慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療的效果分析

馬家軍，王東遠(yuǎn)，李瑩

1.鄆城誠信醫(yī)院急診科，山東菏澤 274700；2.第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東濟南 250031

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）多發(fā)生在中老年人群中，屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、劇烈咳嗽、胸悶胸痛等癥狀，具有較高的致殘率和病死率，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-3]。在臨床上，黃嘌呤類藥物一般都會選擇氨茶堿，但有研究表明，使用氨茶堿后，患者會出現(xiàn)消化和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，會降低氨茶堿的使用劑量，這又會影響治療效果[4-6]。與氨茶堿相比，多索茶堿可以抑制平滑肌受體，有助于支氣管的擴張。噻托溴銨粉是一種新型長效抗膽堿藥物，主要作用是抑制支氣管內(nèi)的炎癥，改善肺功能，吸入治療能加快藥物對呼吸道的作用[7]。本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月鄆城誠信醫(yī)院收治的158 例慢阻肺患者，觀察多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉用藥后患者臨床各項指標(biāo)的反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的158 例慢阻肺患者為研究對象，采用隨機數(shù)表分為對照組與觀察組。對照組79例中男41 例，女38 例；年齡55～74 歲，平均（64.35±3.36）歲。觀察組79 例中男40 例，女39 例；年齡56～73 歲，平均（64.61±3.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為慢阻肺；②患者入院時有咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸急促等臨床癥狀；③患者在了解研究內(nèi)容的情況下自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物有過敏反應(yīng)者；②有認(rèn)知或精神方面的障礙者；③不愿意參加或未能全程參加者。

1.3 方法

兩組患者在入院后接受常規(guī)檢查及治療。對照組服用多索茶堿片（國藥準(zhǔn)字H19991048；規(guī)格：0.2 g×12 片），0.2 g/次，2 次/d。觀察組多索茶堿的用藥方法與對照組相同，并給予噻托溴銨粉治療（國藥準(zhǔn)字H20060454；規(guī)格：18 μg×10 粒），1 次/d，吸入藥粉。兩組均治療28 d。

在治療過程中，兩組患者均給予排痰干預(yù)：指導(dǎo)患者至少喝水1 500 mL/d，以更好地潤濕呼吸道；要求患者在早上起床后進行咳嗽，以便排出肺部積聚的痰液，或鼓勵患者在睡前排痰，以提高睡眠質(zhì)量；要注意觀察患者咳嗽的節(jié)奏、聲音、痰量、顏色等。要注意定期開窗，保持病房里空氣流通。要把房間里的溫度調(diào)整到22～26℃，濕度調(diào)整到40%～60%，時刻保持病房干凈整潔，及時清洗和消毒醫(yī)療器械，防止二次感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)。指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量占所有呼氣量比例（forced expiratory volume in one second/orced vital capacity, FEV1/FVC）。

②血氣指標(biāo)。指標(biāo)包括血氧飽和度（oxygen saturation of blood, SpO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）。

③臨床治療有效率。分為顯效、有效、無效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者癥狀、肺啰音消失，不干擾正常生活；有效為患者癥狀、肺啰音改善，輕微干擾正常生活；無效為患者癥狀、肺啰音無改善，嚴(yán)重干擾正常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以（±s）表示計量資料（符合正態(tài)分布），組間差異行t檢驗。以例數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，組間差異行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值FEV1（L）治療前1.52±0.45 1.50±0.32 0.321 0.747治療后2.21±0.29 2.87±0.50 10.148＜0.001 FVC（L）治療前2.53±0.44 2.49±0.38 0.611 0.541治療后3.18±0.49 3.89±0.56 8.480＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前57.65±12.87 57.52±12.90 0.063 0.949治療后67.66±14.09 76.31±14.71 3.774＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組SpO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SpO2、PaO2指標(biāo)水平高于對照組，PaCO2指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值SpO2（%）治療前71.09±3.41 71.45±3.37 0.667 0.505治療后85.41±2.13 90.30±2.93 11.998＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前70.41±4.68 70.18±4.72 0.307 0.758治療后53.66±2.82 50.13±2.14 8.862＜0.001 PaO2（mmHg）治療前51.42±8.36 51.71±8.23 0.219 0.826治療后75.86±8.51 81.49±8.19 4.236＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較

3 討論

慢阻肺是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理變化具體有阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎，通氣功能不良會引發(fā)炎癥反應(yīng)，對人體肺部組織結(jié)構(gòu)、血管、功能造成損傷，從而使肺部功能喪失組織學(xué)特征[8-10]。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，臨床上還沒有治療慢阻肺的特效方法，比較常用的方法就是通過藥物來緩解患者當(dāng)前的癥狀[11-12]。然而，由于慢阻肺復(fù)發(fā)率高，目前單一藥物治療效果不佳，亟需尋找更有效的慢阻肺治療手段。在臨床上，多索茶堿是常用的治療藥物，主要是由醫(yī)生根據(jù)患者的情況，選擇合適的藥物進行治療。該藥可舒張支氣管平滑肌，并對炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放和磷酸酶產(chǎn)生抑制效應(yīng)，是甲基黃嘌呤衍生物之一。服用本藥后，患者的呼吸狀況會有明顯的改善。但在長期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單一藥物易導(dǎo)致晚期復(fù)發(fā)，療效不佳。

在本研究中，對照組只用多索茶堿，而觀察組則加用噻托溴銨粉。噻托溴銨粉是一種長效抗膽堿藥物，不僅可以改善肺部功能，有效抑制炎癥，對支氣管痙攣也有一定的緩解作用。由于長時間吸入噻托溴銨，慢阻肺患者的肺功能不斷提高，促進運動耐力的增強，殘氣量顯著降低，有效深吸氣，從而顯著改善身體狀況。張靜[13]在研究中，發(fā)現(xiàn)多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合用藥，患者FEVl（2.45±0.35）L、FEVl/FVC（68.99±10.44）%，指標(biāo)水平改善較單獨使用多索茶堿治療更明顯。鄒曉平[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對慢阻肺患者用多索茶堿+噻托溴銨粉治療，結(jié)果表明多索茶堿與噻托溴銨粉合用時，其療效優(yōu)于單純應(yīng)用多索茶堿，治療總有效率為92.5%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1（2.87±0.50）L、FVC（3.89±0.56）L、FEV1/FVC（76.31±14.71）%，高于對照組（P＜0.05）。觀察組SpO2、PaO2明顯高于對照組，且觀察組PaCO2低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（97.47%）高于對照組（88.61%）（P＜0.05）。這說明多索茶堿和噻托溴銨粉相互配合，都能充分利用自身的優(yōu)勢，提高患者的肺功能，為患者早期康復(fù)提供良好前提條件。

綜上所述，在慢阻肺治療中，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)用存在可行性，在改善肺功能方面有很好的療效，有利于患者早日康復(fù)。