精神分裂癥復發現狀及影響因素分析

摘要：目的 探討精神分裂癥復發情況，分析其影響因素。方法 以保定市某精神專科醫院確診的精神分裂癥患者為研究對象。利用服藥依從性量表、自知力與治療態度量表、貶低-歧視感知量表、社會支持量表等調查工具，采用面對面方法收集患者資料，分析精神分裂癥復發的影響因素。結果 共收集430例患者資料，其中199例患者復發，復發率為46.27%。二分類Logistic回歸分析顯示，病程（OR=10.294，Plt;0.001）、病恥感（OR=9.087，Plt;0.001）、是否經歷過應激創傷事件（OR=2.162，P=0.017）、精神分裂癥家族史（OR=3.066，P=0.001）是精神分裂癥復發的危險因素；家庭人均月收入（OR=0.300，P=0.020；OR=0.075，Plt;0.001；OR=0.096，P=0.001）、自知力與治療態度（OR=0.570，P=0.539；OR=0.097，P=0.011；OR=0.018，P=0.001）、服藥依從性（OR=0.189，Plt;0.001）是精神分裂癥復發的保護因素。結論 精神分裂癥的復發率較高，病程較長、自知力與治療態度較差、病恥感較重、有應激創傷事件、有精神分裂癥家族史、家庭人均月收入較低、服藥依從性差是精神分裂癥復發的主要因素。

關鍵詞：精神分裂癥；復發；影響因素

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.005

中圖分類號：R195"""""文獻標志碼：A"""""文章編號：1674490X（2024）06003210

Analysis of the current status and influencing factors of schizophrenia relapse

ZHAO Ziqi¹， WANG Lina²， AN Ruiqi¹， ZHANG Hongjie¹

（1.School of Public Health， Hebei University， Baoding 071000， China; 2."Department of Nursing， the Sixth People^，s Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective "To explore the recurrence of schizophrenia and analyze its influencing factors. Methods The study was conducted among patients diagnosed with schizophrenia at a specialized psychiatric hospital in Baoding city. Data were collected face-to-face using various scales， including the medication adherence scale， insight and treatment attitude scale， perceived devaluation-discrimination scale， and social support scale to analyze factors influencing schizophrenia recurrence. Results A total of 430 patients were included， among whom 199 experienced a recurrence， yielding a recurrence rate of 46.27%. Binary logistic regression analysis revealedthat longer illness duration （OR=10.294， Plt;0.001）， stigma （OR=9.087， Plt;0.001）， history of traumatic stress （OR=0.389， P=0.017）， and a family history of schizophrenia （OR=3.066， P=0.001） were risk factors for recurrence. Additionally， higher monthly per capita family income （OR=0.300， P=0.020; OR=0.075， Plt;0.001; OR=0.096， P=0.001）， better insight and treatment attitude （OR=0.570， P=0.539; OR=0.097， P=0.011; OR=0.018， P=0.001）， and higher medication adherence （OR=0.189， Plt;0.001） were identified as protective factors. Conclusion In conclusion， the recurrence rate of schizophrenia remains high. Patients with longer illness durations， higher levels of stigma， traumatic stress history， family history of schizophrenia， lower monthly per capita family income， poorer insight and treatment attitudes， and lower medication adherence are at greater risk of recurrence.

Key words： schizophrenia; recurrence; influencing factors

精神分裂癥是一種常見且嚴重的慢性精神疾病，表現為思維、認知、情感和行為等多方面的障礙，通常伴隨精神活動與環境之間的不協調，且患者在病情發展的過程中會出現妄想、幻覺、思維紊亂、社交退縮、情感遲鈍等癥狀。精神分裂癥病因迄今尚未明確^［1］，2017年全球疾病負擔報告顯示，全球精神分裂癥患病率為0.26%^［2］。有報道顯示，2019年中國精神分裂癥等精神病性障礙的終生患病率達到0.61%，遠高于全球平均水平。此外，22%～55%精神分裂癥患者在1年內復發，80%患者5年內復發^［3］。精神分裂癥發病率高、疾病負擔重的原因在于其治療難度大、復發率高。因此，提高患病人群治愈率，降低患者復發率是治療精神障礙患者的一個主要問題^［4］。本研究旨在探究及分析精神分裂癥患者復發的影響因素，并提出有針對性的干預措施，降低精神分裂癥的復發率。

1"資料與方法

1.1"研究對象

研究對象為2024年1月至11月于河北省某精神專科醫院確診的精神分裂癥患者。本研究已通過河北省第六人民醫院醫學倫理委員會審批，批文號為冀精論審（科）201816號。

納入標準：（1）選擇年齡大于15歲的患者；（2）精神分裂癥診斷標準符合國際疾病分類第十次修訂本（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tenth Revision，ICD-10）；（3）出院時符合臨床治愈標準；（4）接受6個月及以上的常規抗精神病藥物治療；（5）患者在充分了解后簽署知情同意文件，并具備完成調查所需的配合能力。

排除標準：（1）首次發病的患者群體；（2）存在腦器質性疾病、嚴重軀體性疾病或者感染性疾病的患者；（3）合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙者；（4）處于妊娠和哺乳期者，藥物濫用者；（5）符合ICD-10診斷標準的其他類精神疾病；（6）患有癌癥、嚴重的心血管疾病者；（7）資料信息提供不全或不配合者。

所納入患者對本研究已充分理解并認可，自愿參與本次調查，本次調查結果僅用于學術研究，研究人員對患者信息嚴格保密，并在研究過程中充分尊重患者的意愿和隱私。

1.2"精神分裂癥復發診斷標準

精神分裂癥復發判定標準，即病情穩定1個月后，再次出現知覺、思維、情感、認知及意志行為等方面障礙且符合：（1）簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale， BPRS）的診斷標準；（2）經精神科專業醫師評估，存在具有臨床意義性的故意自我傷害、自殺意念或殺人傾向。若符合上述（1）中的任意一項或（2），則認定為復發^［5］。

BPRS中三項條目（幻覺、不尋常的思維內容和概念紊亂）評定：（1）若其中一個項目得分為5分，其他兩個項目中任一個增加2分；（2）三個項目中任一個項目得分為5分且持續時間不少于2周；（3）三個項目中任一個項目得分達到6分或7分。當結果大于等于35分時判定為復發。

1.3"研究工具

1.3.1"一般資料調查表

調查內容包括性別、身高、體質量、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況、醫療保障形式、睡眠時間、入睡困難夜間易醒或早醒頻率、是否經歷過應激創傷事件、吸煙史和飲酒史。疾病相關資料包括住院次數、病程、是否有精神分裂癥疾病家族史、是否合并其他疾病（糖尿病、高血壓、冠心病等）。

1.3.2"服藥依從性量表（Medication Adherence Report Scale，MARS）

此量表共有10個條目，每個條目包含“是”和“否”2個答案，條目1至條目6、條目9和條目10，選擇“否”記1分，條目7、條目8選擇“是”記1分。總分大于等于6分，表示服藥依從性好^［6］。該量表的Cronbach^，s α系數為0.625。

1.3.3"自知力與治療態度問卷（Insight and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ）

此量表共有11個條目，條目的3個選項為“沒有認識”“部分認識”和“全部認識”，分別賦值0～2分。條目總分0分為無自知力，1～11分為部分自知力，12～21分為大部分自知力，22分為完全自知力^［6］。該量表在本研究正式調查中的Cronbach^，s α系數為0.855。

1.3.4"貶低-歧視感知量表（Perceived Devaluation-Discrimination， PDD）

該量表共12個條目，每個條目有“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”4個選項，分別賦值1～4分，其中包含6個反向計分條目。得分與感知歧視成反比，得分越高，表示感知歧視越嚴重，≥24分為有病恥感，lt;24分為無病恥感。量表的Cronbach^，s α系數為0.945^［7］。

1.3.5"社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

此量表共有10個條目，其中包括3個維度。其中條目5分A、B、C、D、E5項計總分，每項從無到全力支持，分別計1～4分；條目6、條目7有幾個來源則計幾分，無任何來源則計0分；其余條目均只能選擇一項，選擇第幾項則計幾分^［6］。條目總分≤19分代表較少社會支持、20～29分代表一般社會支持、≥30分代表較多社會支持。該量表在本研究正式調查中的Cronbach^，s α系數為0.642。

1.4"資料收集

采用面對面填寫調查問卷方法收集患者資料，每周一、三、五下午兩點半，在不同科室的病房由護士長帶領患者進行逐個詢問。在正式分發問卷之前，調查人員會向參與者詳盡闡述本研究的主旨、操作流程及其潛在價值，并說明問卷填寫的各項注意事項。獲得參與者的知情同意后，才會展開問卷填寫及數據收集。在填寫問卷的過程中，若參與者遇到任何疑問，調查人員會迅速且準確地給予解答。對于年齡偏大、文化程度較低或視力不佳的參與者，筆者將采用口頭詢問的方式逐條收集信息，并依據患者的實際情況準確記錄于問卷上。問卷采取即時發放與即時回收的模式，以確保數據的時效性和精確性。在回收問卷的同時，調查人員會嚴格檢查問卷的完整性，一旦發現有遺漏項目，會立即將問卷反饋給參與者進行補全。

1.5"樣本量估算

根據橫向研究的樣本量計算公式，采用總體均數估計的樣本量估算公式描述精神分裂癥復發狀況：

n=Zα/2δ²（1-p）p

Z_α/2=1.96，α=0.05（雙側），根據相關研究精神分裂癥第一年、第二年、第三年復發率分別是37%、41%和48%，根據樣本量盡量大的原則，因此p取0.48。將容許誤差控制在5%，δ取0.05；根據公式算得n=384，考慮到10%的無效問卷，則至少需要樣本約為423例。

1.6"統計分析

采用EpiData 3.1錄入數據，SPSS 26.0分析數據。定性資料采用頻數和構成比描述，組間比較采用χ²檢驗。將差異有統計學意義的變量納入二分類Logistic回歸分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2"結果

2.1"一般情況

本研究共調查了保定市某精神專科醫院精神分裂癥患者443例，其中拒絕參與調查、問卷未完成等13例，共430例精神分裂癥患者進入分析，有效應答率97.06%。男性201例（46.74％），女性229例（53.26％）；年齡≤30歲的患者120例（27.91％），年齡31～50歲的患者184例（42.79％），年齡gt;50歲的患者126例（29.30％）；有配偶的患者179例（41.63％），無配偶的患者251例（58.37％）；居住地城市的患者170例（39.53％），居住地農村或郊區的患者260例（60.47％）；

2.2"復發的影響因素分析

在調查的430例精神分裂癥患者中，199例復發，復發率為46.27%。

2.2.1"單因素分析

精神分裂癥復發患者與非復發患者比較，性別、體質量指數、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、醫療保障形式、職業、是否患有慢性病、吸煙、飲酒、睡眠時間、住院次數，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；家庭人均月收入、精神分裂癥家族史、病程、社會支持、是否經歷過應激創傷事件、自知力與治療態度、病恥感、藥物依從性、入睡困難夜間易醒或早醒頻率，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2.2"多因素Logistic回歸分析

以精神分裂癥患者是否復發為因變量（復發=1，非復發=0），以單因素分析中差異有統計學意義的9個變量（家庭人均月收入、精神分裂癥家族史、病程、社會支持、是否經歷過應激創傷事件、自知力與治療態度、病恥感、藥物依從性、入睡困難夜間易醒或早醒頻率）為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。因素賦值見表2。結果顯示，病程（OR=10.294）、病恥感（OR=9.087）、是否經歷過應激創傷事件（OR=2.162）、精神分裂癥家族史（OR=3.066）是精神分裂癥患者復發的危險因素（Plt;0.05）；家庭人均月收入（OR=0.300、OR=0.075、OR=0.096）、自知力與治療態度（OR=0.570、OR=0.097、OR=0.018）、服藥依從性（OR=0.189）是精神分裂癥患者復發的保護因素（Plt;0.05）。見表3。

3"討論

3.1"精神分裂癥復發率高

精神分裂癥因具體的發病機制至今尚未完全理清，只能在臨床治療上對癥用藥，雖然藥物療效明顯，但不能從根本上徹底治療，患者反復發作的概率非常高。同時，患者受疾病本身的客觀因素影響，如服藥依從性差、精神刺激、家族疾病遺傳史、病程過長等都會造成復發^［8］。另外，由于社會對精神衛生相關知識普及范圍小，不易發現精神分裂癥患者前期的特殊表現，就醫時疾病已發展得較為嚴重，錯過了最佳治療時機，使反復發作的概率增高^［9］。

3.2"精神分裂癥復發的影響因素

3.2.1"病程

本研究結果顯示，病程是精神分裂癥復發的危險因素（OR=10.294，Plt;0.001），即病程gt;5年的患者發生復發的概率是病程≤5年患者的10.294倍。病程過長可能導致復發風險增加，這與魏芳等^［10］的研究結果相似。究其原因，精神分裂癥病程過長可能會導致大腦結構和功能的持續變化，如灰質體積減小、神經回路功能紊亂等，從而致使復發概率增加。另外，患者對抗精神分裂癥藥物的耐藥性可能會隨著病程的延長而增加，藥物的治療效果也隨之降低，使復發概率增加^［11］。

3.2.2"服藥依從性

本研究結果顯示，服藥依從性是精神分裂癥復發的保護因素（OR=0.189，Plt;0.001），即服藥依從性越好，精神分裂癥復發的風險越低，這與Bioque等^［12］的結果相似。患者在服藥期間可能因疾病癥狀減輕自我感覺良好，認為自己不需要按時服藥，私自減少藥量甚至停藥；或部分患者服藥后產生不良反應、身體感覺不適或者無明顯效果，認為堅持服藥會對身體產生危害，從而不按時服藥，抗拒服藥；還有部分患者因藥物價格過高，超出自己所承受范圍，進而私自減少藥量或停藥^［13］。

3.2.3"病恥感

本研究結果顯示，病恥感是精神分裂癥復發的危險因素（OR=9.087，Plt;0.001），即有病恥感的患者發生復發的概率是無病恥感患者的9.087倍；與Boyd等^［14］的研究結果相似。精神分裂癥患者通常表現出情感、思維和行為認知等多方面的不協調，且大多情緒表達欠缺。病恥感不僅存在于患者自身，也涉及社會大眾，甚至患者家屬也可能受到影響并產生相應的心理狀態。患者在日常生活中受到他人的歧視和貶低，從而產生自卑感、情感淡漠等一系列不良情緒和心理問題，開始回避社交，從而導致復發概率的增加^［15］。

3.2.4"精神分裂癥家族史

本研究結果顯示，精神分裂癥家族史是精神分裂癥復發的危險因素（OR=3.066，P=0.001），即有精神分裂癥家族史的患者發生復發的概率是無家族史患者的3.066倍；與Goldstein等^［16］的研究結果相似。究其原因，精神分裂癥與下丘腦體積間存在遺傳關聯性，具體表現：精神分裂癥患者的非精神病一級親屬及患者本人的下丘腦體積相較于普通人群均有明顯增大，且這一現象在多次復發的患者中更為突出。此外，有研究指出，攜帶精神分裂癥易感基因的患者往往表現出更高的多疑傾向，這可能導致他們的治療依從性相較于其他患者更低，更易對既定的治療方案產生質疑^［17］。

3.2.5"自知力與治療態度

本研究結果顯示，自知力與治療態度是精神分裂癥復發的保護因素（部分自知力，OR=0.570，P=0.539；大部分自知力，OR=0.097，P=0.011；完全自知力，OR=0.018，P=0.001），即大部分自知力和完全自知力患者復發的可能性低于無自知力患者；這與宋媛媛等^［6］的觀點一致。精神分裂癥患者常常由于自知力缺乏，無法正確認識疾病癥狀，可能會損害患者的社會功能。病情較重時，患者會出現精神殘疾和衰退現象，進而喪失對自身精神癥狀的判斷能力。換言之，患者對自身精神狀態的認知能力顯著降低，部分患者在發病期間否認自己的病患身份，治療態度不佳，甚至拒絕治療，影響疾病治療效果、生存質量、康復進展，從而增加復發風險^［18］。

3.2.6"家庭人均月收入

本研究結果顯示，家庭人均月收入是精神分裂癥復發的保護因素（1 000～2 999元，OR=0.300，P=0.020；3 000～5 000元，OR=0.075，Plt;0.001；gt;5 000元，OR=0.096，P=0.001），即與家庭人均月收入lt;1 000元為參照，家庭收入較高的患者，發生復發的風險較低；這與Munro等^［19］的研究結果相似。家庭收入低的患者因為承擔不起較重的醫療儀器治療費用和節省住院費用，縮短住院時間，在應該持續治療期間選擇間斷性治療；或因抗精神病藥物普遍較為昂貴，醫保報銷額度低，患者需要自費的金額較大，導致患者購買藥物能力降低。最終使治療效果受到影響，使疾病的復發概率增大^［13］。

3.2.7"應激創傷事件

本研究結果顯示，應激創傷事件是精神分裂癥復發的保護因素（OR=2.162，P=0.017），即睡眠時間較長，患者復發的風險較低；這與San等^［11］的研究結果相似。在日常生活中，經常會存在一些不良生活事件，例如失去親人和伴侶、失業、家庭矛盾、朋友矛盾、同事矛盾等，這些不良生活事件會刺激患者，使其經常處于應激狀態，較為常見的癥狀是狂躁、焦慮、抑郁等不良情緒，這會加劇精神分裂癥患者的復發^［20］。

3.3"精神分裂癥復發的防治建議

3.3.1"加大疾病健康教育

醫護人員應積極開展健康的疾病宣傳教育，以確保患者及其家屬能夠正確面對和認識疾病。相關研究成果已得到證實，這樣的教育不僅能促進家庭成員之間的溝通交流，還能有效幫助患者緩解焦慮情緒，改善消極的治療態度^［21］。同時，醫護人員應為患者營造更加舒適的生存環境，不僅能增強患者的自信心，還能讓患者感受到自己與普通人沒有區別，有利于患者在治療過程中保持積極配合的態度，從而提高治療依從性，進一步降低患者的恥辱感，達到提升預防復發的效果。此外，還應鼓勵患者根據自身興趣多參加社交活動，使其在面對應激事件時，能夠學會調節自己的心態，通過向身邊的人傾訴緩解壓力并轉移注意力^［8］。

3.3.2"采用電話隨訪機制

為了更有效地管理患者健康狀況，醫護人員可以采用電話隨訪機制，這一機制能夠及時了解患者病情是否惡化，對其治療及時調整，將藥物對患者身體傷害降到最低，從而達到減少病情反復發作的目的^［6］。此外，強烈建議醫護人員對出院后的患者進行定期電話隨訪，在每次隨訪中，評估其精神狀況，包括感覺、情感、意志行為以及自知力等方面，根據評估結果，醫護人員應及時對患者的治療方案進行相關的調整^［22］。

3.3.3"提高服藥依從性

抗精神疾病藥物雖存在一系列不良反應，導致患者的生活質量和社會功能下降，但卻是目前精神疾病的主要治療手段，在急性治療和降低復發率方面的有效性均已被證實^［1］。建議醫護人員叮囑患者堅持服藥、及時復診，且在醫生指導下遵醫囑服藥，不能擅自更改藥量；政府和相關醫療部門可加大藥物補助力度，降低患者買藥難度，減輕經濟負擔^［18］。

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（責任編輯：高艷華）