集束化護理降低阿扎胞苷注射部位不良反應的效果分析

周玲玲，陳潔，周娟

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院血液科，江蘇鹽城 224400

骨髓增生異常綜合征是白血病的前期癥狀，與人體祖細胞和造血干細胞發育狀態異常有關，患者最主要的表現就是貧血、感染和出血，早期建議科學治療，避免病情進展成急性髓性白血病，影響患者生活質量[1-2]。針對骨髓增生異常綜合征的臨床治療方法中，廣為推崇的是化療方案。阿扎胞苷是遺傳學抗腫瘤藥物，對癌細胞的分化、合成及其代謝過程產生干擾，毒化機體異常造血細胞和腫瘤細胞，抑制細胞分裂和死亡，改善患者病情，增加生存周期，而且用藥比較方便，一般選擇皮下注射，但是患者不良反應較多，對疾病規范化治療帶來不利影響，故建議開展護理干預[3-4]。因此，本研究隨機選取2021 年6 月—2023 年5 月江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院血液科接受阿扎胞苷注射治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對象，分析集束化護理對降低阿扎胞苷注射部位不良反應的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院血液科治療的90 例骨髓增生異常綜合征患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各45 例。對照組中男24 例，女21 例；年齡40～85 歲，平均（62.14±3.77）歲。觀察組中男23 例，女22 例；年齡42～83 歲，平均（62.20±3.74）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會血液學分會《骨髓增生異常綜合征中國診斷與治療指南（2019 年版）》[5]相關要求；②非藥物過敏反應者；③患者知情，知情同意書由家屬簽名。

排除標準：①痛覺感受異常患者；②對藥物存在過敏反應的患者；③感染性疾病患者；④重癥肝損傷患者。

1.3 方法

對照組行常規護理干預。仔細分析患者檢查結果，符合標準者方可根據醫囑開展皮下注射治療，觀察患者皮膚狀態，不可在傷口、硬結、疼痛以及紅斑部位注射；順時針注射，合理選擇注射器，注射前需對皮膚嚴格消毒，注射后干棉簽垂直按壓注射點3 min，對注射部位進行觀察，發現紅斑、硬結和瘙癢癥狀，告知醫師并輔助干預；不要對注射部位熱敷。

觀察組在對照組基礎上給予集束化護理。其過程與內容包括：（1）組建護理小組。需要建立集束化護理小組，人力資源需要合理配置，包括一名專科醫師、一名藥劑醫師、一名心理咨詢師、一名護士長、兩名責任護士。（2）病情監測。對患者病情進行監控，囑咐其臥床休養，改善住院環境、降低噪音音量、柔和室內光線，保證患者睡眠質量；警惕患者異常血象變化，要求患者保暖；持續6 h 監測患者血氧飽和度指標與生命體征狀態，全面記錄相應指標變化；關注患者意識狀態、皮膚顏色與尿量，上報異常現象于專科醫師并協助處理。（3）健康教育與心理疏導。早期向患者說明藥物的必要性及預后，重點說明不良反應，鼓勵患者心態放松，心理上做好充分用藥準備，指導患者出現不良反應的自我管理方法、注意事項；把注射藥物期間的配合要點悉數告知患者，向患者強調在感受到自身不適時，及時告知醫護人員，避免意外事件；關注患者心理健康狀態，重視患者負面情緒對注射工作的影響，與患者良性溝通，增大鼓勵和安撫力度，重視家屬關懷、鼓舞與照護對患者心理健康的非凡意義，使患者感受家庭溫暖與人文關懷[6-7]；通過交流引導患者訴說煩憂，鼓勵其注意力，提供專業的心理咨詢輔導，向患者表現出對其負面情緒的理解。（4）不良反應干預。①惡心嘔吐：藥物注射前30 min，遵循醫囑的相應要求，向患者提供止吐藥物，同時在完成藥物注射后，囑咐患者暫時不要食用任何食物，指導患者取合理體位，并把頭部偏向一側，關注患者是否出現惡心嘔吐癥狀，并對嘔吐量、顏色及其性質加以觀察，仔細記錄，待患者無明顯癥狀時，可鼓勵患者少量多餐，多吃流質食物與半流質食物，千萬不可食用辛辣、油膩、生硬食物，在用餐前后均需生理鹽水漱口；囑咐患者不要吸煙。②肝功能損傷：阿扎胞苷藥物作為常用的化療藥物，肝臟濃度高，對肝功能的影響較大，會減少供血和供氧量，降低肝臟儲備能力，升高丙氨酸氨基轉移酶水平。但是一般在短時間內，其水平可以恢復，這就要求護理人員全面監測患者肝臟功能狀態，及時評估肝功能受損風險，遵醫囑常規吸氧、予以護肝藥物，避免肝功能衰竭問題[8-9]。③發熱：阿扎胞苷注射后會對機體造血功能產生一定抑制性，增加全身感染和發熱風險，所以護理人員應該對化療后患者的體溫進行多次監測，＜38.5℃患者一般7 d 內體溫恢復正常，38～39.5℃患者則需重點關注，以物理降溫法為主，必要時可使用退熱藥；鼓勵患者多飲水、勤換衣，以防著涼感冒或虛脫。④感染：每日酒精擦拭病房內的物體表面，紫外線消毒殺菌一次，告知患者家屬不要頻繁進入病房，減少探視次數與人員數量；每日高錳酸鉀坐浴，對患者肛周進行清潔，飯后頻繁漱口；觀察患者口腔黏膜有無損傷，合理使用潰瘍貼；要求患者臥床休息，注意情緒不要過度波動，排便時不要過度用力；關注患者皮膚瘀斑、牙齦、鼻腔出血狀態，明確告知患者出現視力模糊與頭痛癥狀發生時，應盡早告知醫護人員，警惕腦出血，提前準備搶救，避免延誤最佳治療時機；告知患者注射后不要劇烈運動，多休息，4 h 內不要淋浴洗澡。⑤疼痛與瘙癢：使用冰袋對患者注射區域進行冷敷，時間5 min 即可，避免患者過于疼痛或出現皮下出血，科學用藥鎮痛；不宜穿戴緊身衣物，也不要隨意、用力抓撓注射部位皮膚，可培養患者愛好，轉移注意力，也可遵醫囑使用止癢藥物。

1.4 觀察指標

①不良反應：包括瘙癢、感染、發熱、疼痛。

②疼痛程度：對比護理前后評估值，主要通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）量表計算分數，最高10 分，最低0 分，分數越高代表患者疼痛感越強。

③生活質量：根據健康調查簡表（Short From 36 Health Survey, SF-36），分別計算8 個（生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康）分量表總分（0～100 分），分數越高代表生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護理前，兩組疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛程度比較[()，分]

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2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質量比較[()，分]

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3 討論

集束化護理基于循證實踐的優勢，是護理學發展中的新型模式之一，專業人士多且全面，相互配合、相互協作，施行全面、規范、細致的護理服務，全程把患者病情恢復、改善生活質量作為護理目標，強調護理積極性與主動性，態度端正、理念先進、舉措優質[10-11]。集束化護理符合當前護理學發展需求與方向，把諸多相關護理措施相互組合，形成完整護理方案，具有綜合化、標準化、個體化特點，對治療效果提升具有推動作用。對阿扎胞苷注射治療的患者予以集束化護理，評估患者注射風險及其高發性不良反應，向患者提供周到優質的服務，關注患者疼痛度，可減輕患者疼痛感，減少不良反應發生，提高患者生活質量，這一點被臨床視為護理工作的重中之重[12-13]。

研究結果分析：①觀察組不良反應發生率為6.67%低于對照組（P＜0.05），凸顯集束化護理干預的理想性。這一結果與孫鴻雨等[14]報道的高度一致。這是因為集束化護理全面遵循循證醫學，設定護理目標并制定、實施相應護理措施，注射流程規范，并在健康教育和心理疏導方面，提供優質的干預措施，可讓患者獲取科學指導，維持樂觀心態，最大限度地降低不良反應癥狀。②在疼痛和生活質量對比中，均顯示觀察組更好（P＜0.05）。實際上，疼痛是心理應激反應狀態，不利于機體神經系統穩定，使得機體出現煩躁狀態，注射期間患者行為不良，對注射產生抗拒。常規護理中，不會過于關注患者心理健康，往往忽視心理在患者病情恢復、生活質量提高中的影響性，而集束化護理有效解決這一問題，通過對患者心理、健康教育的干預，改善患者心理健康和精神健康等多層面的和諧狀態，減輕患者疼痛感，促使患者積極配合，在一定程度上提高了注射效果，改善患者病情，提高其生活質量[15-16]。

綜上所述，骨髓增生異常綜合征治療過程比較漫長，阿扎胞苷注射后會出現多種不良反應，影響患者生活質量，可通過集束化護理進行干預，避免患者過多出現藥物注射后不良反應，改善患者疼痛感，而且對于提高患者生活質量具有非凡價值，值得臨床推廣。