穴位貼敷聯合吸入性氨溴索治療小兒喘息的臨床療效分析

梁燕云，譚建萍，梁厚策

1.韶關市中醫院兒科，廣東韶關 512026；2.韶關市中醫院內科，廣東韶關 512026；3.韶關市中醫院針灸康復科，廣東韶關 512026

小兒喘息的發生與諸多因素存在關聯，嚴重時會對患兒生命安全造成威脅，影響患兒的生活質量[1-3]。喘息在中醫上認為主要發病原因為內伏宿痰為外感邪氣所觸發，該病以寒冷之季及氣候多變時多發。需要在醫生專業指導下用藥治療，并需注意保暖。若肺部感染存在，氣道分泌增多，造成痰量增多，小兒不會咳出，在痰多的情況下，可使用氨溴索促進排痰，一般是聯合使用消炎藥[4-5]。喘證也可以實施中醫穴位貼敷治療，但若在疾病發作期，有發熱或者正在咳喘的時候，不宜實施貼敷治療，通常情況下，穴位貼敷處理的優勢病種、用藥取穴及制型均有考究，在呼吸系統主要可用以治療支氣管小兒喘息，慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫等疾病[6]。穴位貼敷在臨床應用及理論研究方面均有新進展，但研究多集中于臨床療效觀察或效果評價，臨床應用過程中多憑經驗，標準化及規范化有待加強，且穴位貼敷作為輔助和聯合療法較多，穴位貼敷操作方便、效果明確、不良反應少，近年來比較受到兒科的推崇，依從性和滿意度較高。本研究隨機選取2022 年2 月—2023 年4 月韶關市中醫院收治的60 例小兒喘息患兒作為研究對象，旨在分析穴位貼敷聯合吸入性氨溴索在小兒喘息中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例小兒喘息患兒作為研究對象，以隨機數表法分為常規組、干預組，每組30 例。常規組中男16 例，女14 例；年齡2～12 歲，平均（5.42±0.48）歲；病程2～8 年，平均（3.44±0.46）歲。干預組中男19 例，女11 例；年齡2～12 歲，平均（5.48±0.52）歲；病程2～8 年，平均（3.38±0.41）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究依據《中醫西醫急癥》[7]，并通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①首次或曾發作過喘息患兒；②獲得患兒家屬同意；③能堅持完成治療周期的患兒。

排除標準：①先天性肺部疾病患兒；②心源性喘息患兒；③不能配合治療患兒。

1.3 方法

常規組以常規抗感染、平喘、化痰等支持、對癥治療，選用常規霧化組合（吸入用布地奈德混懸液+特布他林+異丙托溴胺）治療。布地奈德混懸液（國藥準字H20140475；規格1 mg∶2 mL），0.25～0.5 mg，2 次/d。特布他林（國藥準字H20031123；規格：0.5 mg），按體質量0.065 mg（/kg·次）（但一次總量不應超過1.25 mg），3 次/d。異丙托溴胺（國藥準字H11021802；規格：8.4 mg），500 μg/次，3～4 次/d。霧化吸入劑必須通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機給藥,不能口服。共治療2 周。

干預組基于常規組加用吸入性氨溴索、穴位貼敷治療。氨溴索（國藥準字H20060213；規格：15 mL）實施霧化治療，吸入性氨溴索每支2 mL，15 mg，6 個月～1歲，7.5 mg；1～2歲，10 mg，2次/d；2～12歲，15 mg；＞12 歲，30 mg。每個年齡段都是2 次/d，一般治療7～10 d。穴位貼敷：使用遠紅外線治療貼穴位敷貼（注冊證號：鄂械注準2014091455；許可證號：鄂食藥監械生產許20100248 號），拆封后慢慢揭下保護層，將其貼于穴位之上（每片上均印有穴位示意圖）。此產品為表背層、功能層、保護層組成的貼膏，表背層為無紡布膠面，功能層為遠紅外陶瓷粉和醫用壓敏膠，保護層為防粘紙。通過遠紅外線刺激肺俞穴和大椎穴，癥狀較重患者可加貼天突穴、膻中穴，或遵醫囑。兒童貼敷3～5 h/次，7 d 為1 個療程，共治療14 d。初次使用可根據患兒不同年齡選擇敷藥時間，1～2 歲15 min/次，3～5 歲20 min/次，＞5 歲25 min/次，1～2 次/d，以皮膚潮紅為度，局部用溫濕水擦拭，敷藥后，保持皮膚清潔。注意事項：對敷貼過敏或出現皮疹者，應停止或退出干預組。同時注意且在非實熱期才可使用。

1.4 觀察指標

①療效、不良反應情況：顯效為患兒喘息、咳嗽等癥狀消失；有效為咳嗽、喘息等癥狀大部分改善；無效為治療后癥狀無改變，甚至變嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。不良反應包含皮疹、惡心嘔吐等。

②呼吸系統癥狀積分：包含喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀，評分范圍0～6 分，無、輕度、中度、重度各記作0、2、4、6 分，于治療前后測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效、不良反應情況比較

對比常規組，干預組總有效率較高，不良反應發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒總有效率比較

表2 兩組患兒不良反應發生率比較

2.2 兩組患兒呼吸系統癥狀積分比較

治療前，兩組患兒呼吸系統癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組呼吸系統癥狀積分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒呼吸系統癥狀積分比較[(),分]

表3 兩組患兒呼吸系統癥狀積分比較[(),分]

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3 討論

小兒喘息在嬰幼兒群體中比較多見，嬰幼兒氣管狹小，感染后黏膜腫脹充血，造成分泌物黏稠不易咳出，進而容易引發喘鳴音[8]。研究指出，喘息病癥在小兒時期很常見，大都繼發于上呼吸道感染以后，發病開始時，首先出現上呼吸道感染的癥狀，發病時可無熱或發熱38.5℃左右，熱度在2～4 d退去，在嬰幼兒時期，存在一種特殊類型的支氣管炎，稱喘息型支氣管炎，多見于＜2歲虛胖小兒，經常有濕疹和過敏病史，起病不久則會發生哮喘癥狀，可反復發作，通常情況下到入學年齡時癥狀消除[9]。祖國醫學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腎虛易損，肺嬌易病，脾弱易傷，外邪犯肺，肺失清肅，津液不布，聚而為痰，逆阻氣道，上逆則為喘咳，中醫治療該病的原則為固本祛邪、滋陰養肺、理氣補血[10-11]。氨溴索屬于一種常用的祛痰劑，臨床廣泛用于急、慢性支氣管、小兒喘息、支氣管擴張等引起的痰液粘稠、咳痰困難的治療。穴位貼敷屬于中醫常用外治手法之一，是主要是將中藥、針灸、經絡進行聯合的一種防治方法，通過將中藥貼敷在人體相應的腧穴達到疏通經絡、活血化瘀、散寒除濕等功效。諸多研究證明穴位貼敷治療小兒喘息疾病療效理想，患兒預后良好[12-13]。本文用的是簡易式的遠紅外線治療貼穴位貼敷，用于促進局部血液循環，輔助消炎，消腫和止痛，適用于咳嗽癥狀的輔助治療，緩解咳嗽的癥狀。此外還有助于松弛平滑肌，抑制氣道炎性反應攣等。但也有研究是應用制作型的穴位敷貼，在中醫外治室完成，通過中醫辨證行溫肺化痰、活血行氣、宣肺平喘、利水消腫、補氣升陽、益衛固表、宣肺散寒、降逆化痰等功效。其中中藥選擇可用黃芪、炙麻黃、白芥子、麝香、細辛等諸藥聯合運用，炙麻黃屬于中藥辛溫解表藥中一味。性辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經，可以達到發汗解表、宣肺平喘、利水消腫功效；黃芪甘、溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌等功效，可治療脾肺氣虛和中氣下陷之證；麝香屬于開竅藥物，性味辛溫，有開竅醒神、活血痛經、止痛之效；細辛性味辛溫，歸經歸于心經、肺經及腎經，功效主要是驅風散寒、通竅止痛、溫肺化飲。袁飛等[14]對穴位貼敷聯合孟魯司特鈉的研究，提示對支氣管哮喘患兒可有效提高療效，顯著改善哮喘癥狀，改善血清學指標。本研究發現，相較于常規組（73.33%），干預組總有效率（93.33%）較高（P＜0.05），證實穴位貼敷聯合吸入性氨溴索相比常規治療能達到更好的整體療效，兩者結合能達到協同作用，加快患兒病情的恢復。對比常規組，干預組不良反應發生率較低（P＜0.05）。治療前，兩組患兒呼吸系統癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后干預組呼吸系統癥狀積分低于常規組（P＜0.05）。穴位貼敷聯合吸入性氨溴索能更好地改善患兒癥狀，促進炎癥吸收，縮短病程。臨床實踐證實這種治療方案的患兒及家屬依從性較高。學者劉江平等[15]研究報道，常規西藥聯合穴位貼敷治療小兒喘息的總有效率為94.00%，而單獨使用西藥治療的有效率為80.00%，西藥聯合穴位貼敷組有效率高于常規西藥組（P＜0.05），結果與本研究結果相符。

綜上所述，穴位貼敷聯合吸入性氨溴索治療，不但能改善呼吸系統癥狀，還能提升治療總有效率，減少不良反應的發生，是一種科學的中西醫聯合治療小兒喘息的方案，值得臨床去借鑒和推廣。