上消化道出血患者的急診護理干預措施及實施價值研究

徐燕，周國平

南京市高淳人民醫院急診科，江蘇南京 211300

上消化道出血（upper gastro-intestinal bleeding, UGIB）指的是屈氏韌帶以上消化道部分發生病變出血情況，包括胃部、食管部位、膽胰部位、十二指腸部位等[1-2]。UGIB 最常見的病因為消化性潰瘍，多表現為黑便癥狀、嘔血癥狀等，發病比較急，并且病情比較重，若未得到及時有效的救治，可急劇地降低血容量，導致休克癥狀，周圍循環出現急性衰竭情況，甚至對患者生命安全造成威脅，致使其心、腦、腎功能因供血不足而死亡[3-4]。因此，UGIB 患者急切需要及時的救治與護理，以保證治療效果。有研究顯示，急診護理能提升UGIB 患者滿意度[5-6]。為了明確急診護理對UGIB 的應用價值，本研究隨機選取2022 年4 月—2023 年4 月南京市高淳人民醫院急診科收治的100 例UGIB 患者，采取分組對照形式進行研究急診護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機選取本院急診科收治的100 例UGIB 患者，按照抽簽法進行分為對照組與干預組，各50 例。對照組：男29 例，女21 例；年齡27～67 歲，平均（48.96±8.56）歲；出血量：20 例為＜500 mL，27例為500～1 000 mL，3 例＞1 000 mL；疾病原因：26 例為消化性潰瘍，20 例為食管靜脈曲張破裂，4 例為胃黏膜病變；學歷水平：14 例為初中及以下，23 例為中專或高中，13例為大專及以上。干預組：男30例，女20例；年齡28～69歲，平均（49.11±8.67）歲；出血量：18 例＜500 mL，28 例500～1 000 mL，4 例＞1 000 mL；疾病原因：23 例消化性潰瘍，24 例食管靜脈曲張破裂，3 例胃黏膜病變；受教育程度：18 例初中及以下，25 例中專或高中，7 例大專及以上。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究向南京市高淳人民醫院急診科倫理委員會報備相關資料，經審核與批準之后，開展研究工作。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過胃鏡、造影技術等檢查確定診斷為UGIB 者；②具有完整的病歷資料；③對本次研究的各項基本內容知情且簽字同意參與者。

排除標準：①尿毒癥者；②意識模糊者；③呼吸衰竭者；④心力衰竭者；⑤精神障礙者。

1.3 方法

對照組行常規急診護理，即密切地觀察UGIB患者病情變化，監測其生命體征指標，急救后宣教UGIB 知識、治療知識、配合事項及日常護理注意事項，按照醫囑指導其合理用藥，叮囑其不可擅改用藥劑量，不可隨意停藥，應遵醫囑用藥等。同時耐心聽患者主訴，給予患者針對性的心理干預。如出現異常情況及時與醫生聯系并進行處理。

干預組采取綜合急診護理干預患者，具體如下。①在胃鏡止血治療之前，針對治療工作，護理人員應做好充分的準備，密切地監測UGIB 患者體溫變化，指導、協助其完成常規檢查，并掌握其詳細的出血情況，給予其心電監護措施，并且按照15～30 min/次的頻率進行檢測、記錄其生命體征指標水平，利于準確地判斷其病情變化。UGIB 患者發病后24 h 常常出現低熱癥狀，因此需要密切地監測其體溫變化，通常在38.5℃以下，低熱癥狀多會持續2～5 d，如果發現患者的低熱癥狀持續時間過長，應考慮細菌感染問題，遵循醫囑增加抗生素藥物的應用。了解UGIB 患者的出血情況主要是觀察黑便癥狀與嘔血癥狀，如果觀察到排便或者嘔血為新鮮血液，可依此判斷其處于大量出血狀態，如果排便呈現黑色，或嘔血顏色為黑色，則可以判斷其出血量處于減少狀態。胃鏡止血屬于侵入性治療，許多患者對手術存在恐懼、緊張等不良心理情緒，加上病痛折磨，負面情緒較為嚴重，護理人員積極主動地與其溝通，了解其心理情緒狀態，針對其負面情緒進行口頭疏導，介紹成功案例，緩解其負面情緒，幫助其建立治療信心，引導其積極面對治療。

②在UGIB 患者治療時，護理人員應提前準備好胃鏡、吸引裝置、氧氣、升壓藥物、凝血酚粉、高頻電凝器等救治器械物品；治療中，給予患者吸氧護理，使其體內的血氧飽和度上升；檢查出血患者，明確其具體的出血情況，并針對出血嚴重者準備好匹配的血液。治療中，應給予UGIB 患者氧氣吸入，持續供氧速度為2 000 mL/min；若血壓降低，應遵醫囑給予其服用適量的升壓藥物；針對大量出血量，應給予輸血護理或者輸液護理，注意維持輸血的流暢性與穩定性。

③在胃鏡止血治療之后，護理人員應注意觀察對應治療效果。護理人員應指導治療后患者采取平躺體位，并且頭部偏向一側，防止吸入嘔吐物；維持其吸入足量氧氣，保障其血氧飽和度，并密切觀察其呼吸狀況，若出現呼吸困難情況，應及時給予吸氧護理。在飲食方面，指導患者盡量進食流食，少食多餐，選擇高蛋白、易消化的清淡食物，禁忌刺激性食物、油膩食物、辛辣食物。此外，還應向UGIB 患者及其家屬宣教飲食衛生安全知識，叮囑其充分地休息，規律作息時間，遵循醫囑用藥，切勿擅自停藥或者更換用藥劑量。

1.4 觀察指標

對比兩組的心理評價、護理滿意評價以及生活質量。

①心理評估：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）-24 項[7]評估患者的抑郁程度，低于8 分者為正常，8～17 分者為存在抑郁癥的可能性，17～24 分為輕度、中度抑郁癥，高于24分為重度抑郁癥，得分的高低與抑郁程度成正比；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）-14 項[8]評估患者的焦慮程度，小于7 分者為無焦慮，若評分在7～14 分區間內，則患者可能出現了焦慮心理；若在14～21 分區間內，則焦慮程度為輕度；若在21～29 分區間內，則焦慮程度為中度，而大于29 分為重度焦慮，得分高低與焦慮程度成正比。

②護理滿意：使用醫院自制的護理調查問卷進行評價，滿分為100 分，0～＜60 分視為不滿意，60～＜76分視為一般，76～＜91 分視為滿意，91～100 分視為十分滿意，十分滿意率+滿意率=總滿意率。

③生活質量：采用簡明健康狀況量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, SF-36）進行評測，涵蓋生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面的內容。生理功能：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；生理職能：測量由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛：測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響；一般健康狀況：測量個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價；精力：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能：測量生理和心理問題對社會活動的數量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應；情感職能：測量由于情感問題所造成的職能限制；精神健康：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。8 個維度初得分不便于比較，進行轉移為100 分制，分數越高越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理評分對比

護理前，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理評分對比[()，分]

表1 兩組患者心理評分對比[()，分]

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者護理滿意率對比

兩組護理總滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比

2.3 兩組患者生活質量對比

護理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SF-36 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

注：與組內護理前對比，*P＜0.05。

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3 討論

在臨床上，UGIB 比較常見，與日常飲食不規律的關系密切，其發病初期的威脅性不大，會出現黑便癥狀、嘔血癥狀，對患者生活質量造成不良影響[9-10]；但當UGIB 患者出血量不斷增加時，會造成周圍循環急性衰竭，若未得到及時有效的救治，可嚴重地威脅到其生命安全，引發死亡[11-12]。因此臨床針對UGIB 患者應快速采取救治措施，并配合高效護理，以提升救治效果，改善其生活質量。

綜合急診護理是貫穿UGIB 患者圍術期的一種整體護理，在治療前充分準備，監測其生命體征，觀察其低熱癥狀與出血癥狀，針對低熱異常情況進行抗感染處理，了解掌握其出血情況，便于手術治療，還需要針對其術前負面情緒進行疏導護理，緩解消除其心理應激反應，利于胃鏡止血的順利進行；治療中提前準備好救治物品，做好搶救預案準備，給予吸氧護理、輸血輸液護理，協助治療操作[13]。治療后檢測治療效果，指導其采取舒適體位，維持其呼吸的通暢性，給予其飲食指導，并宣教健康保健知識，促進其康復[14-15]。

在本次研究所獲得的結果數據之中，相較于常規急診護理的對照組護理后的HAMD 評分、HAMA 評分，干預組均更低（P＜0.05），與王迅等[16]、唐淑娟等[17]研究中護理后2 組患者SAS 評分及SDS評分低于護理前且觀察組低于對照組的結果基本一致，提示綜合急診護理對UGIB 患者心理狀態的改善效果明顯，急診護理注意UGIB 患者的心理護理，通過心理護理改善其應激反應，促進其健康；本研究中相較于對照組80.00%的總護理滿意率，干預組護理的總滿意率96.00%更高（P＜0.05），與黃可可[18]研究中觀察組護理滿意度為91.43%明顯高于對照組的62.86%（P＜0.05）的結果基本相符，提示綜合急診護理獲得更多UGIB 患者的認可。本文的研究當中，護理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SF-36 評分評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與唐淑娟等[17]研究中結果基本相符，提示綜合急診護理獲得更多UGIB 患者的認可。

綜上所述，針對UGIB 患者應用綜合急診護理進行干預能提高急救總有效率，還能降低HAMD 評分、HAMA 評分，提高急救效率與護理總滿意率，值得廣泛應用。