急性酒精中毒內科急診臨床表現及對患者平均意識恢復時間的影響

徐宗杰，劉正軍

江蘇省儀征市人民醫院急診科，江蘇儀征 211400

酒精中毒會引起心臟移植、呼吸中樞麻痹等，如處理不及時、干預不到位，則可能延誤患者的治療窗口期，引起生命威脅[1-2]。目前，對于此類患者的干預，內科急診中的常規處理內容包括洗胃、催吐、維持呼吸道通暢等，雖然能夠獲得一定的效果，但是起效較慢，容易導致各種癥狀持續無法緩解。而對于此類型患者的干預，需圍繞解除呼吸抑制狀態進行[3-4]。納洛酮是一種臨床常用搶救藥物，其具有高選擇性、高特異性，可針對機體神經、呼吸等生理功能起到調節作用[5]。本研究選取2021 年6 月—2023 年4 月江蘇省儀征市人民醫院急診科收治的酒精中毒患者98 例作為研究對象，對其中的49 例患者給予納洛酮注射液，結合藥用機制，展開對應患者處理的深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的酒精中毒患者98例作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組中男25 例，女24 例；年齡22～48 歲，平均（30.10±4.45）歲；發病至入院時間30 min～3 h，平均（1.6±0.5）h；平均吸入酒精量（453.52±20.72）mL；對照組中男30 例，女19 例；年齡22～45 歲，平均（30.50±4.52）歲；發病至入院時間30 min～3 h，平均（1.5±0.5）h；平均吸入酒精量（455.59±20.58）mL。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準（審批號20210515）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①各項記錄資料完整患者；②符合診斷要求患者[6]；③入院前，明確存在飲酒史，年齡不低于18 歲患者；④明確研究過程，患者知情同意。

排除標準：①慢性酒精性精神病者；②對研究中所涉及用藥過敏、存在禁忌反應者；③合并代謝性疾病者；④合并其他嚴重器質性疾病者；⑤合并造血系統疾病者。

1.3 方法

對照組應用常規內科急診處理。進入內科急診后，需由醫護人員做好患者的觀察、評估，了解其飲酒量，檢查各項生理指標，監測與記錄其呼吸、血壓情況，并配合影像學、實驗室檢查，明確中毒情況（類型、程度等），評估各項異常狀況，并進行對癥處理，具體措施包括：①催吐。利用壓舌板刺激會厭技術。②洗胃。按照操作要求完成洗胃，期間需預備搶救措施。③促醒。迅速建立靜脈通道，維持患者呼吸道通暢，為患者合理補充水分。④吸氧。根據患者的實際情況配合吸氧處理。⑤防躁動。需配合一定的約束帶等制動措施。

在以上措施下，觀察組配合鹽酸納洛酮注射液處理。 取鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20053315；規格：1 mL∶0.4 mg）2.0 mg+5%250 mL葡萄糖注射液予以患者靜脈滴注，持續直至患者蘇醒。

1.4 觀察指標

①恢復指標：由醫生負責記錄，針對患者的處理過程持續隨訪，主要進行癥狀消失時間、意識恢復時間、運動功能恢復時間、總住院時間的統計[7]。②不良反應發生情況：由醫生負責記錄，針對患者處理過程持續隨訪，具體不良反應包括惡心嘔吐、低血壓、心律失常、腦水腫、加重呼吸抑制。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復指標比較

觀察組癥狀消失時間、意識恢復時間、運動功能恢復時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復指標比較(±s)

表1 兩組患者恢復指標比較(±s)

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值癥狀消失時間（h）4.59±0.29 5.06±0.38 6.882＜0.001意識恢復時間（h）1.19±0.29 1.52±0.43 4.453＜0.001運動功能恢復時間（h）2.68±0.46 3.59±0.54 8.979＜0.001總住院時間（d）2.29±0.49 3.12±0.51 8.214＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

治療期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

急性酒精中毒又稱“酒醉”[8]。在病情嚴重時，甚至會誘發多種心血管系統疾病，影響患者的呼吸循環，危及患者的生命安全[9-10]。在以往常規的干預處理中，雖然通過洗胃、靜脈輸液等方式能夠一定程度上稀釋患者血液內的酒精濃度，并使其更好地經腎臟代謝、排出[9-10]。但在長期的臨床實踐中發現，如僅僅依靠常規對癥干預，改善對應癥狀的效率偏低，且對患者腦部存在一定的損傷，遠期效果難以達到預期[11-12]。本研究中，即結合患者的實質情況，將納洛酮作為聯合用藥參與到患者的急診內科救護中，該藥物作為一種阿片類受體拮抗劑，針對性消解機體自身的內源性對應成分，有效消除酒精進入機體后產生的各系統作用[13]；并且納洛酮在進入機體后，能夠作用于交感、腎上腺髓質，起到促進效果，刺激機體前列腺素、茶酚胺的生成頻率，進而控制機體的血壓等體征指標[14-16]。本研究結果顯示，經對癥干預，癥狀消失時間、意識恢復時間、運動功能恢復時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。保護機體的神經細胞膜，預防腦水腫發生風險；恢復機體呼吸系統的興奮度，縮短患者的蘇醒時間[17]。一方面，起到β-內啡肽的抵抗效應作用，替換嗎啡的結合過程，能夠針對性緩解患者的中毒癥狀；另一方面，有效幫助患者促醒，參與膽堿作用，激活生理性覺醒，幫助患者快速清醒，起到良好的醒腦作用。在徐飛等[18]的研究也顯示，對于102 例急性中毒患者，對照組給予納洛酮治療，觀察組在納洛酮基礎上結合序貫性血液凈化治療，結果顯示，觀察組急性中毒患者治療總有效率為94.125%，高于對照組的80.39%（P＜0.05），觀察組急性中毒患者蘇醒時間和住院時間分別為（2.46±0.71）h、（7.85±2.12）d均短于對照組的（4.72±1.29）h、（10.94±2.53）d（P＜0.05）。說明了序貫性血液凈化聯合納洛酮對急性中毒患者療效良好。

綜上所述，針對研究中患者，在常規內科急診干預措施中，聯合應用藥物（鹽酸納洛酮注射液）急救處理，可有效提升療效，保證患者安全，快速消除中毒癥狀，縮短意識恢復時間，作用顯著，值得參考應用。