不同乙肝五項模式乙型肝炎患者血清HBVDNA 檢測結果及其作用

姜嬌，奚晶，劉濤

聊城市傳染病醫院檢驗科，山東聊城 252000

引起乙肝的病原體是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV），HBV 的復制能力強，傳染性強，乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA）能夠直接反映乙肝病毒的存在[1-2]。乙肝的發病具有隱匿性，臨床治療難度大，且發病率極高，治療不及時會發展為肝硬化，以至于導致肝癌，所以積極檢測HBV 有重要的臨床意義。我國是HBV 感染的高發地區，臨床中常采用乙肝五項模式的檢測來判斷機體是否感染HBV[3]。乙肝五項模式包括乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）、乙肝表面抗體（hepatitis B surface antibody, HBsAb）、乙肝e 抗原（Hepatitis B e antigen, HBeAg）、乙肝e抗體（hepatitis B e antibody, HBeAb）、乙肝核心抗體（hepatitis B core antibody, HBcAb），但是該乙肝五項組合復雜多樣，導致臨床中常難以判斷HBV 的復制情況，近年來，隨著臨床中聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction, PCR）的發展，檢測其HBVDNA，能夠有效反映病毒的復制情況，有效提高疾病的檢出率[4]。本文選取2021 年2 月—2023 年1 月聊城市傳染病醫院收治的100 例乙型肝炎患者為研究對象，分析乙型肝炎患者在不同乙肝五項模式下血清HBV-DNA 檢測結果及其臨床意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例乙型肝炎患者為研究對象，男45 例，女55 例；年齡31～62 歲，平均（48.36±3.16）歲；病程2～5 個月，平均（3.14±1.02）個月。依據血清標志物檢測結果將其分為5 組，A 組31 例（“大三陽”，乙肝兩對半檢查中HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）、B 組44 例（“小三陽”，乙肝兩對半檢查中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽性）、C 組13 例（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 陽性）、D 組10 例（HBsAg、抗-HBc陽性）、E 組2 例（抗-HBs 陽性）。A 組中男15 例，女16 例；病程（3.22±1.07）個月。B 組中男21 例，女23例；病程（4.01±0.23）個月。C 組中男4 例，女9 例；平均（3.54±1.02）個月。D 組中男4 例，女6 例；病程（3.33±1.08）個月。E 組中男1 例，女1 例，平均（3.47±1.34）個月。5 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣员狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床中明顯診斷為乙型肝炎患者；②患者年齡＞30 歲；③沒有精神疾病和病史的患者；④能有效溝通的患者。

排除標準：①存在其他類型的傳染疾病患者；②本研究前經過抗病毒治療的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④有血液系統性疾病的患者。

1.3 方法

乙型肝炎病毒血清五項檢查：患者在空腹的狀態下，采集5 mL 靜脈血后，使用離心機離心5 min，其中離心機的半徑設為24 cm，速度為16 000 r/min，然后取血清，將其放置-20℃的冰箱中待檢。采用酶聯免疫吸附法測定乙肝五項，HBsAg 和HBeAg 使用雙抗體夾心法，HBsAb 使用雙抗原夾心法，HBeAb 和HBcAb 采用競爭法，嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，結合實驗實際數據，采用酶標儀進行讀取數據，其中HBsAg、HBsAb 和HBeAg 的S/CO值≥1，則為陽性；HBeAb 和HBcAb 的S/CO 值＜1 時，則為陽性。HBV-DNA 的檢測：采用熒光定量PCR法檢測血清HBV-DNA，HBV-DNA＞1 000 拷貝/mL則為陽性。

1.4 觀察指標

檢測患者的乙肝五項結果：①比較不同乙肝五項模式下患者的HBV-DNA 含量；②分析HBeAg 陽性患者和陰性患者之間HBV-DNA 含量的不同。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料例數（n）和率（%）表示，相關性分析采用Pearson 相關系數。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5 組患者HBV-DNA 含量比較

5 組患者HBV-DNA 含量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 5 組患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

表1 5 組患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

注：與A 組比較，#P＜0.05。

組別A 組（n=31）B 組（n=44）C 組（n=13）D 組（n=10）E 組（n=2）HBV-DNA 含量1 250.20±34.21（1 052.72±66.12）#（750.21±23.67）#（1 552.89±45.21）#（1 350.34±80.29）#

2.2 HBeAg 表達患者和未表達患者HBV-DNA 含量比較

HBeAg 表達患者的HBV-DNA 含量高于HBeAg未表達患者，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 HBeAg 表達患者和未表達患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

表2 HBeAg 表達患者和未表達患者HBV-DNA 含量比較[(±s)，拷貝/mL]

類型HBeAg 表達（n=31）HBeAg 未表達（n=69）t 值P 值HBV-DNA 含量750.20±80.29 452.72±75.19 17.917＜0.001

2.3 不同濃度HBV-DNA 患者HBeAg 檢出情況比較

不同HBV-DNA 濃度患者HBeAg 檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。Pearson 相關性分析結果顯示，HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率存在正相關關系（r=0.132，P＜0.05），即HBV-DNA 濃度越高，HBeAg 檢出率就越高。

表3 不同濃度HBV-DNA 患者HBeAg 檢出情況比較

3 討論

乙肝病毒侵入機體后會引起一系列的免疫反應，患者感染HBV 后的臨床癥狀主要由病毒與宿主相互決定的，通過細胞和體液免疫使機體的免疫功能出現異常，進一步損害肝細胞，最終使肝臟發生炎癥纖維化壞死，臨床結果便是出現肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病，當然也會因為宿主的年齡、性別、環境因素，還有個體免疫差異等，影響HBV 感染后的疾病發展情況[5-7]。肝臟功能的正常與否是和患者的免疫系統的強弱有關，不規律的生活習慣最能影響患者的免疫系統，沒有按照正常的肝生理代謝，造成生理代謝紊亂，從而使肝臟中的毒素無法及時排除，長時間毒素積累在肝臟中，進一步加重肝臟損害。此外，長時間的不規律生活也可使體內的營養吸收不平衡，這也是造成乙肝的原因之一[8-10]。

乙肝五項檢查也稱為乙肝兩對半，如果檢查五項全部為陰性，則說明沒有感染乙肝病毒，但體內也沒有保護性抗體，血液中的乙肝病毒的血清標志物通常使用乙肝五項檢查，臨床中通常使用不同的乙肝五項組合來判斷感染的程度與轉歸情況。乙肝五項指標不同的陽性，在臨床中的意義也不同[11]。①HBsAg 陽性，臨床上表示急性病毒感染的潛伏期后期；②HBsAg、HBeAg、HBcAb 陽性：臨床上被稱為乙肝大三陽，此階段傳染性較強；③HBsAg、HBeAb、HBcAb 陽性：臨床上被稱為乙肝小三陽，傳染性相較于乙肝大三陽較弱；④HBsAg、HBeAg 陽性：臨床上表示急性乙肝的早期。臨床中通常綜合五項指標的結果進行判斷疾病的嚴重程度。但是乙肝五項組合較為復雜，臨床確定還需要進行HBV-DNA 的檢測[12]。

HBV-DNA 能夠將乙型肝炎病毒的復制水平、程度和傳染力的強弱有效地反映出來，PCR 是臨床中定量檢測HBV-DNA 的基本方法，可以為臨床治療該病提供藥物指導。因此臨床將HBV-DNA作為療效、預后判斷的可靠依據。本研究結果顯示，5 組患者的HBV-DNA 含量差異比較明顯（P＜0.005）；HBeAg 表達患者的HBV-DNA 含量為（750.20±80.29）拷貝/mL，高于HBeAg 未表達患者的（452.72±75.19）拷貝/mL（P＜0.001），說明乙肝大三陽患者的病毒載量較高，與曹東華等[12]研究結果“HBeAg 陽性患者的HBV-DNA 含量為（821.20±77.32）拷貝/mL，高于HBeAg 陰性患者的（467.32±45.86）拷貝/mL（P＜0.001）”一致，說明HBV-DNA 可以定量檢測HBV，臨床中可以將乙肝五項指標和HBV-DNA 有機結合去了解HBV 病毒的復制情況，進一步確定病情的嚴重程度，為臨床用藥提供基礎。

綜上所述，對乙型肝炎患者進行乙肝五項檢查和血清HBV-DNA 檢測得出，大三陽患者的HBV-DNA陽性更高，且HBeAg 與HBV-DNA 濃度之間呈正相關，所以臨床中應該積極檢測乙肝五項和HBV-DNA，能及時判斷疾病，并為臨床治療提供可靠依據。