單純結扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術中的應用價值分析

黃濤，黎洪芳，賴少鋒

1.東莞市鳳崗醫院普外燒傷科，廣東東莞 523690；2.東莞市鳳崗醫院手術室，廣東東莞 523690；3.東莞市鳳崗醫院泌尿外科，廣東東莞 523690

闌尾炎是由多種原因導致的闌尾管腔堵塞，繼發細菌感染引發的炎癥，常見類型有急性闌尾炎、慢性闌尾炎兩大類[1]。任何年齡段均可發生急性闌尾炎，好發于青壯年人群，且男性多于女性，急性闌尾炎根據病理改變又可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[2]。大部分慢性闌尾炎是因急性闌尾炎而來，因此慢性闌尾炎發病率與急性闌尾炎發病率直接相關。闌尾殘端處理受患者體質、術后恢復情況影響恢復情況會有所不同，較為常見的處理方式有荷包縫合方式和單純結扎闌尾殘端。基于此，本研究選取2022 年5 月—2023 年7 月于東莞市鳳崗醫院接受闌尾手術的70 例患者為研究對象，旨在對比分析荷包縫合方式和單純結扎闌尾殘端兩種方式在腹腔鏡闌尾切除術中的臨床價值和影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受闌尾手術的70 例患者為研究對象。按隨機數表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組中男19 例，女16 例；年齡18～45 歲，平均（37.25±2.33）歲；病程1～4 d，平均（2.36±0.84）d；急性單純性闌尾炎14 例，急性化膿性闌尾炎10 例、壞疽性闌尾炎6 例，其他5 例。觀察組中男21 例，女14 例；年齡19～47 歲，平均（38.63±3.39）歲；病程1～5 d，平均（2.83±0.96）d；急性單純性闌尾炎15 例，急性化膿性闌尾炎9 例、壞疽性闌尾炎5 例，其他6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經X 線片或CT 檢查和本院胃腸外科專家臨床診斷確診為闌尾炎；符合腹腔鏡闌尾切除術標準[3]；患者認知健全，無溝通障礙；年齡≥18周歲；對本次治療研究知情且同意。

排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；患有嚴重心、肝、腦、腎衰竭疾病者[4]；凝血功能障礙或合并血液系統疾病者；有腹部手術史或臨時退出者。

1.3 方法

所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術且由本院同一支醫師團隊進行手術操作，麻醉起效后常規進行手術操作，若術中患者出現局部膿性滲出較多或闌尾化膿性改變，需及時通過吸引器將滲液吸出，待生理鹽水沖洗干凈后用干無菌紗布將患處處理干凈，再將闌尾系膜鈍性分離根部系膜血管用雙極電凝刀切斷，最后處理闌尾殘端。

對照組采取荷包縫合方式進行闌尾殘端處理，具體為：采用合適型號絲線在闌尾根部約2 mm 位置結扎闌尾根部，在距結扎線5 mm 位置將闌尾切斷，其殘端黏膜行電凝燒灼處理，隨后將闌尾殘端壓入荷包內縫線需收緊、打結。

觀察組實施單純結扎闌尾殘端，具體為：闌尾切除后采用水溶性可吸收縫線結扎，其遠端使用絲線，與系膜剪開處不同，需于靠近盲腸側白色凝固帶處剪斷闌尾，不可于最薄的脫水凝固帶處剪斷，這樣遠端闌尾腔可保證完全封閉，殘端官腔呈圓形小開口通過內凝頭內凝殘端黏膜，闌尾殘端不作荷包縫合。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期相關指標 比較兩組患者手術時長、術后首次肛門通氣時間、術中失血量、術后疼痛程度、術后住院時間等圍術期相關指標，術后疼痛程度通過視覺模擬評分法進行評估，分值在0～10 分之間，分值越高表示患者疼痛程度越強烈[5]。

1.4.2 免疫功能 分別于手術前和術后3 d 采集所有患者空腹靜脈血，通過流式細胞儀測定患者CD4+/CD8+、CD3+水平，作為判斷患者免疫功能的重要指標[6]。

1.4.3 手術后并發癥發生情況 包括腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫[7]。

1.5 統計方法

將研究數據錄入Excel 表格，使用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態分布，用（±s）表示，組間及組內比較用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，組間及組內比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標對比

對照組術后肛門首次通氣時間、術后住院時間短于觀察組，但觀察組手術時長、術中失血量、術后疼痛程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標對比(±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標對比(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值手術時長（min）55.57±12.69 41.36±9.82 5.239＜0.001術后肛門首次通氣時間（d）2.43±0.73 3.41±1.12 4.337＜0.001術中失血量（mL）11.85±4.53 8.32±3.24 3.750＜0.001術后疼痛程度（分）3.68±0.83 2.71±0.32 6.451＜0.001術后住院時間（d）4.22±1.02 5.87±1.14 6.381＜0.001

2.2 兩組患者免疫功能比較

手術前，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平均有所下降，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值CD4+/CD8+手術前1.43±0.39 1.41±0.36 0.223 0.824手術后0.74±0.24 1.06±0.31 4.829＜0.001 CD3+（%）手術前53.47±7.63 53.38±7.58 0.050 0.961手術后36.86±6.41 44.26±6.33 4.860＜0.001

2.3 兩組患者手術后并發癥發生情況對比

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥發生情況對比

3 討論

手術時長、術后首次肛門通氣時間、術中失血量、術后疼痛程度、術后住院時間等圍術期相關指標最能反映手術優缺點及其對患者術后恢復的影響[8-9]。本次研究顯示，對照組術后肛門首次通氣時間、術后住院時間短于觀察組，但觀察組手術時長、術中失血量、術后疼痛程度優于對照組（P＜0.05）；與候瑞[10]學者研究中觀察組手術時長[（61.45±7.90）min]短于對照組（P＜0.05）的結果具有一致性。提示采取荷包縫合方式進行闌尾殘端處理具有術后肛門首次通氣時間和術后住院時間較短的特點，實施單純結扎闌尾殘端患者手術時長較短，術中失血量相對較少且患者術后疼痛程度低，說明荷包縫合方式下患者恢復情況良好且能盡快恢復至可出院標準，而單純結扎闌尾殘端能縮短手術時間降低術中出血量，患者術后疼痛度更低，更有利于患者身心健康。

免疫功能好壞決定患者抗病能力和術后恢復能力，若患者免疫功能較低易受病原微生物侵襲，不僅需要更長的恢復時間，且易引發術后并發癥[11]。本次研究結果顯示，手術后，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平均有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示實施單純結扎闌尾殘端后患者免疫功能能得到更好的恢復，且其術后并發癥發生情況明顯低于荷包縫合方式進行闌尾殘端處理的患者，說明單純結扎闌尾殘端后患者免疫功能恢復較快能有效降低并發癥發生情況[12]。

綜上所述，單純結扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術中可縮短手術時間、降低術中出血量，患者術后疼痛度較低有利于患者身心健康，值得推廣。