靜脈曲張患者行改良大隱靜脈曲張手術治療的應用效果分析

柯永國，關國清，黃成聰

莆田華僑醫院外科，福建莆田 351100

下肢靜脈曲張是臨床常見的下肢淺表靜脈功能障礙疾病，長時間站立、下肢活動較少、長時間參與重體力勞動等導致該病出現的主要誘發因素[1]。患病后因下肢淺表靜脈的瓣膜功能出現障礙，靜脈血液出現不同程度返流，靜脈內血液瘀滯，進而升高靜脈內壓力，誘發靜脈壁膨出、擴張，呈現團塊狀、條索狀迂曲。在發病早期可見雙腿酸脹、患肢乏力水腫，長時間站立后癥狀加重，平躺休息后可緩解，隨著病情進展可導致色素沉著、皮下組織硬結或誘發血栓性靜脈炎等[2]。對于符合手術治療指征的患者，臨床多建議其行手術治療，優化預后。常用術式如傳統大隱靜脈高位結扎伴剝脫術，該術式具有良好的效果[3]。隨著醫療技術水平的發展進步，人們發現該術式的創傷性較大，對術后康復產生不利，因此改良大隱靜脈曲張手術得到應用。但不同術式的臨床優勢仍然存在爭議，基于此，本文隨機選取2022 年5 月—2023 年5 月于莆田華僑醫院就診的60 例靜脈曲張患者作為研究對象，探索改良大隱靜脈曲張手術的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診的60 例靜脈曲張患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡28～75 歲，平均（57.45±3.16）歲；觀察組中男19 例，女11 例；年齡32～73 歲，平均（57.61±3.26）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18 歲；同意手術治療方案；知情研究內容并同意參與。

排除標準：孕婦或者處于哺乳期的患者；血液系統疾病患者；腫瘤患者。

1.3 方法

對照組為傳統術式。采取常規麻醉處理，對局部位置予以消毒鋪巾，于腹股溝韌帶下側，股動脈搏動的內側1 cm 位置斜向下建立2.5 cm 切口，術中對大隱靜脈、股內側、股外側的分支進行結扎切斷處理，在主干最近的保留分支0.5 cm 位置進行夾閉切斷，對近斷端予以縫合結扎。

觀察組為改良術式。麻醉方法同對照組，常規建立切口對大隱靜脈的各分支進行結扎，將股靜脈1.2 cm 位置做切斷結扎處理，切除大隱靜脈6～8 cm部分。若患者存在小腿靜脈曲張且伴有血栓，則先定位標記血栓位置，切開血栓兩側遠端，分離無血栓的位置，結扎已經分離的曲張血管，對血栓段予以剝離。若患者無血栓，則實施常規剝離，同時抽出大隱靜脈主干，縫合后實施繃帶加壓。

1.4 觀察指標

①臨床療效標準。顯效，即經過治療靜脈曲張癥狀完全消失，疼痛緩解，血液循環恢復至正常狀態；有效，即經過治療靜脈曲張癥狀有所改善，疼痛及血液循環情況有所好轉；無效，即經過治療各項癥狀及血液循環均無好轉改變，甚至有所加重；總臨床療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②記錄圍術期指標。包括：手術時間、住院時間、術中出血量。③記錄臨床指標評分。其中疼痛情況由視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale,VAS）評定，該量表最高分是10 分，分數越高代表疼痛越嚴重，即0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。病情嚴重程度利用靜脈臨床嚴重程度評分量表（Venous Clinical Severity Score, VCSS）評估，該量表的總分值區間為0～30 分，分數高則代表存在嚴重的病情。生活質量利用慢性靜脈功能不全問卷（Chronic Venous Insufficiency Questionnaire, CIVIQ-14）評定，該量表共包含14 個問題，每題0～5 分，總分最高70 分，分數越高則提示生活質量越好。④記錄患者并發癥情況。包括：隱神經損傷、皮下瘀斑、皮下硬結。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料均符合正態分布，用（）表示，比較用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者圍術期指標對比

觀察組手術時間、住院時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比()

表2 兩組患者圍術期指標對比()

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2.3 兩組患者臨床指標評分對比

治療前，兩組患者VAS 評分、VCSS 評分、CIVIQ-14 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、VCSS 評分低于對照組，CIVIQ-14 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標評分對比[()，分]

表3 兩組患者臨床指標評分對比[()，分]

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2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥總發生率為6.67%（2/30），其中包含1 例皮下瘀斑（3.33%）、1 例皮下硬結（3.33%）、0 例隱神經損傷；對照組并發癥總發生率為26.67%（8/30），其中包含2 例皮下瘀斑（6.67%）、2 例皮下硬結（6.67%）、4 例隱神經損傷（13.33%）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張是由于大隱靜脈瓣膜無法完全關閉，靜脈內血液出現倒流情況，靜脈遠端的血流出現停滯，靜脈內壓力升高，導致靜脈壁出現擴張、膨出，在直視下可見下肢靜脈血管迂曲[4-5]。長期重體力勞作、長時間站立等不良的生活工作方式可增加靜脈瓣膜壓力，導致瓣膜關閉功能不全，在長時間重體力勞作下，靜脈血管受到不同程度的牽拉和損傷，導致血流不暢，也可導致靜脈曲張發病[6-7]。患病后的各項癥狀嚴重影響患者工作和生活，使其生活質量大打折扣，須予以高度重視，盡早治療。

臨床主要以手術方式治療靜脈曲張，傳統術式為大隱靜脈高位結扎剝脫術。傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術在治療靜脈疾病方面確實有一定的療效，但是該術式存在一些問題和限制[8]。①該手術會造成較多的傷口和較長的傷口長度，給患者帶來一定的不適和康復困難。②術中剝離血管范圍較大，因此易引發較多的出血量，對機體造成較大的創傷。③手術過程中可能會導致皮下瘀斑、皮下硬結、隱神經受損等，影響患者的預后情況[9-10]。因此，根據傳統手術經驗，為提高靜脈曲張手術治療效果，在改良大隱靜脈曲張手術中應當以減少手術創傷，降低并發癥發生率為切入點，對股隱靜脈瓣膜及相應的屬支予以合理的結扎和離斷處理[11]。

在本次研究中，對照組術式為傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術，觀察組術式為改良大隱靜脈曲張手術，分析兩組治療優勢，在臨床有效率方面，觀察組的總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。說明改良術式治療靜脈曲張的效果更好，這一結果和丁術旺[12]的研究數據具有較高的一致性，其觀察對象為80 例靜脈曲張患者，對照組和實驗組分別接受傳統手術方式和改良大隱靜脈曲張手術，治療后兩組總有效性分別為77.50% 和97.50%，兩組比較，實驗組高于對照組（P＜0.05），進一步證明了改良術式的可靠性。對其中原因予以分析：改良大隱靜脈曲張手術與傳統術式相比，術中創傷相對較小，對患者的傷害小，術后疼痛感輕微，恢復更快，有利于改善因靜脈曲張所致的疼痛、腫脹等癥狀，優化預后結局，提高臨床療效[13]。

在圍術期指標方面，觀察組比對照組的手術時間和住院時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。在臨床指標評分方面，治療后，觀察組VAS 評分與VCSS 評分均低于對照組，CIVIQ-14評分比對照組高（P＜0.05）。說明改良大隱靜脈曲張手術可提高手術效率，減輕手術創傷，更利于緩解術后疼痛等癥狀，促進病情好轉，提高生活質量。分析原因：改良大隱靜脈曲張手術在常規術式基礎上對剝脫術進行了改進，傳統手術方式中，常見的操作是直接剝離血管，并且剝離過程中易造成血栓的機化、愈合延遲以及皮下瘀斑等并發癥。而改良手術采用了血栓遠端先行結扎的方法，在剝離血管之前先將血栓遠端結扎，然后再進行血管的剝離，減少對血管的擠壓，減少術中損傷，優化臨床指標，提高患者生活質量[14]。觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），表明該術式具有良好的臨床安全性。這一結果和陳愛國[15]的研究結論相一致，其觀察組與對照組的并發癥發生率分別是5.88%、38.23%，觀察組發生率更低（P＜0.05）。隱神經損傷等是靜脈曲張手術的常見并發癥類型，患者表現為踝關節以及小腿前內側的皮膚出現不同程度的麻木感。究其原因在于傳統術式手術創傷大，在剝離血管時范圍較廣，易損傷隱神經而增加并發癥風險。

綜上所述，改良大隱靜脈曲張手術治療靜脈曲張的效果較為理想，術中創傷小、出血量少、手術效率高且術后并發癥發生率低，更有利于各項癥狀緩解及病情好轉，提高生活質量，適合推廣。