腎筋膜擴(kuò)張器對(duì)女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

賴少鋒，王建宇，杜文婷

東莞市鳳崗醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523690

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，因?yàn)楝F(xiàn)階段的人們飲食習(xí)慣與作息時(shí)間的不同，提高了輸尿管結(jié)石的發(fā)生率。此疾病的治療原則是盡可能的排出結(jié)石，恢復(fù)輸尿管管腔尿液引流通暢，緩解疼痛，控制尿路感染，保護(hù)腎功能。隨著臨床上日漸進(jìn)步的治療手段與技術(shù)，為患者使用輸尿管鏡對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理是最常用的方法。在治療期間很容易出現(xiàn)輸尿管開(kāi)口角度、方向偏差、輸尿管受損、輸尿管下段狹窄的眾多不良情況。因此，為患者尋求一種科學(xué)并安全的治療方式尤為重要，腎筋膜擴(kuò)張器是由X 射線乙烯制成的腎通道擴(kuò)張器械[1]。本研究選取2022 年1 月—2023 年9 月在東莞市鳳崗醫(yī)院收治的40 例女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者進(jìn)行研究，對(duì)女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者采用腎筋膜擴(kuò)張器的術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的40 例女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20 例。對(duì)照組中年齡35～64歲，平均（49.32±1.73）歲。觀察組中年齡37～67 歲，平均（51.46±1.52）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為輸尿管結(jié)石的患者；②患者了解此次的研究?jī)?nèi)容并同意自愿參與的患者；③服從醫(yī)護(hù)人員安排且對(duì)此次研究?jī)?nèi)容所耐受的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者以及其他臟器疾病者；②患有精神障礙、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙者；③中途退出研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用單植入支架管，患者取截石位，使用硬膜外麻醉，輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，觀察輸尿管開(kāi)口，確認(rèn)患側(cè)輸尿管開(kāi)口，插入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔狹窄，結(jié)石遠(yuǎn)端在輸尿管下端狹窄處，輸尿管鏡無(wú)法通過(guò)，遂置入斑馬導(dǎo)絲并越過(guò)狹窄置入到腎盂處，順斑馬導(dǎo)絲放入Fr5 輸尿管支架管，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d，手術(shù)完成后1～3 個(gè)月拔出支架管，行2 次手術(shù)取石[2]。

觀察組實(shí)施腎筋膜擴(kuò)張器治療：①術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并進(jìn)行必要的檢查，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)一般采用全麻下進(jìn)行，以確保患者的舒適度和手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中，先在患者的尿道口插入導(dǎo)絲，然后將腎筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲插入患者的輸尿管內(nèi)。通過(guò)擴(kuò)張器，可以擴(kuò)大狹窄的部分，使尿液可以順利通過(guò)。在擴(kuò)張完成后，再將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器從患者的體內(nèi)取出。③術(shù)后，患者需要留院觀察一段時(shí)間，以確保手術(shù)的效果和恢復(fù)情況。醫(yī)生要給予患者必要的抗生素和止痛藥物，并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，如保持尿液通暢、避免過(guò)度用力等。患者需要密切關(guān)注自己的癥狀變化，如有異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)中相關(guān)的指標(biāo)，其中包括：雙J 管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

②觀察兩組患者手術(shù)后疼痛的程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估患者術(shù)后12、24、48 h 的疼痛程度，總分為10 分，分值與疼痛感成正比，0 分代表無(wú)痛；1～3 分代表有輕微的疼痛但對(duì)正常生活沒(méi)有影響；4～6 分為中度疼痛，能夠影響患者的正常生活；7～9 分為重度疼痛，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的正常生活；10 分為疼痛難忍。

③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：感染、假道形成、輸尿管再次狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組雙J 管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值p 值雙J 管留置時(shí)間（d）32.51±4.84 37.57±5.12 3.212 0.003手術(shù)時(shí)間（min）68.03±7.55 75.82±7.26 3.326 0.002住院時(shí)間（d）4.00±1.13 5.37±1.05 3.972 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后疼痛感低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值術(shù)后12 h 2.47±0.16 3.55±0.13 23.429 0.001術(shù)后24 h 2.16±0.16 3.08±0.11 21.190 0.001術(shù)后48 h 1.64±0.42 2.27±0.36 5.039 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石合并下段狹窄是一種常見(jiàn)的臨床疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)身體健康有很大的影響。在出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，結(jié)石堵塞在輸尿管狹窄處梗阻，使尿液無(wú)法順利排出。①因?yàn)榉e水中有大量的細(xì)菌，細(xì)菌會(huì)損傷到組織和器官，不但會(huì)擠壓到腎臟，還導(dǎo)致了腎臟功能受損；同時(shí)結(jié)石伴隨身體的移動(dòng)而在輸尿管中移動(dòng)，在移動(dòng)的過(guò)程中對(duì)輸尿管黏膜造成一定程度的刺激，當(dāng)輸尿管粘膜破損就會(huì)引起出血癥狀。如若不能及時(shí)控制病情，會(huì)引起繼發(fā)性的感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致纖維化、輸尿管息肉或梗阻等一系列輸尿管異常的問(wèn)題。②輸尿管和胃部有著共同的神經(jīng)，當(dāng)輸尿管中有結(jié)石時(shí)，還會(huì)伴隨著消化不適的癥狀，如惡心嘔吐、渾身無(wú)力、食欲下降等，身體無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致身體越來(lái)越虛弱；并且結(jié)石在輸尿管中移動(dòng)時(shí)，會(huì)引起輸尿管的痙攣，因此時(shí)常伴有腹部疼痛、腰部疼痛等癥狀；若結(jié)石移動(dòng)至輸尿管狹窄處，讓患者出現(xiàn)腎絞痛的癥狀；而當(dāng)輸尿管中有結(jié)石，會(huì)對(duì)排尿系統(tǒng)造成一定的刺激，使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血尿；另外，患有輸尿管結(jié)石時(shí)，常常會(huì)有細(xì)菌感染，如果不能及時(shí)治療，就會(huì)引起腎積膿、高燒等癥狀，甚至引起敗血癥，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4-6]。因此，在治療輸尿管結(jié)石之前需要先處理下段狹窄，狹窄治療的方法較多（藥物治療、手術(shù)治療）。在臨床上治療狹窄擴(kuò)張使用開(kāi)放性手術(shù)，會(huì)為患者帶來(lái)極大的傷害，同時(shí)還會(huì)伴有較高的復(fù)發(fā)率以及各種不良情況發(fā)生率。使用單植入支架是為了支撐起到引流輸尿管的作用，在做輸尿管結(jié)石的時(shí)候都需要放一個(gè)輸尿管支架，由于支管架是一種異物，會(huì)刺激腎盂、輸尿管、膀胱黏膜、使黏膜出現(xiàn)充血、水腫，活動(dòng)后支架管會(huì)與黏膜摩擦引起尿血；還會(huì)刺激膀胱，患者會(huì)有下腹不適感，如尿頻、尿急、尿痛等癥狀，是因?yàn)橹Ъ芄馨螂變?nèi)導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或者是過(guò)硬導(dǎo)致刺激膀胱三角區(qū)后尿道，是膀胱、輸尿管平滑肌痙攣等[7-8]。

目前，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在輸尿管狹窄中，腎筋膜擴(kuò)張器治療的手術(shù)全程都可以看見(jiàn)，腎筋膜擴(kuò)張器有良好的彎曲性質(zhì)、有韌性，能夠跟著導(dǎo)絲輕松經(jīng)過(guò)先天性的尿道彎曲，不會(huì)迷失方向；對(duì)患者的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、可以重復(fù)使用并且適用的范圍廣泛；能較大程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況與二次復(fù)發(fā)的情況，縮短住院時(shí)間。另外，由于輸尿管鏡有較小的腔鏡直徑，視野集中且清晰，在能看見(jiàn)的情況下順利的經(jīng)過(guò)狹窄部位，對(duì)困難的地方十分了解，能查看是否有假道的形成，確保安全的將導(dǎo)絲在輸尿管中留置[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24、48 h 的VAS 疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；相比對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%更低（P＜0.05）。與趙令云等[10]的研究中，相比對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%更低（P＜0.05）。這充分說(shuō)明，患者經(jīng)過(guò)鈥激光碎石，在狹窄處使用腎筋膜擴(kuò)張器，可以有效的降低二次手術(shù)的發(fā)生率，有利于患者的恢復(fù)。因此，此擴(kuò)張器在女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者中應(yīng)用，提高了手術(shù)的安全性，并減少感染的情況，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。

綜上所述，女性輸尿管結(jié)石合并下段狹窄患者在腎筋膜擴(kuò)張器治療中，能夠有效的縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者疼痛程度，是一種有效的治療方式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。