子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)的護(hù)理

秦愛玲，周莉

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西南寧 530022

無痛人工終止妊娠手術(shù)是一種常見的手術(shù)，通過一系列操作將自然分娩不可能產(chǎn)下的胎兒和胎盤從宮腔內(nèi)取出。子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)是其中一種用于中斷妊娠的手術(shù)方法，適用于子宮內(nèi)有瘢痕組織的患者[1]。在子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)中，護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)過程中和術(shù)后起著至關(guān)重要的作用，需要提供全面的護(hù)理支持，包括溝通和心理疏導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生完成準(zhǔn)備工作、觀察患者狀況并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后的疼痛管理、傷口護(hù)理和恢復(fù)情況等。本文通過深入研究和總結(jié)，提出針對子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)的具體護(hù)理措施。

1 子宮瘢痕的定義和分類

子宮瘢痕的定義和分類十分重要，指的是既往有剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史，在子宮留下瘢痕[3]。子宮瘢痕可以分為典型情況、非典型情況兩類。典型情況指子宮下段一般為前壁的全壁瘢痕[2-3]，大部分出現(xiàn)在有過先前剖宮產(chǎn)史的患者中；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮愈合不足會帶來潛在的長期后果，導(dǎo)致多種婦產(chǎn)科并發(fā)癥，如異位瘢痕妊娠、胎盤增生、子宮破裂等。非典型情況指瘢痕形成的方向和深度與剖宮產(chǎn)瘢痕不同，并不覆蓋子宮頸所在部位，這種情況往往是由于手術(shù)或外傷引起的。對具體原因和分類需要在護(hù)理過程中引起足夠的重視。

2 無痛人工流與子宮瘢痕

人工終止妊娠是婦女生殖生活中的常見事件，全球每年有數(shù)千萬例人工終止妊娠發(fā)生。隨著技術(shù)進(jìn)步，藥物或手術(shù)方法可以應(yīng)用到整個孕齡范圍內(nèi)。手術(shù)流產(chǎn)方法包括人工或電動真空吸宮術(shù)、擴(kuò)張和排空術(shù)。抽吸技術(shù)足以在妊娠14 周左右排空子宮。藥物流產(chǎn)依賴于藥物的使用：主要是米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用。無痛人工終止妊娠采用進(jìn)入宮腔抽吸的分娩方法，在宮頸準(zhǔn)備充分后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)靜，進(jìn)行羊水抽吸。對于子宮瘢痕患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵在于保持患者平靜和舒適，同時需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和及時記錄結(jié)果。

3 子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)的護(hù)理

現(xiàn)代意外懷孕的發(fā)生率不斷升高，從而導(dǎo)致人工終止妊娠術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。盡管該術(shù)式具有較高的安全性，但是子宮瘢痕行人流手術(shù)的患者或多或少會產(chǎn)生一定的心理影響。因此，在進(jìn)行該手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并且不同的護(hù)理干預(yù)措施對患者的心理和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響較大[4-7]。

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 評估患者的病情和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性 對于子宮瘢痕患者，需要特別謹(jǐn)慎評估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。①詳細(xì)了解患者的病史。醫(yī)生需要了解患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況、手術(shù)方式、手術(shù)日期等信息。此外，還需要了解患者的過去病史、既往手術(shù)史以及其他相關(guān)的醫(yī)療情況。②評估身體狀況：醫(yī)生需要對患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括檢查子宮瘢痕的情況、子宮的大小和位置、盆腔情況等。這有助于評估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。③開展心里評估。子宮瘢痕手術(shù)對患者心理和情緒的影響不容忽視。醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)和期望，以便提供相應(yīng)的支持和指導(dǎo)。④實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能會要求患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液檢查、超聲檢查等，以評估患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑤綜合評估和決策。基于以上評估結(jié)果，醫(yī)生將綜合考慮患者的身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的意愿，制訂最合適的手術(shù)方案，并與患者進(jìn)行充分的溝通和討論。

3.1.2 進(jìn)行必要的檢查 在手術(shù)前，需要進(jìn)行血液檢查、尿液檢查和B 超檢查等以確保患者身體健康。對于瘢痕子宮患者，B 超檢查尤為重要，可提供詳細(xì)信息。術(shù)前準(zhǔn)備需滿足一系列條件，如入院資料完整、肝腎功能正常、已完成禁食禁飲等。若出現(xiàn)其他婦科疾病、器官功能障礙、自身免疫疾病、凝血功能異常或感染等情況，需暫緩手術(shù)以保證手術(shù)安全。

3.1.3 術(shù)前心理輔導(dǎo) 術(shù)前心理輔導(dǎo)是一項(xiàng)非常重要的工作，尤其是對于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕患者。手術(shù)前的心理狀態(tài)會影響患者的治療效果和恢復(fù)情況，因此，護(hù)士需要積極地開展心理疏導(dǎo)工作。①護(hù)士需要對患者進(jìn)行細(xì)致的了解。了解患者的心理狀態(tài)、顧慮和擔(dān)憂等方面。②護(hù)士需要通過針對性的心理疏導(dǎo)來幫助患者克服恐懼和焦慮情緒。可以采用各種方法，如安撫性話語、漸進(jìn)式放松、呼吸練習(xí)等，幫助患者緩解緊張的情緒，建立起更加積極的情緒狀態(tài)。③護(hù)士還需要鼓勵患者積極面對手術(shù)。為患者提供必要的信息和知識，讓患者了解手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)。在這個過程中，護(hù)士需要與醫(yī)生進(jìn)行密切合作，及時了解患者的病情和手術(shù)方案，以便更好地為患者提供支持和幫助。

3.1.4 告知患者手術(shù)細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng) 在手術(shù)之前，需要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程，并告知需要注意的事項(xiàng)，使患者更加明確疾病的發(fā)生與治療，提高其認(rèn)知水平，樹立治療信心。①護(hù)理人員需要告知患者手術(shù)的時間、地點(diǎn)和持續(xù)時間等基本情況。同時，在介紹手術(shù)過程時，護(hù)理人員需要使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，以確保患者能夠理解。②護(hù)理人員需要向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)。例如，手術(shù)前需要保持空腹、禁止進(jìn)食，手術(shù)后需要休息、避免劇烈運(yùn)動等。同時，也需要向患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，以幫助患者做好手術(shù)后的準(zhǔn)備工作。③護(hù)理人員使用成功案例來安撫患者的情緒。通過向患者介紹類似病例的治療經(jīng)驗(yàn)和成功案例，有效地減輕患者的恐懼和不安，提高患者的治療信心。

3.1.5 向患者普及健康知識 確定患者的文化程度，對不同患者采用不同的知識普及方法，糾正患者之前一直以來的認(rèn)知不足，增加患者對醫(yī)護(hù)人員采取的治療方案的信任度、依從性和配合度[8]。提前告知患者和家屬手術(shù)的可行性、安全性以及后續(xù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以獲得患者和家屬的配合治療[9-10]。

3.2 手術(shù)中護(hù)理

3.2.1 保持患者平靜和舒適 在手術(shù)過程中，護(hù)士的首要任務(wù)是確保患者保持平靜和舒適。護(hù)士應(yīng)事先向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢及安全性，以減輕患者對手術(shù)的焦慮和恐懼。同時，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者保持良好的飲食習(xí)慣，并引導(dǎo)其正確對待疾病和手術(shù)，這有助于患者更好地配合手術(shù)。在需要時，護(hù)士還應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，以確保患者的疼痛控制和舒適。

3.2.2 監(jiān)測患者的生命體征 護(hù)士在手術(shù)中需要密切監(jiān)測患者的生命體征，并備足搶救藥品和物品。在做好保溫措施的同時，護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注血壓的變化。如果血壓明顯升高，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑立即采取降壓處理[11]。此外，護(hù)士應(yīng)及時記錄心率、呼吸和體溫等測量結(jié)果，并向醫(yī)生報(bào)告任何異常結(jié)果以及需要采取的應(yīng)對措施。通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，可以避免不良情況的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.3 注意手術(shù)安全 護(hù)士在手術(shù)中需要注意手術(shù)安全，通過環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理和疼痛護(hù)理等措施，改善術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。特別對于子宮瘢痕患者，手術(shù)技術(shù)和手術(shù)過程的安全性尤為重要。護(hù)士需要確保手術(shù)器械的密封性和消毒性，并確保手術(shù)過程的無菌性。護(hù)士還應(yīng)幫助醫(yī)生和手術(shù)室人員避免不必要的操作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 手術(shù)中的危機(jī)處理 護(hù)士需要隨時準(zhǔn)備處理手術(shù)過程中的危機(jī)，如出血或突發(fā)心血管事件等。護(hù)士應(yīng)熟悉各種急救措施和常見并發(fā)癥的處理方法，以確保在關(guān)鍵時刻能夠及時有效地應(yīng)對突發(fā)情況，保障患者的安全。

3.2.5 協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù) 護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)熟記手術(shù)的步驟和注意事項(xiàng)，并及時提供必要的手術(shù)器械和藥物。同時，護(hù)士還要觀察患者的出血量和手術(shù)時間，并及時向醫(yī)生報(bào)告，以采取必要的應(yīng)對措施。

3.3 手術(shù)后護(hù)理

人工終止妊娠術(shù)作為一種終止妊娠的方式，對患者心理造成較大壓力，包括肌肉緊張、脈搏加快、血壓升高、恐懼、緊張和焦慮等不良反應(yīng)。患者對手術(shù)環(huán)境的陌生、對術(shù)中術(shù)后潛在反應(yīng)的恐懼以及個人倫理道德與現(xiàn)實(shí)的沖突，都會加重患者生理及心理的不良反應(yīng)。因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

3.3.1 監(jiān)測患者的病情和反應(yīng) 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需要繼續(xù)監(jiān)測患者的病情和反應(yīng)，并注意隨時監(jiān)測患者的生命體征和體液平衡，以免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。同時，護(hù)士應(yīng)該及時記錄患者的疼痛程度、出血量和其他不適癥狀，并向醫(yī)生報(bào)告任何異常情況。

3.3.2 身體康復(fù)護(hù)理 護(hù)士需要對患者進(jìn)行身體康復(fù)護(hù)理，包括觀察術(shù)后出血情況、避免感染、促進(jìn)傷口愈合等。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者正確使用衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生，定期更換衛(wèi)生巾，避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 提供必要的護(hù)理和關(guān)懷 患者需要在手術(shù)后會出現(xiàn)多種不適，例如疼痛、體液不足、營養(yǎng)不良、活動無耐力等，因此應(yīng)得到必要的護(hù)理和照顧。①護(hù)士應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，例如術(shù)后24 h 鼓勵患者下床活動、遵循醫(yī)囑飲食、注意保暖、注意休息，避免重體力勞動等，并及時給予必要的藥物，保證患者的身體狀態(tài)健康。②尤其要注意患者的心理健康。有研究證明，行人流術(shù)的孕婦，特別是未婚孕婦，需要承受更多社會及心理壓力，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心理障礙，影響手術(shù)進(jìn)行及預(yù)后恢復(fù)，因此護(hù)士必須加強(qiáng)對患者心理健康的關(guān)注和照顧[12]。③術(shù)后患者處于行動不便的恢復(fù)狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者排尿和換洗，確保患者身體清潔和舒適，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.4 告知患者注意術(shù)后并發(fā)癥 子宮瘢痕行人工終止妊娠術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)對患者機(jī)體傷害性高。因此，護(hù)士應(yīng)密切注意患者的狀態(tài)，有研究指出，因術(shù)后患者受到各種因素影響，患者身體各項(xiàng)功能失去有效平衡，在術(shù)后干預(yù)期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥等不良癥狀，引起機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使腰骶部椎管脊液壓力升高，使腦脊液壓力下降，從而影響術(shù)后恢復(fù)；故為了減輕不良反應(yīng)對患者機(jī)體造成的傷害，術(shù)后及時協(xié)助患者舒適臥位，預(yù)防并減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。同時，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如術(shù)后出血、切口感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等，并指出這些并發(fā)癥對機(jī)體的危害程度，提高患者的護(hù)理意識[13-14]。護(hù)士還應(yīng)告知患者有關(guān)自身的相關(guān)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生和休息，避免劇烈運(yùn)動和性生活等。

3.3.5 心理康復(fù)護(hù)理 針對手術(shù)后可能產(chǎn)生的心理影響，護(hù)士需要進(jìn)行持續(xù)的心理康復(fù)護(hù)理，通過與患者的交流和傾聽，了解患者的內(nèi)心需求，幫助患者逐漸調(diào)整心態(tài)，重建自信，重塑積極的生活態(tài)度。

4 結(jié)論

綜上所述，了解和熟悉子宮瘢痕行無痛人工終止妊娠術(shù)的特點(diǎn)和護(hù)理措施，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)的成功率和生命安全具有重要意義。因此，在進(jìn)行該手術(shù)時，需要謹(jǐn)慎對待，采取合適的護(hù)理和監(jiān)護(hù)措施，以確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行。