介入栓塞術用于治療腦動脈瘤的效果研究

王培銀，姬智園，雷鵝躍

魯山縣人民醫院神經外科，河南平頂山 467300

腦動脈瘤是日常生活中需要高度警惕的疾病類型，腦動脈管壁局限性擴張后形成的瘤狀突出，在緊張、憤怒、攝入刺激性食物、血壓波動劇烈時容易破裂出血且出血速度快、出血量大，患者死亡風險高達20%～30%，若短時間內多次破裂出血致死率達到了50%以上[1]。關于腦動脈瘤的治療，直徑＜5 mm者可以采取長期的臨床觀察，而直徑≥5 mm 時無論破裂與否均需要實施手術治療[2]。開顱夾閉手術為既往臨床治療該病癥的常用方法，具有視野清晰、夾閉效果確切的優勢但創傷大、并發癥發生風險高、康復時間長，越發難以滿足治療需求[3]。介入栓塞術是通過股動脈穿刺后導管超選至腦動脈瘤內部并釋放彈簧圈栓塞病變部位、治愈疾病的目的[4]。近年來隨著我國腦動脈瘤患者數量的增加，如何有效治療該病癥成為困擾臨床的棘手問題，介入栓塞術的治療效果備受重視，本研究通過回顧性分析2018 年1 月—2023 年3 月魯山縣人民醫院診治的60 例腦動脈瘤患者的臨床資料，對介入栓塞術治療腦動脈瘤的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的60 例腦動脈瘤患者臨床資料，依據治療術式分為對照組和觀察組。對照組（n=20）中男4 例，女16 例；年齡37～80 歲，平均（54.10±4.96）歲；病灶位置：前交通動脈4 例，后交通動脈9 例，大腦中動脈7 例；腦動脈瘤直徑：0.58～1.80 cm，平均腦動脈瘤直徑（1.06±0.33）cm；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級2 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級6 例；美國麻醉醫師協會麻醉分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級4 例。觀察組（n=40）中男12 例，女28 例；年齡34～77 歲，平均（54.21±5.09）歲；病灶位置：前交通動脈6 例，后交通動脈20 例，大腦中動脈14 例；腦動脈瘤直徑：0.54～1.83 cm，平均（1.11±0.38）cm；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級4 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級13 例；美國麻醉醫師協會麻醉分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過影像學檢查獲得明確的臨床診斷者；所有患者均為首次發病；均具有手術治療指征者；均沒有發生破裂出血者。

排除標準：對開顱夾閉手術或者是介入栓塞術耐受性差者；美國麻醉醫師協會麻醉分級Ⅲ級及以上者；伴有其他腦部疾病者，如腦動脈炎、顱內轉移瘤、腦血管畸形等；術后早期轉往其他醫療機構或者是回歸家庭而未能夠獲得有效數據者。

1.3 方法

兩組患者在手術前規律服用雙抗藥物。阿司匹林（國藥準字HJ20160685；規格：100 mg×30片）口服，100 mg/次，1次/d。氯吡格雷（國藥準字HJ20171237；規格：75 mg×7 片）口服，1 次/d，75 mg/次。連續服用3 d。

對照組采取開顱夾閉手術進行治療。麻醉方案為氣管插管全身麻醉，在手術前實施CT 檢查以明確病灶所處位置，術區仔細清潔消毒后選取患者的翼點作為手術入路，顴弓上緣耳屏前方做一個長度為12～16 cm 的弧形切口，徹底分離皮瓣后去除骨瓣，剪開硬腦膜后以及相應腦池的蛛網膜，在蛛網膜下腔自然間隙逐步向動脈瘤方向探查，充分暴露動脈瘤近心端血管并充分顯露瘤頸和瘤體。暴露動脈瘤遠心端時于兩側分別放置臨時阻斷夾，阻斷血液進入腦動脈瘤。術中主治醫師根據腦動脈瘤的角度、方向以及直徑大小選取適宜型號的動脈瘤夾，準確放置在腦動脈瘤瘤頸處，促使瘤體閉合縮小，徹底夾閉腦動脈瘤后取下臨時阻斷夾，觀察腦動脈血流情況，縫合骨瓣關閉創口。

觀察組采取介入栓塞術進行治療，麻醉方案與對照組相一致。選擇患者的股動脈作為穿刺點，Seldinger 技術穿刺成功后進行數字減影血管造影，明確顱內動脈瘤相關信息。全身肝素化處理，肝素（國藥準字H32022088；規格：2 mL∶12 500 U）首次給藥劑量3 500 U，之后給藥1 000 U/h。按照操作留置血管鞘后常規置入超滑導絲以及微導管，對腦動脈瘤進行填塞，數字減影血管造影術確認填塞效果，治療結束后撤除超滑導絲以及微導管，加壓包扎穿刺部位。

兩組患者術后處理方案均一致，即常規使用3 d 廣譜抗生素抗感染、甘露醇降低顱內壓、營養神經。

1.4 觀察指標

圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。

應激反應指標：包括去甲腎上腺素、皮質醇、促腎上腺皮質激素、腎上腺素。在治療前、治療后（術后即刻）采集靜脈血測定，使用去甲腎上腺素放射免疫試劑盒、皮質醇測定試劑盒（化學發光法）、促腎上腺皮質激素測定試劑盒（化學發光免疫分析法）、人腎上腺素酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）試劑盒均購自上海心語生物科技有限公司。

并發癥發生情況：在患者出院前統計，包括電解質紊亂、腦血管痙攣、腦積水的總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

觀察組圍手術期指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=20）t 值P 值手術時間（h）2.12±0.34 3.00±0.59 8.173＜0.001術中出血量（mL）42.34±5.56 251.80±20.34 62.825＜0.001住院時間（d）10.87±1.45 17.69±2.71 14.034＜0.001

2.2 兩組患者治療前后應激反應指標比較

治療前，兩組應激反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組應激反應指標均升高，但觀察組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后應激反應指標比較[(±s)，pg/mL]

表2 兩組患者治療前后應激反應指標比較[(±s)，pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=20）t 值P 值去甲腎上腺素治療前45.10±3.78 45.19±3.85 0.105 0.916治療后（279.64±23.18）*（310.85±25.44）*5.735＜0.001皮質醇治療前15.69±1.21 15.65±1.18 0.150 0.881治療后（175.65±17.83）*（220.14±21.69）*10.021＜0.001促腎上腺皮質激素治療前13.42±1.10 13.45±1.14 0.011 0.992治療后（50.78±4.53）*（66.89±7.78）*11.318＜0.001腎上腺素治療前34.77±3.64 34.83±3.70 0.073 0.942治療后（170.92±16.45）*（211.63±20.57）*9.775＜0.001

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較

3 討論

腦動脈瘤是目前日常社會中常見且嚴重的腦血管良性疾病，為腦動脈血管壁的異常膨出且隨著病程時間的延長、動脈瘤體積的增大出血風險隨之提高，時至今日更是成為蛛網膜下腔出血的首要原因[5]。當前研究指出，腦動脈瘤的發生是多種因素共同作用的結果，如腦動脈粥樣硬化、高血壓等，且未破裂出血之前患者普遍缺乏不適癥狀表現而容易被患者忽視。近年來隨著人們保健意識的提高，腦動脈瘤檢出率明顯提升，越來越多的患者得以早發現、早治療[6]。

關于腦動脈瘤的治療，究竟是選擇開顱夾閉手術還是介入栓塞術曾經是長期困擾臨床的話題之一[7]。開顱夾閉手術的優勢在于術野清晰，對于徹底夾閉腦動脈瘤、避免術后復發起到了較好的幫助作用，位于淺表的大腦中動脈瘤側裂池足夠寬大易于顯露，加上術者嫻熟的技巧，最終取得的療效非常完美，甚至是能夠達到解剖治愈[8]。但是，隨著治療理念的不斷發展，材料與手段的進步，患者及家屬對于療效的要求已經不僅僅集中于完全栓塞，還更加注重手術創傷、生理應激。肖學謙等[9]在其研究中證實，栓塞組的并發癥總發生率為2.6%，顯著低于對照組的17.9%，表明介入栓塞術的手術創傷更為輕微。本研究中觀察組的并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），所得結果與既有研究相吻合。進一步研究顯示，觀察組的圍手術期指標優于對照組（P＜0.05），治療后的應激反應指標低于對照組（P＜0.05），由此結果提示，與開顱夾閉手術相比，介入栓塞術治療腦動脈瘤的療效肯定。總結原因如下：介入栓塞術是在血管造影機引導下對動脈瘤腔進行的栓塞操作以促使其閉合。該術式的突出性優勢在于手術創傷輕微，與開顱操作相比，股動脈穿刺的創傷無疑更為輕微，此點對于抑制應激反應、促進患者轉歸起到了重要的幫助作用。并發癥的發生和手術創傷具有直接關聯性，此點已經被臨床研究所證實，開顱夾閉手術對于局部組織帶來的創傷極大，由此使得全身器官功能均處于不同程度的抑制狀態，加之術中出血量大，導致鉀、鈉、氯、鈣、鎂等電解質異常，加大電解質紊亂發生風險，同時手術操作復雜，腦動脈血管臨時夾閉時間長，又會引發腦血管痙攣情形，腦脊液分泌過多和/或循環障礙而誘發腦積水[9-11]。介入栓塞術則是在動脈血管內完成的栓塞，病變部位無需阻斷血流供應，數字剪影血管造影能夠實時、動態地顯示栓塞情況，為提高栓塞效果提供了有力的保障，無論是患者局部組織還是全身組織受到的損傷均得到了有效控制，更利于患者的早期出院[12]。

綜上所述，在腦動脈瘤治療工作中介入栓塞術的圍手術期指標更佳、應激反應更為輕微、并發癥發生風險更小，可作為此類患者的優選治療手段加以推廣使用。