米索前列醇治療妊娠期高血壓產后出血的臨床效果及其安全性分析

黃筱瑜，饒靖紅

福建醫科大學附屬泉州第一醫院婦產科，福建泉州 362000

妊娠期高血壓（簡稱妊高征）是產科中較為常見的疾病之一，其一般表現為高血壓、水腫或者昏迷等，對產婦的生活產生較大的影響，同時也是產婦產后出血的主要影響因素之一，妊高征產婦產后出血主要是由于產婦子宮的收縮乏力所引起的[1-3]，因此臨床上一般采用藥物治療的方式提升產婦的子宮收縮力?？s宮素為產科常用藥物，可以在一定程度上改善患者產后出血的情況[4-5]，但是其發揮作用的時間較短，且產生的不良反應較多，不利于患者產后的病情恢復。而米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1 類似物中的一種，具有對宮頸起到軟化的效果，同時還可以促使子宮張力增強、子宮內壓增加，從而可以促進子宮的收縮[6-8]。對此，本文回顧性選取2020 年1 月—2022 年1 月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的妊高征產后出血患者120 例的臨床資料，根據治療藥物的不同進行分組，對照組和觀察組，各60 例，其中對照組通過縮宮素進行藥物治療，觀察組在對照組的基礎上加用米索前列醇進行藥物治療，研究妊高征產后出血采用米索前列醇治療后的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的120 例妊高征產后出血患者的臨床資料，根據治療藥物的不同分為對照組和觀察組，各60 例，對照組年齡25～35 歲，平均（27.45±2.11）歲；孕周28～39 周，平均（31.25±1.09）周；妊高征的嚴重程度分類：輕度35 例，中度20 例，重度5 例；自然分娩45 例，剖宮產15 例；初產婦為40 例，經產婦20 例。觀察組年齡25～36 歲，平均（27.43±2.10）歲；孕周28～40 周，平均（31.27±1.07）周；妊高征的嚴重程度分類：輕度36 例，中度20 例，重度4 例；自然分娩44 例，剖宮產16 例；初產婦為41 例，經產婦19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者有高血壓且產后伴隨著出血情況；②患者存在不同程度的蛋白尿。排除標準：①患者的肝腎功能不佳；②患者近期參與過類似的研究；③患者由于個人原因中途退出。

1.3 方法

對照組患者使用縮宮素藥物進行治療，分娩結束后，注射縮宮素注射液（國藥準字H20233304；規格：1 mL∶5 單位）20 單位。然后為產婦進行按摩，減少出血量。

觀察組在對照組的基礎上加用米索前列醇進行藥物治療?？s宮素注射液的使用方法與對照組相同，米索前列醇（國藥準字H20203249；規格：25 μg）400 mg 口服，200 mg 放置于陰道中治療，然后為產婦進行按摩，減少出血量。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床效果：顯效為患者高血壓以及產后出血改善的程度≥85%；有效為患者高血壓以及產后出血改善的程度60%～＜85%；無效為患者的高血壓以及產后出血改善的程度＜60%[3,9-10]。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者產后2、24 h的出血量、血壓（舒張壓和收縮壓）、心率。比較兩組患者不良反應總發生率（惡心嘔吐、發熱、胸悶以及心悸）。

1.5 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血量比較

觀察組產后2、24 h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血量比較[()，mL]

表2 兩組患者出血量比較[()，mL]

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2.3 兩組患者血壓、心率比較

治療前，兩組患者血壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓、心率比較()

表3 兩組患者血壓、心率比較()

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2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

觀察組的總發生率，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較

3 討論

妊高征屬于以高血壓為主要特征的一種妊娠期特殊的疾病類型，若產婦的血壓情況控制不理想，會對母嬰安全產生較大的不良影響，且產后出血是妊高征較為典型的并發癥之一[11-14]，產婦由于產后體力消耗較大，本身存在妊高征的影響，在一定程度上增加了產后出血的概率，且產后出血一般是因為產后的子宮收縮乏力所導致的，因此臨床上需要采用藥物以增強產婦子宮收縮力為主?？s宮素一般可以促進子宮肌肉收縮，可以緩解產后出血情況[15]，但一般是經過肌肉注射進行給藥，起效速度較慢，且持續作用時間短，對于改善患者產后出血的情況有限，因此需要尋找新的可以改善妊高征產婦產后出血情況的藥物。米索前列醇通過抑制血清及胎盤中縮宮素酶的活性，提升肌肉細胞內的鈣離子濃度，進而增強子宮收縮作用，同時還具有較好的降血壓作用[16-17]。除此之外，口服米索前列醇，可以迅速被吸收，一般用藥15 min 之內即可達到血藥濃度的最高值，若是直腸給藥米索前列醇，吸收速度會更快，一般用藥5 min 之內即可達到血藥濃度的最高值，從而有利于更快地改善患者產后出血的癥狀。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的收縮壓（114.47±13.40）mmHg、舒張壓（87.02±8.09）mmHg、心率（81.01±8.10）次/min，低于對照組的收縮壓（123.93±11.11）mmHg、舒張壓（92.17±7.20）mmHg、心率（90.52±8.00）次/min（P＜0.05），與王卓[18]研究中的治療后，觀察組的收縮壓（114.53±13.40）mmHg、舒張壓（87.07±8.13）mmHg、心率（81.04±8.13）次/min，低于對照組（P＜0.05）的結果具有一致性。說明米索前列醇可以降低妊高征患者的血壓和心率水平，從而可以促進患者病情的好轉。分析原因可能是因為米索前列醇可以對胎盤和血清縮宮素活性產生較好的抑制作用，同時藥物吸收速度較快，且很快便可以達到血藥峰值，從而可以較快地改善患者的子宮收縮力，減少患者產后出血量。觀察組的不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的13.33%（P＜0.05），說明米索前列醇的不良反應發生率較低，用藥較為安全。

綜上所述，米索前列醇治療妊高征產后出血的效果顯著，安全性高，且可以減少產后出血量、降低血壓。