直腸癌患者腹腔鏡微創治療對肛腸動力學和腫瘤標志物含量產生的影響分析

曾慶新，沈玉玲，彭如潔

福建醫科大學福建省老年醫院教學醫院消化內科，福建福州 350003

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，病變位置為直腸黏膜上皮。當前直腸癌的病因尚未明確，多由直腸腺瘤性息肉演變而來，與飲食、遺傳、化學物質、年齡等因素存在密切聯系[1-2]。當前，隨著人們生活水平的提高，飲食逐漸精細化，膳食纖維攝入不足等不良生活習慣影響下，直腸癌的發病率表現出上升趨勢，嚴重威脅人類生命健康[3]。既往治療直腸癌主要以傳統開腹手術為主，切除腫瘤組織，避免病情進展，但該方法具有創傷性大、并發癥發生風險高，對肛腸動力學產生較大影響等不足[4]。隨著微創醫學的發展與進步，腹腔鏡微創治療以其術中創傷小、術后恢復快等優勢，在直腸癌的手術治療中得到廣泛應用，但該方法對患者肛腸動力學和腫瘤標志物的影響還需要進一步考究[5-6]。因此，本研究選取福建省老年醫院2017 年12 月—2022 年12 月期間接診的60 例直腸癌患者為觀察對象，探索腹腔鏡微創治療的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的60 例直腸癌患者為研究對象，以隨機抽簽法分為兩組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡47～67 歲，平均（56.54±3.45）歲。觀察組中男12 例，女18 例；年齡45～69 歲，平均（56.24±3.73）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合原發性直腸癌的診斷標準[7]；未進行放化療治療；患者、家屬簽署研究知情同意書。

排除標準：合并其他系統腫瘤疾病者；不符合手術治療適應證者；患精神系統疾病，存在嚴重認知障礙者。

1.3 方法

兩組術前準備內容相同。對照組以傳統開腹式手術，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后于腹直肌位置建立切口，對腹腔以自動拉鉤牽開，在視野下對血管進行分離結扎處理，對直腸予以游離，于腫瘤遠端將直腸切斷，以吻合器吻合直腸和降結腸，沖洗腹腔，留置引流管，逐層關閉切口。

觀察組以腹腔鏡微創手術，麻醉方法和對照組一致，麻醉后以12～14 mmHg 建立氣腹，在臍下建立切口（1 cm）為觀察孔，視情況建立3～4 個操作孔。置入手術器械后，對腸系黏膜動脈予以分離，對下根部予以結扎處理，對血管周圍的淋巴結予以全面清掃。對直腸周圍間隙予以游離處置，在腫瘤組織下方2～5 cm 位置處對腸管予以裸化，對遠端直腸予以切斷閉合處置。擴大左下腹穿刺孔長度，將標本從腹腔內提出，切斷近端腸管并予以荷包縫合，將吻合器釘座置入其中。將腸管重新納入至腹腔，再次建立氣腹，經肛門將管狀吻合器置入，于腹腔鏡下對消化道予以重建，止血后將吻合器取出，對腹腔予以沖洗，關閉切口。

1.4 觀察指標

①肛腸動力學指標：肛管高壓帶、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓；指導患者將糞便排凈后，以左側臥位屈膝90°躺好，使檢查部位得以充分暴露，利用消化道壓力監測儀在肛緣位置對各項指標予以測定。②腫瘤標志物指標：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖鏈抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9, CA19-9）、糖類抗原242（carbohydrate antigen 242, CA242）。在術前和術后2 周時分別采集5 mL 空腹外周靜脈血予以測定，嚴格依照試劑盒操作。③并發癥：粘連性腸梗阻、尿潴留、腸瘺。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態分布，用（）表示，組間及組內比較用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，組間及組內比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛腸動力學指標比較

觀察組術后2 周各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛腸動力學指標比較()

表1 兩組患者肛腸動力學指標比較()

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2.2 兩組患者腫瘤標志物指標比較

觀察組術后8 周各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物指標比較()

表2 兩組患者腫瘤標志物指標比較()

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率為6.67%（2/30），其中粘連性腸梗阻0 例，尿潴留、腸瘺各占1 例（3.33%）；對照組總發生率為16.67%（5/30），其中粘連性腸梗阻2 例（6.67%），尿潴留1 例（3.33%），腸瘺2 例（6.67%）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.227，P＜0.05）。

3 討論

直腸癌在惡性腫瘤疾病中發病率位居第四位，隨著人們飲食習慣發生變化，該病的臨床發病率呈現明顯增長趨勢，患病后以腹痛、體質量減少、排便形狀改變等為主要臨床表現，嚴重影響我國居民的身體健康，若未及時治療將威脅生命安全[8]。臨床治療直腸癌主要以手術方式為主，傳統術式為開腹手術，術中視野良好，可全面切除腸段腫瘤組織，但該方法術中切口大、創傷性明顯，患者術后恢復時間長，增加并發癥風險[9]。因此，探索安全且可靠的手術治療方案，對于直腸癌患者的治療具有重要意義。

在微創醫學發展背景下，腹腔鏡微創治療方法受到臨床廣泛關注，其具有術中創傷小、出血量少，術后恢復快等優勢。同時在腹腔鏡輔助下可對局部手術視野予以放大，提高手術操作精密程度，減少對周圍組織的損傷[10]。在本次研究中，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡微創治療方法，匯總兩組肛腸動力學指標比較，觀察組術后2 周各項指標高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡微創手術可減少對患者肛腸功能的影響。分析原因：肛腸動力學是指從動力學和靜力學兩方面對直腸的運動方式予以研究，包括肛管高壓帶、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等。腹腔鏡微創手術在直腸癌切除過程中相對較少破壞括約肌，能更好地保留其功能。在腹腔鏡輔助下，術中視野良好，在解剖和保護腸道周圍的神經叢時更加精準，減少手術操作對腸道運動功能的影響，另外，腹腔鏡微創手術的創傷小、恢復快，有助于患者早期進行腸道康復和功能恢復的訓練，從而獲得良好的肛腸動力學指標[11]。兩組腫瘤標志物指標比較，觀察組術后8周時CEA（2.12±0.71）ng/mL、CA19-9（6.42±1.61）U/mL、CA242（8.55±2.13）U/mL均低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡微創治療可顯著降低直腸癌患者腫瘤標志物水平，具有良好的預后效果。這一研究結論和謝景軍等[12]學者研究中術后2 周時，研究組腫瘤標志物水平分別為（5.3±1.9）ng/mL、（25.4±11.4）U/mL、（15.1±6.6）U/mL，均低于對照組（P＜0.05）的研究結果相一致。分析原因：CEA 等腫瘤標志物，可以評估疾病的進展和預后。與傳統的開放手術相比，腹腔鏡微創手術具有創傷小、恢復快、術后疼痛少等優勢，可降低術后炎癥反應，從而使術后腫瘤標志物水平的變化較為明顯。此外腹腔鏡下視野良好，切除腫瘤時可以更加精確，有助于實現徹底切除，減少殘留病灶，從而降低癌細胞產生的腫瘤標志物的生成量[13]。觀察組并發癥發生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡微創治療直腸癌術中切口創傷性小，在高分辨率腹腔鏡下可實現精準操作，減少對周圍正常組織的損傷，降低粘連性腸梗阻、腸瘺等并發癥發生風險，具有良好的手術安全性。

綜上所述，直腸癌患者采取腹腔鏡微創治療方法，可減少對患者肛腸動力學的影響，顯著降低腫瘤標志物水平，優化預后，值得推廣。