右美托咪定復合氯胺酮對經介入手術治療的先天性心臟病患兒心肌功能、血流動力學的影響

張利鵬

錫林郭勒盟中心醫院麻醉科，內蒙古錫林浩特 026000

先天性心臟病是常見的小兒心臟病類型，患兒臨床表現為生長發育遲緩、反復呼吸道感染，嚴重的出現心力衰竭、休克等，對患兒生命安全構成威脅[1-2]。現階段，介入手術是先天性心臟病常用治療措施，因患兒年齡較小，依從性較差，因此對麻醉要求較高。氯胺酮是常用麻醉藥物，雖有一定麻醉效果，但其給藥劑量較大的情況下易出現心率加快、血壓升高等不良反應，整體效果不是很理想。右美托咪定是高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，鎮痛、鎮靜效果較好，并且呼吸抑制作用很輕，對血液循環系統影響較小。基于此，本研究回顧性選取2019 年1 月—2023 年1 月錫林郭勒盟中心醫院收治的47 例先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在分析右美托咪定復合氯胺酮對經介入手術治療的先天性心臟病患兒心肌功能、血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的47 例先天性心臟病患兒的臨床資料，以隨機數表法分成兩組，對照組23例，觀察組24 例。對照組中男13 例，女10 例；年齡4～10 歲，平均（7.14±1.53）歲；疾病類型：房缺9 例，室缺9 例，動脈導管未閉5 例。觀察組中男14 例，女10 例；年齡3～10 歲，平均（7.16±1.55）歲；疾病類型：房缺10 例，室缺10 例，動脈導管未閉4 例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[3]中先天性心臟病相關診斷標準患兒；②無手術禁忌證患兒；③患兒家屬對本研究知情同意。

排除標準：①臨床資料不齊全患兒；②肝臟、腎臟等器官功能障礙、肺動脈高壓患兒；③對本研究相關藥物過敏患兒。

1.3 方法

所有研究對象術前常規禁飲、禁食，術前0.5 h靜脈注射0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20163223；規格：2 mL:2 mg），若患兒不合作，可靜脈注射1 mg/kg 鹽酸氯胺酮注射液（國藥準字H42021639；規格：10 mL:0.1 g）使其安靜入睡，監測患兒平均動脈壓、心率等指標。所有研究對象不插管全麻，保留自主呼吸，面罩給氧2～3 L/min。

對照組使用1 mg/kg 氯胺酮麻醉誘導，術中10～30 μg/（kg·min）。

觀察組在對照組基礎上給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110085；規格：2 mL:0.2 mg（按C13H16N2計），首先給藥劑量是0.2～0.5 μg/kg，術中泵注速率0.05～0.1 μg/（kg·h）。觀察至術后12 h。

1.4 觀察指標

麻醉情況。記錄兩組氯胺酮用量、蘇醒時間。

血流動力學。檢測時間：進入手術室時（T0）、喉罩置入后（T1）、穿刺即刻（T2）、術畢（T3），通過多參數監護儀（寰熙醫療科技有限公司，型號：IMEC7）記錄血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen, SpO2）、心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastole blood pressure,DBP），計算得出平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）。

心肌功能。檢測時間：術畢、術后6 h、術后12 h，患兒空腹狀態下靜脈采血，4 mL 左右，離心機參數2 900 r/min、11 min 得到血清，酶聯免疫吸附法測定血清心臟型脂肪酸結合蛋白（heat-fatty acid binding protein, H-FABP）水平，使用酶法速率法測定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉情況比較

觀察組氯胺酮用量少于對照組；觀察組蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉情況比較()

表1 兩組患兒麻醉情況比較()

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2.2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動力學指標比較

觀察組、對照組HR、MAP 均呈先升高再降低趨勢，其中觀察組T1、T2、T3 期HR、MAP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T0、T1、T2、T3 期SpO2進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動力學指標比較()

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動力學指標比較()

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續表2

表2 兩組患兒T0、T1、T2、T3 期血流動力學指標比較()

注：與T0相比，@P＜0.05；與T1相比，▲P＜0.05；與T2相比，△P＜0.05。

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2.3 兩組患兒心肌功能比較

兩組術后6 h、術后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平均升高；觀察組術后6 h、術后12 h 血清HFABP、CK-MB、CK 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒心肌功能比較()

表3 兩組患兒心肌功能比較()

注：與術畢比，*P＜0.05，與術后6 h 比，#P＜0.05。

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3 討論

介入手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，常被應用于先天性心臟病患兒的治療中[4]。氯胺酮雖鎮靜、鎮痛效果良好，但存在興奮心血管加重心臟負荷的不足，實際應用中有局限性[5]。

本研究結果顯示，觀察組氯胺酮用量少于對照組；觀察組蘇醒時間短于對照組；觀察組T1、T2、T3期HR、MAP 分別為（108.25±5.26）次/min、（102.75±5.15）次/min、（91.84±5.10）次/min、（96.47±7.48）mmHg、（90.36±6.35）mmHg、（81.47±6.23）mmHg，均低于對照組，表明右美托咪定復合氯胺酮可有效穩定經介入手術治療的先天性心臟病患兒血流動力學，麻醉效果較好。分析原因可能是：右美托咪定有高度選擇性，進入機體后，能夠激活血管平滑肌上的α2B受體，直接影響神經纖維傳導，迅速起效，鎮靜、鎮痛強，與氯胺酮聯用，可增強麻醉效果，減少氯胺酮用量[6-8]。同時，右美托咪定不在體內蓄積，不影響患兒術后蘇醒，對呼吸過程的抑制作用非常輕，不會引起血流動力學大幅度波動，減輕氯胺酮引起的不良反應，進而能夠為順利手術進行提供保障[7-10]。婁艷芳等[11]研究結果顯示，KD 組喉罩置入后T1～T4時間點HR、MAP 分別為（114.89±7.15）次/min、（108.31±10.14）次/min、（103.99±8.43）次/min、（95.02±6.36）次/min、（98.52±7.06） mmHg、（93.39±6.79）mmHg、（87.79±5.23）mmHg、（84.13±6.38）mmHg 均低于K 組，提示右美托咪定復合氯胺酮麻醉用于行介入手術先天性心臟病患兒，可減輕其血流波動，與本研究結果基本一致。

本研究結果顯示，兩組術畢、術后6 h、術后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平進行比較，均升高，組間比較，觀察組水平更低，表明右美托咪定復合氯胺酮可有效減輕經介入手術治療導致的先天性心臟病患兒心肌損傷。分析原因可能是：機械損傷、心肌缺血再灌注、氧化應激均可能會造成心肌損傷。心肌損傷時，CK-MB、CK 快速釋放，導致血液中CK-MB、CK 含量增加[12-14]。右美托咪定通過抑制脂質過氧化反應，降低機體應激程度，進而減輕心肌損傷。此外，右美托咪定還可以激活蛋白酶磷酸化，減輕心肌損傷程度，保護心肌[15]。

綜上所述，右美托咪定復合氯胺酮可有效穩定經介入手術治療的先天性心臟病患兒血流動力學，減輕心肌損傷，麻醉效果較好。