Mini-CEX 聯合CBL 教學模式在呼吸內科臨床實習教學中的應用

熊冬蘭，黎春艷，張晉霞，胡應雪，黃志文

（三峽大學附屬仁和醫院 呼吸內科，湖北宜昌 443001）

呼吸內科是臨床醫學生實習必須輪轉的重點科室。一直以來的實習帶教方法均以教師講授為主，忽視了學生學習主動性和實習效果的及時反饋，導致臨床帶教效果大打折扣[1]。如何培養實習生的專業技能、臨床應用思維能力，是臨床實習帶教的一大挑戰[2-3]。近年來，“以學生為中心”的教學思想漸漸成為醫學教育工作者的共識[4]。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是由美國醫學會研究的一種評估臨床技術的測評工具[5-6]。以病例為基礎的教學法（Case-Based Learning，CBL）是帶教教師探索典型病例并組織學生圍繞這個典型病例進行討論，引導學生主動參與的一種教學方法[7]。本研究主要探討Mini-CEX 評價法聯合CBL教學模式在實習帶教中應用的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年6 月至2022 年5 月在醫院呼吸內科實習的69 名醫學生，將其隨機分成實驗組（35 名）與對照組（34 名），實驗組采用Mini-CEX 聯合CBL教學模式，對照組采用傳統帶教模式。實驗組男、女分別10 名和25 名，年齡為21～23 歲，平均年齡為（22.00±0.77）歲；對照組男、女分別11 名和23 名，年齡為21～23 歲，平均年齡為（21.97±0.72）歲。兩組實習生性別和年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法

對照組采用傳統教學方法。實驗組在完成傳統方法教學的基礎上，每周進行一次Mini-CEX 聯合CBL 培訓。

1.2.2 教學效果評價

（1）實驗組在呼吸內科實習結束時通過Mini-CEX測評，比較實驗組在入科第一天和出科最后一天的Mini-CEX 測試評分結果。

（2）所有學生實習結束時均通過出科考核的形式進行臨床綜合能力評估，具體內容涉及理論知識考核、專業技能和病史撰寫，每項考核成績滿分均為100 分，總分共300 分。

（3）教師組織兩組學生進行教學滿意度問卷調查，分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度＝（很滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料用“均數±標準差（χ±S）”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組入科和出科時Mini-CEX 評分結果比較

表1 為實驗入科和出科時Mini—CEX 評分結果比較。由表1 可以看出，與入科時比較，實驗組出科時Mini-CEX 各項評分均明顯提高，兩者的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學生出科考核成績比較

表2 為兩組學生出科時臨床綜合能力考核成績比較。由表2 可以看出，實驗組學生臨床綜合考核能力中的操作技能和病史書寫成績都高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組的理論考試成績無統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組學生出科時臨床綜合能力考核成績比較(χ±S)

2.3 兩組學生教學滿意度比較

表3 為兩組學生教學滿意度比較。由表3 可以看出，實驗組學生臨床教學滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組學生教學滿意度比較

3 討論

臨床實習是醫學人才培養的關鍵環節，但現階段仍存在許多問題。盧書明[8]等人進行問卷調查，發現有57%的帶教教師對醫學生臨床實習表現不滿意，存在學生自主學習能力差等問題。馮慧芬等[9]通過抽樣調查發現：有80.30%的學生認為實習的主要內容為采集病史、病歷的撰寫，僅有16.18%的學生參加過其他臨床實踐教學活動。因此，探索積極有效的臨床實習帶教方法尤為重要。

近年來，國內外多項研究均將Mini-CEX 評估應用于實習、住院醫師帶教中[10-12]。有研究表明：Mini-CEX 評估在不同文化背景研究對象中的運用，都有良好的接受度[13]，因而，可以將Mini-CEX 評估引入臨床教學。顧中亮等[14]將Mini-CEX 評估應用在婦產科臨床實習中，研究結果發現：絕大部分實習醫生認為Mini-CEX 評估能夠提高臨床思維能力、激發學習興趣、增強醫學人文意識。但部分學生認為：此種評估法所考評的疾病類型有限、考評面較窄，因此，他們建議將Mini-CEX 評估法和其他教學模式合理結合，運用于臨床課程實踐中。

在本研究中，對實驗組實習生每周進行一次Mini-CEX 聯合CBL 模式的教學，分析教學結果，查找學生薄弱環節，將結果反饋給帶教教師，培養學生臨床思維能力。本研究表明：在臨床實習授課過程中，Mini-CEX 聯合CBL 模式有助于培養實習醫師的臨床思維能力與綜合能力，調動其學習興趣，進而提高臨床教育滿意度，可在以后的臨床實習帶教中推廣。