泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療消化性潰瘍伴出血療效分析

徐昕暉，劉小建，文葉覃

博羅惠博醫(yī)院有限公司消化內(nèi)科，廣東惠州 516100

消化性潰瘍是一種臨床常見的發(fā)生于十二指腸與胃部的慢性消化系統(tǒng)疾病，其常見并發(fā)癥為出血，上消化道出血是一種消化系統(tǒng)危急重癥[1-2]。消化性潰瘍伴出血一般發(fā)病較急，進(jìn)展較快，若不及時采取有效措施治療，可造成患者出血性休克、死亡，嚴(yán)重者威脅患者生命安全[3]。目前，臨床治療該病的原則以有效止血、抑制胃酸過多分泌為主[4]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療消化性潰瘍伴出血常見的抑酸劑，其對該病預(yù)后改善程度較佳[5]。泮托拉唑是一種常見的質(zhì)子泵抑制劑，通常經(jīng)過對胃黏膜細(xì)胞中氫離子與酶含量的抑制降低胃酸含量，同時促進(jìn)血小板的聚集以達(dá)到止血的目的[6]。康復(fù)新液是一種常用的養(yǎng)陰生肌、通利血脈中藥制劑，其對壞死細(xì)胞或組織有較好的脫落作用，常應(yīng)用于各種創(chuàng)面的快速修復(fù)中，臨床一般以內(nèi)服或外部噴灑為主。對于消化內(nèi)科疾病，內(nèi)服該藥有助于促進(jìn)消化道潰瘍的愈合[7]。胃鏡檢查是臨床中消化內(nèi)科疾病常見的疾病檢查手段，隨著其技術(shù)的發(fā)展，胃鏡噴灑藥物治療亦逐步應(yīng)用到消化內(nèi)科的疾病治療中[8]。本研究針對2021 年1 月—2023 年1 月博羅惠博醫(yī)院有限公司收治的52 例消化性潰瘍伴出血患者，研究了泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院的52 例消化性潰瘍伴出血患者為研究對象。隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，兩組各26 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號20201569）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍伴出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]：①節(jié)律性、周期性長期或反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，且按壓有局限性壓痛，并伴有乏力、頭暈、心悸等現(xiàn)象；②有嘔血及黑便史，且大便潛血陽性；③X 線片或內(nèi)鏡檢查符合相關(guān)特征；（2）出血程度輕中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常患者；②胃鏡下藥物噴灑過敏患者；③合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后絕對臥床休息，禁食禁飲，均給予常規(guī)治療，包括止血、補(bǔ)液、抑酸、抗生素及胃黏膜保護(hù)等，若出現(xiàn)以下情況：①出血量較大（＞1 000 mL）；②血紅蛋白較低（＜70 g/L）；③血容量減少（＞20%），必須對患者進(jìn)行輸血。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予患者注射用奧美拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次，1次/d，靜脈注射，治療1周。

聯(lián)合組予以患者泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20073670，規(guī)格：40 mg）治療，40 mg/次，1 次/d，靜脈注射，治療1 周。同時于患者胃鏡檢查時使用康復(fù)新液[國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物（含總氨基酸以丙氨酸計）1 mg]噴灑潰瘍表面，20 mL。兩組均于治療1 周后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：止血時間、便血頻率、嘔血頻率及住院時間。

（2）凝血功能：于治療前后清晨取患者2 mL 外周靜脈血，采用自動血凝儀測定患者凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時間（thrombin time, TT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、血小板計數(shù)（plateletcount, PLT）及纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

（3）臨床療效：痊愈：①出血明顯改善；②7 d 內(nèi)吐血或黑便停止；③連續(xù)3 d 大便潛血陰性。顯效：①出血有所改善；②7 d 內(nèi)吐血或黑便停止；③大便潛血+～++。有效：①出血略微改善；②7 d 內(nèi)吐血或黑便減少；③大便潛血由++++轉(zhuǎn)化成++～+++。無效：治療7 d 后癥狀無改善或加重[9]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者止血時間、便血頻率、嘔血頻率、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較

治療后，聯(lián)合組患者TT、PT、PLT、FIB 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能比較()

表3 兩組患者治療前后凝血功能比較()

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，其約占消化系統(tǒng)疾病的10%～30%，發(fā)病機(jī)制與胃黏膜保護(hù)作用減弱、遺傳、胃酸分泌多及幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)[10]。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的誘因，其占上消化道出血患者的50%～80%[11]。上消化道出血是一種消化系統(tǒng)危急重癥，臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血，甚至引起患者休克或死亡，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，故而必須要盡快治療[12]。目前，消化性潰瘍伴出血的臨床治療原則以有效止血、抑制胃酸過多分泌為主，質(zhì)子泵抑制劑作為常見的抑酸劑對該病預(yù)后改善程度較佳，快速止血以及潰瘍創(chuàng)面修復(fù)亦是該病治療的關(guān)鍵。隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡下噴灑藥物療法也逐漸應(yīng)用于上消化疾病的治療中[3]。

泮托拉唑是一種在靶位專一性和酸穩(wěn)定性作用較佳質(zhì)子抑制劑，通過特異性抑制胃黏膜細(xì)胞中酶和氫離子含量降低胃酸水平，通過對胃酸分泌的抑制而促使血小板聚集，提升胃液pH，實現(xiàn)較佳止血效果[13-15]。康復(fù)新液是一種養(yǎng)陰生肌、通利血脈的中藥制劑，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，其可通過加速細(xì)胞繁殖、促進(jìn)新生肉芽組織生長等，改善創(chuàng)面微循環(huán)，形成新生血管[16]。且其富含多元醇類、肽類、黏糖氨酸等活性物質(zhì)，能夠有效消除消化道潰瘍患者炎性水腫，促進(jìn)病損組織及時修復(fù)及潰瘍的愈合。此外，康復(fù)新液還能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，有抗菌、抗病毒的功效[17]。康復(fù)新液臨床以內(nèi)服或外部噴灑為主，鑒于其較佳的創(chuàng)面修復(fù)作用，以及胃鏡治療技術(shù)優(yōu)勢，本研究通過在消化性潰瘍伴出血患者進(jìn)行胃鏡檢查時，將康復(fù)新液噴灑在患者潰瘍部位，以便快速改善患者的出血癥狀。

通過研究可以看出，對在本院治療的消化性潰瘍伴出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療，臨床總有效率達(dá)到了96.15%，取得了較好的治療效果，與董旺黎等[18]采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍出血相較，其臨床總有效率達(dá)到了95.00%，但其治療時間長達(dá)1 個月，相近療效下，本研究縮短了治療時間。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后，相較于對照組，患者止血時間、便血頻率、嘔血頻率、住院時間均較低（P＜0.05），與梁麗燕等[19]采用內(nèi)鏡配合噴灑血凝酶PPI 治療相比，其止血時間為（3.5±1.1）d，住院時間為（12.9±2.1）d，本研究止血時間、住院時間均低于該研究，說明泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液明顯改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療有效率。結(jié)果還顯示，經(jīng)泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療后，患者TT、PT、PLT、FIB 水平均得到明顯改善，提示泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療消化性潰瘍伴出血患者凝血功能。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合胃鏡噴灑康復(fù)新液治療消化性潰瘍伴出血，效果顯著，可明顯改善患者凝血功能，減輕患者臨床癥狀。