膚無皮損及皮膚疾病患者；③簽署知情同意書，自愿進行臨床試驗的患者。

排除標準：①不符合以上納入標準者；②肢體殘疾不能配合康復治療及智力異常不能配合者；③耳廓皮膚皮損及皮膚疾病者；④合并嚴重高血壓高壓、惡性心律失常，無法耐受康復鍛煉者；⑤不能堅持治療、出現嚴重不良反應而未完成研究規定的最短觀察療程者。

1.3 方法

空白組接受心衰規范治療，醫護人員提醒患者戒煙、戒酒，調整患其電解質、酸堿平衡，并糾正心率，控制好感染，并給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字H20234316；規格：50 mg）藥物治療，口服，25 mg/次，2 次/d，視患者病情狀況將使用劑量逐步調整至50 mg/次。

對照組在空白組基礎上增加I 期心臟康復：①運動康復步驟，見表2。經歷急性期的患者：病情平穩后，按照運動康復七步法進行活動；未經歷急性期的患者：根據患者病情，運動從運動康復七步法的第3～4 步開始。②呼吸鍛煉：每日的呼吸鍛煉包括腹式縮唇呼吸。腹式縮唇呼吸5～10 min/次，2～3次/d。需要注意的是如果患者在訓練期間出現心衰加重的情況，需要及時停止訓練?；颊咴诔鲈汉竺吭滦鑼ζ溥M行電話隨訪，跟蹤患者運動康復情況，并合理調整運動強度。

研究組在對照組基礎上聯合耳穴壓豆法，操作前詢問患者是否存在膠布過敏情況，潰瘍、凍瘡、濕疹患者應避免耳穴壓豆法，讓患者半坐臥位或者端坐體位，找準穴位后，常規消毒，王不留行籽粘于0.5 cm×0.5cm 醫用膠布中央，用鑷子夾取貼附藥籽的小方塊膠布，先將膠布一角固定在穴位的一邊，然后將藥籽對準穴位，用左手手指均勻按壓膠布，直至平整。取3～4 穴，每次取一側耳穴，兩耳交替施治，按壓4～5 次/d，發作時亦可按壓刺激。隔2d換貼一次。

3 組患者均持續治療6 個月。

1.4 觀察指標

①實際住院天數；②N 末端B 型利尿鈉肽原（amino-N-terminal-proBNP, NT-proBNP）：治療前后均采血檢測NT-proBNP。③6 min 步行試驗：6 min步行距離＜150 m 為重度心衰；150～450 m 為中度心衰；＞450 m 為輕度心衰。臨床療效判定：臨床近期控制：步行距離＞450 m；顯效：步行距離增加2 個級別，并達到450 m；有效：步行距離增加1 個級別。無效：步行距離較前增加＜1 個級別，無變化或減少?？傆行?顯效率+有效率。④超敏C 反應蛋白：記錄治療前后的超敏C 反應蛋白數值，進行統計分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 20 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者住院時間對比

3 組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者住院時間對比[(±s)，d]

表1 3 組患者住院時間對比[(±s)，d]

組別空白組（n=30）對照組（n=30）研究組（n=30）住院時間9.3±3.56 9.1±4.51 9.1±2.81

2.2 3 組患者干前預后6 min 步行距離、NTproBNP、超敏C 反應蛋白水平對比

干預前后，研究組6 min 步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應蛋白水平均優于比對照組和空白組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者干預前后6 分鐘步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應蛋白水平對比(±s)

表2 3 組患者干預前后6 分鐘步行距離、NT-proBNP、超敏C 反應蛋白水平對比(±s)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別空白組（n=30）對照組（n=30）研究組（n=30）6 min 步行距離（m）干預前245±18 246±20 250±22干預后（410±25）*（423±28）*（562±30）*NT-proBNP（pg/mL）干預前7930.7±840.2 8363±841.3 8170.7±782.2干預后（4507±758.5）*（3943±725.5）*（2743±710.2）*超敏C 反應蛋白（mg/L）干預前18.38±2.33 18.63±2.24 18.61±2.23干預后（12.23±2.32）*（7.61±1.52）*（6.54±1.32）*

3 討論

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。心衰具有非常高的病死率和致殘率，治療難度比較高，容易復發，據相關資料統計，心衰患者病情確診后5 年病死率高達50%，與惡性腫瘤的5 年病死率相仿[3-6]。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，我國慢性心力衰竭患病率持續上漲，＞75 歲以上人群慢性心力衰竭患病率達到10%。慢性心力衰竭治療已經成為重點關注問題。目前，針對慢性心力衰竭臨床主要還是以藥物治療為主。研究表明，通過指導患者進行一定量運動鍛煉，可以對心率起到良好的改善作用，在鍛煉中，可以改善神經系統運動后反應性心率，進而促進內分泌狀態恢復。降低交感神經張力，提升迷走神經活性、心率變異率，使迷走神經、交感神經維持在平衡狀態，同時，降低機體炎癥因子釋放，減少心室肌NT-proBNP 合成、釋放[7-9]。

我國中醫外治法具有非常悠久的歷史，耳穴壓豆屬于中醫中非常特色的一種治療方法。研究表明[10]，耳朵為全身經絡集中器官，十二經絡均在耳部走形，因此，對耳部進行刺激，可以對臟腑經絡起到一個良好的調節作用。中醫認為慢性心力衰竭和心氣不足有關，雖然病位在于心，但實際和五臟均有著密切的關系[11-12]。耳穴壓豆選擇穴內分泌、三焦可以對內分泌進行調整，再結合神門、交感，可以改善患者失眠、心悸，滋陰潛陽，并對神經起到良好的調整作用。而王不留行籽對相應穴位進行按壓刺激，可以達到活血通絡、行氣活血、調和陰陽、疏通經絡、調節機體免疫力，改善臟腑氣血功能。本研究觀察發現，3 組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組6 min 步行距離（562±30）m、NT-proBNP（2 743±710.2）pg/mL、超敏C 反應蛋白水平（6.54±1.32） mg/L 均優于對照組和空白組（P＜0.05）。與盧旭等[13]研究中的觀察組超敏C 反應蛋白水平（6.04±1.24)mg/L 優于對照組（P＜0.05）的結果具有相似性?？梢?，耳穴壓豆聯合I 期心臟康復在心衰患者病情康復中具有更加顯著的優勢。

綜上所述，心衰患者采取耳穴壓豆聯合I 期心臟康復，可以改善患者運動耐力，對神經內分泌激素進行調整，從而促進患者病情恢復。