急性缺血性腦卒中靜脈溶栓預(yù)后的影響因素分析

鄧桂芳

急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率, 對(duì)健康甚至生命安全均具有較大的威脅, 一旦患有急性缺血性腦卒中, 則需要及時(shí)實(shí)施治療, 以便及時(shí)緩解癥狀, 提升其生存率［1］。目前靜脈溶栓是諸多醫(yī)生共同采取的治療方式, 可使患者的生命得到及時(shí)有效的救治［2］。然而由于患者的臨床基本情況存在較大差異, 因而并非所有患者均能夠獲得良好的預(yù)后, 對(duì)此臨床醫(yī)生需要對(duì)預(yù)后的影響因素進(jìn)行綜合分析, 并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù), 從而能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量［3,4］。本研究探討急性缺血性腦卒中靜脈溶栓預(yù)后的影響因素,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年7 月在本院接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者80 例,依據(jù)臨床結(jié)局將其分為預(yù)后良好組(mRS 評(píng)分≤2分,48 例)與預(yù)后不良組(mRS 評(píng)分≥3分, 32 例)。預(yù)后良好組男28 例, 女20 例。預(yù)后不良組男21 例, 女11 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合急性缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均接受靜脈溶栓治療；②研究方式得到家屬及患者的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病歷資料不完整；②腦出血疾病。

1.4 方法 兩組患者入院后均接受阿替普酶治療, 采取靜脈注射的用藥方式, 按照0.9 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥, 藥物總量<90 mg, 其中10%在最初1 min 內(nèi)靜脈推注, 其余90%的藥物在1 h 內(nèi)靜脈泵注。采用mRS評(píng)分作為評(píng)估行靜脈溶栓患者預(yù)后的工具, 通過(guò)出院后90 d 的電話隨訪, 根據(jù)患者預(yù)后情況分為mRS 評(píng)分≤2 分判定為預(yù)后良好, mRS 評(píng)分≥3 分判定為預(yù)后不良。收集患者的基本臨床資料, 分別運(yùn)用單因素分析法與Logistic 回歸分析法分析患者預(yù)后的影響因素。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后NIHSS 評(píng)分, 依據(jù)NIHSS 評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況,滿分為42 分, 神經(jīng)功能缺損程度隨著評(píng)分的降低而減輕。②分析患者預(yù)后的單因素。③Logistic 回歸分析預(yù)后的影響因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素采取Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后NIHSS 評(píng)分比較預(yù)后良好組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后的NIHSS 評(píng)分均明顯低于預(yù)后不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后NIHSS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與預(yù)后不良組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療2 d 后 治療1 周后 治療1 個(gè)月后預(yù)后良好組 48 3.26±0.14a 2.71±0.19a 2.27±0.13a預(yù)后不良組 32 6.18±0.29 10.28±0.31 14.87±0.08 t 60.159 135.447 489.395 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患者預(yù)后的單因素分析 兩組性別比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后良好組年齡≥60 歲、體重≥65 kg、住院時(shí)間≥10 d、溶栓前收縮壓≥140 mm Hg及有高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史占比均低于預(yù)后不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者預(yù)后的單因素分析［n(%)］

2.3 患者預(yù)后的Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,年齡≥60 歲、體重≥65 kg、住院時(shí)間≥10 d、高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、溶栓前收縮壓≥140 mm Hg 是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者預(yù)后的Logistic 回歸分析

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì), 老年群體的數(shù)量不斷增加, 隨之而來(lái)的則是急性缺血性腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增加, 會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響,分析原因在于老年患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床, 無(wú)法進(jìn)行適量活動(dòng), 同時(shí)患者未表現(xiàn)出典型的癥狀, 加之新陳代謝能力較弱, 從而使患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等不良情況［5］。通過(guò)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì), 缺血性腦卒中發(fā)病率約占全部腦卒中的70%［6］, 若能夠在患者發(fā)病早期使其接受靜脈溶栓治療, 則能夠恢復(fù)正常的神經(jīng)與血流, 避免出現(xiàn)組織水腫等不良情況, 提升患者的健康水平［7］。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的臨床研究顯示, 若能夠在患者發(fā)病后3～6 h 接受到有效治療, 則能夠獲得理想的治療效果,因此及早介入靜脈溶栓術(shù)成為臨床主要的治療方式［8］。本研究結(jié)果顯示, 預(yù)后良好組治療2 d、1 周及1 個(gè)月后的NIHSS 評(píng)分均明顯低于預(yù)后不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示溶栓治療具有良好的效果。

經(jīng)臨床分析顯示, 導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的原因較多, 包括慢性疾病、抽煙喝酒等不良習(xí)慣, 隨著病程的延長(zhǎng)及不良習(xí)慣的不斷增加, 會(huì)導(dǎo)致正常腦供血不足, 腦組織由于無(wú)法得到正常的血供, 從而出現(xiàn)壞死情況, 進(jìn)而會(huì)發(fā)生硬化或血栓, 使血管管徑變窄, 發(fā)生急性腦供血不足情況, 對(duì)患者的健康與安全均構(gòu)成威脅, 因此及早實(shí)施介入靜脈溶栓治療可改善病情, 降低病死率與致殘率［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 預(yù)后良好組年齡≥60 歲、體重≥65 kg、住院時(shí)間≥10 d、溶栓前收縮壓≥140 mm Hg 及有高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史占比均低于預(yù)后不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic 回歸分析顯示, 年齡、體重、住院時(shí)間、高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、溶栓前收縮壓是患者預(yù)后的影響因素(P<0.05)。按照本研究結(jié)果及其他學(xué)者的研究結(jié)果, 對(duì)于不同程度急性缺血性腦卒中患者采取的治療方式包括：①口服降壓藥, 降低并平穩(wěn)血壓情況［11］；②采取對(duì)癥治療, 降低顱內(nèi)壓,并改善水腫情況［12］；③預(yù)防泌尿系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)感染,使用針對(duì)性抗生素, 避免出現(xiàn)耐藥性［13］；④護(hù)理過(guò)程中應(yīng)告知患者及家屬加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 從而促進(jìn)其恢復(fù)效果［14, 15］。

綜上所述, 靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中能夠產(chǎn)生良好的效果；年齡、體重、住院時(shí)間、高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、溶栓前收縮壓是患者預(yù)后的影響因素, 需要采取有效的干預(yù)措施。但在以后的研究中仍然需要進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本容量, 并且對(duì)影響因素進(jìn)行更加全面的分析, 以便能夠獲得更佳準(zhǔn)確的結(jié)果。