肝癌患者術后醫(yī)院感染影響因素探討

劉子雯，張晴菊，劉敏

江南大學附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214000

肝癌屬于臨床中常見的消化道惡性腫瘤，其臨床癥狀主要以消化道表現為主，早期可出現上腹部不適、乏力、食欲不振等，疾病進一步發(fā)展會出現腹痛加劇、肝功能衰竭、腹水等，對患者生命健康和日常生活造成威脅[1-2]。目前，手術是肝癌的首選治療措施，治療效果較好，但手術會影響患者的免疫功能，加上疾病本身導致患者免疫力下降，術后易發(fā)生醫(yī)院感染的情況，不利于康復。因此，明確肝癌患者術后醫(yī)院感染病原學特征及危險因素，尋找有效措施控制肝癌患者術后醫(yī)院感染的發(fā)生對改善患者預后有重要意義。基于此，本研究回顧性分析江南大學附屬醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的185 例肝癌患者的臨床資料，旨在分析肝癌患者術后醫(yī)院感染現狀、病原學特征及影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的185 例肝癌患者的臨床資料，根據其術后是否發(fā)生醫(yī)院感染分為觀察組和對照組。發(fā)生醫(yī)院感染的22 例為觀察組，未發(fā)生醫(yī)院感染的163 例為對照組。

1.2 診斷標準

兩組均以《現代肝癌診斷治療學》[3]中相關內容作為肝癌診斷標準；以《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[4]中相關內容作為醫(yī)院感染診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：患者臨床表現符合肝癌的指征。排除標準：患者由于個人原因中途退出了本研究。

1.4 方法

術前，將患者空腹靜脈血4 mL 進行采集，放入離心設備，取上清液，轉速為3 100 r/min，離心時間為10 min，使用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，測定血漿清蛋白（albumin, ALB）水平。

1.5 觀察指標

①單因素分析。收集患者臨床信息，包括性別、年齡、手術時間、抗菌藥使用時間、術前ALB 水平、是否合并高血壓、是否合并冠心病、引流管放置時間、腫瘤分型、是否合并糖尿病、腫瘤直徑、有無腹水。②多因素分析。將單因素分析中差異突出的指標采用多因素非條件Logistic 回歸分析，篩選肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內比較用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，組間及組內比較用χ2檢驗；危險因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

兩組患者年齡、手術時間、抗菌藥使用時間、術前ALB 水平、糖尿病、腹水情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標當作自變量，年齡、手術時間、抗菌藥使用時間、術前ALB 水平、糖尿病、腹水屬于肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

肝癌發(fā)病機制復雜，臨床上尚未完全明確，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，肝癌切除手術成功率顯著提高，降低了患者死亡風險，但術后感染的發(fā)生率仍不可忽視，如何有效控制術后感染是臨床上非常關注的問題之一。

本研究結果顯示，185 例肝癌患者有22 例術后發(fā)生醫(yī)院感染；分析原因可能是：肝癌患者手術后，肝細胞受損，機體的各項器官功能均會受到不同程度的影響，細菌、病毒等有害物質易入侵。單因素及多因素非條件Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、手術時間、抗菌藥使用時間、術前ALB 水平、糖尿病、腹水均為肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（OR=4.609、4.600、1.790、1.701、1.101、1.060，P＜0.05），與張杰等[5]研究中年齡、手術時間、腹水均為肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（OR=2.048、2.472、1.305，P＜0.05）的結果具有一致性。分析原因可能是：年齡越大，患者身體機能減退越嚴重，免疫力越差，術后更容易發(fā)生醫(yī)院感染，因此，臨床上應對高齡患者進行綜合評估，制訂合理治療方案，盡可能減少感染的發(fā)生；越長的手術時間，增加感染概率。臨床上需綜合考慮手術方案，控制手術時間，避免術區(qū)長時間暴露，降低感染發(fā)生風險[6]；抗菌藥長時間使用，病原菌耐藥性會增強，對治療效果造成影響，感染概率增加。ALB 水平是反映機體營養(yǎng)狀況的指標，ALB 水平低意味著機體營養(yǎng)不足，免疫力低，并且肝儲備功能較差，容易發(fā)生感染。臨床上應在術前關注患者ALB 水平，改善患者營養(yǎng)狀況，選擇合適的時機進行手術[7-8]；糖尿病者血糖水平過高，高糖環(huán)境下細菌易增殖，感染風險增加。腹水含有較高的糖分，為細菌的生長提供有利條件，容易發(fā)生感染。臨床上應對腹水患者利用藥物或引流等措施對腹水進行處理，之后再進行手術，感染發(fā)生率降低。臨床上應注意對上述指標相關的高危患者實施相應的預防及治療措施，改善患者預后[9-12]。

綜上所述，肝癌患者術后存在一定的醫(yī)院感染風險，年齡、手術時間、抗菌藥使用時間、術前ALB、糖尿病、腹水屬于肝癌患者術后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。