加長InterTan髓內釘結合鋼板內固定治療外側壁破裂型股骨粗隆間骨折的效果

周敏 聶濤

【摘要】 目的：探討加長InterTan髓內釘結合鋼板內固定對外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者手術相關指標及髖關節功能的影響。方法：選取2019年9月—2022年1月在南昌市新建區人民醫院接受治療的80例外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組開展股骨近端鎖定鋼板內固定治療，觀察組開展加長InterTan髓內釘結合鋼板內固定治療，觀察兩組手術相關指標、髖關節功能、生物學效果[尖頂距（TAD）值]及并發癥發生率。結果：觀察組術中出血量多于對照組，手術時長于對照組，術后至開始負重時間、骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。術后1年兩組Harris髖關節功能（關節活動度、畸形、功能、疼痛、總分）評分均較術前提高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。術后1年兩組TAD值明顯大于術后1周、3個月，且觀察組小于對照組（P<0.05）。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者開展InterTan髓內釘與鋼板內固定聯合治療效果確切，安全性可靠，不僅縮短康復時間，加快骨折愈合速度，還能促進髖關節功能恢復，維持良好的生物學效果。

【關鍵詞】 外側壁破裂型股骨粗隆間骨折 加長InterTan髓內釘 鋼板內固定 髖關節功能

Effect of Extended InterTan Intramedullary Nail Combined with Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur with Ruptured Lateral Wall/ZHOU Min， NIE Tao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effects of extended InterTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation on surgical related indicators and hip joint function in patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall. Method： Eighty patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall who received treatment in Xinjian District People's Hospital， Nanchang City from September 2019 to January 2022 were selected as the research objects and divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the random number table method. The control group received proximal femoral locking plate internal fixation treatment. The observation group received extended InterTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation. The operation related indicators， hip joint function， biological effect [tip apex distance （TAD） value] and the incidence of complications in both groups were observed. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was more than that in the control group， the operation time was longer than that in the control group， and the time after operation to begin weight-bearing and fracture healing time were shorter than those in the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the Harris hip joint function （range of motion， deformity， function， pain， total score） scores in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The TAD value of the two groups at 1 year after operation were significantly higher than those at 1 week and 3 months after operation， and the TAD value of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combined treatment of extended InferTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation for patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall is effective， safe and reliable， it can not only shorten the rehabilitation time and accelerate the rate of fracture healing， but also promote the functional recovery of hip joint function and maintain good biological effect.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall Extended InterTan intramedullary nail Steel plate internal fixation Hip joint function

First-author's address： Xinjian District People's Hospital， Nanchang City， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.011

股骨粗隆間骨折是骨折類型中比較常見的一種，在我國的發病率占全身骨折的1.4%左右，主要因交通事故、高處跌落等原因所致^[1]。當前針對此病臨床多采用鋼板內固定手術治療，可發揮出十分可靠的作用，但有大量研究報道術后可能出現大量并發癥，嚴重者甚至還有死亡風險，且外側壁損傷的處理也未獲得滿意效果^[2]。外側壁破裂型由Gotfried首先提出，由于多數患者存在外側壁骨質疏松的情況，治療后極易引發外側壁破裂，導致內固定穩定性下降，對患者預后的影響較大^[3]。加長InterTan髓內釘主要用于髓內固定術，固定后能夠為外側壁破裂型股骨粗隆間骨折提供支撐點，進而達到提升骨折端穩定性的目的，可在一定程度上彌補鋼板內固定術的不足之處^[4-5]。為進一步提升外側壁破裂型股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，本研究采用加長InterTan髓內釘與鋼板內固定聯合進行治療，并分析該療法對外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者手術相關指標及髖關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2022年1月南昌市新建區人民醫院收治的80例外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）經X線、CT檢查確診為外側壁破裂型股骨粗隆間骨折，符合文獻^[6]《實用骨科學》的相關診斷標準；（2）Evans分型Ⅲ、Ⅳ型；（3）符合手術治療指征；（4）凝血功能正常；（5）無麻醉禁忌證。排除標準：（1）屬于病理性骨折且合并關節骨折；（2）合并循環系統疾病；（3）肝腎等重要臟器功能存在障礙；（4）患有嚴重精神疾病；（5）隨訪脫落。使用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組40例，本研究患者均知情同意，且研究已獲得本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：開展股骨近端鎖定鋼板內固定。取仰臥位，常規對患側進行加壓牽引，使其呈內旋內收位，手法復位后采用C型臂X線機檢查骨折斷端，確認骨折端對位滿意后沿粗隆頂作切口，使臀中肌后鈍性分離皮下組織與股骨大粗隆頂點完全暴露，于頂點1/3處進行標記，隨后將骨膜切開。對患者進行牽引，使其內收20°左右，于標記點開孔，并沿股骨長軸擴髓，于C型臂X線機透視下觀察復位情況，滿意后插入導針，利用導針進行指引，置入髓內釘，確保髓內釘正確插入至股骨上段髓腔即可，之后在股骨頭頸下1/3處旋入合適的近端拉力螺釘、防旋螺釘，同時在遠端置入2枚鎖釘，隨后關閉創口，留置引流管即可。觀察組：使用加長InterTan髓內釘結合鋼板內固定。在對照組基礎上開口后，置入導針，于髖部置入合適的加長InterTan髓內釘，并加壓交鎖釘，隨后將8孔鎖定重建鋼板置于前外側輔助固定外側壁，并將2、3枚鎖釘分別置入鋼板近端和遠端即可，隨后關閉創口，留置引流管。兩組術后均給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：記錄患者的手術時間、術中出血量、術后至開始負重時間、骨折愈合時間。（2）髖關節功能：分別在術前和術后1年參照Harris髖關節功能評分標準評估兩組髖關節功能恢復情況，測評維度包括關節活動度（5分）、畸形（4分）、功能（47分）、疼痛（44分），總分為100分，分值與髖關節功能成正比^[7]。（3）生物力學效果：分別在術后1周、3個月、1年對患者的尖頂距（tip apex distance，TAD）值進行測量比較。（4）并發癥：記錄患者的術后3個月內并發癥總發生率，包括創口感染、髖內翻、下肢深靜脈血栓、骨折不愈合，比較兩組并發癥總發生率。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男22例，女18例；年齡23～86歲，平均（53.84±4.56）歲；交通事故致傷23例，高處跌落致傷12例，重物砸傷5例。觀察組男21例，女19例；年齡24～88歲，平均（54.24±4.68）歲；交通事故致傷20例，高處跌落致傷10例，重物砸傷10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量明顯比對照組多，手術時間明顯比對照組長，術后至開始負重時間、骨折愈合時間明顯比對照組短（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Harris髖關節功能評分比較

術前兩組Harris髖關節功能評分（關節活動度、畸形、功能、疼痛、總分）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1年兩組Harris髖關節功能評分均高于術前，觀察組明顯比對照組更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后隨訪TAD值比較

術后1周、3個月兩組TAD值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1年兩組TAD值明顯大于術后1周、3個月，且觀察組小于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ²=0.501，P=0.479），見表4。

3 討論

外側壁與骨折內固定整體結構的穩定性存在密切關聯，一旦股骨粗隆間骨折患者經內固定術治療后出現外側壁破裂的情況，將會導致其治療效果下降，同時還會加大患者的并發癥發生率，一定程度上影響了治療的安全性^[8-9]。如何在保障固定術治療效果的前提下降低外側壁破裂的風險，在臨床中引起了高度的重視，InterTan髓內釘是一種具有增強骨折斷端抗扭轉能力的螺釘，固定后不僅能保障骨折端的穩定性，還能降低對外側壁的依賴^[10-11]。但臨床對于標準型InterTan髓內釘和加長型InterTan髓內釘在股骨粗隆間骨折中的應用價值存在一定爭議。田仁元等^[12]對標準型與加長型InterTan髓內釘在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用價值進行研究后發現，經加長型InterTan髓內釘治療的患者，術后6、12個月的Harris髖關節功能評分明顯更高。

以上研究為加長型InterTan髓內釘在股骨粗隆間骨折治療中可發揮出的作用提供了依據，近幾年臨床也逐漸在內固定術治療的基礎上聯合加長型InterTan髓內釘對股骨粗隆間骨折患者進行治療^[13]，但相關的研究較少。本研究利用加長型InterTan髓內釘與鋼板內固定聯合對外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者進行治療后發現，發現該療法所需的手術時間較長、術中出血量較股骨近端鎖定鋼板內固定手術更多，但術后至開始負重時間、骨折愈合時間更短，且術后1年Harris髖關節功能評分更高。結果與張俊等^[14]的研究結果一致。說明加長InterTan髓內釘結合鋼板內固定治療在加快患者術后恢復方面具有促進意義。分析原因，手術時間長和出血量多的原因可能與加長型InterTan髓內釘結合鋼板內固定術操作較為復雜有關^[15]。另外，加長型InterTan髓內釘主釘與股骨前弓較為吻合，通過與鋼板內固定相結合的方式可給予外側壁有效的支持，可充分提升骨折端整體結構與內固定物的穩定性，有助于促使骨折盡早愈合，使其能夠盡早開展康復鍛煉，進而達到加快患者髖關節功能恢復速度的目的^[16-17]。

TAD值可有效預測頭頸螺釘的切出情況，反應生物學效果，有學者認為TAD值<25 mm骨折端穩定且移位小，可避免拉力螺釘向上切出股骨頭^[18]。本研究結果顯示，術后1年觀察組TAD值明顯比對照組小。提示加長型InterTan髓內釘結合鋼板內固定術具有十分顯著的防切出效果。分析原因為，加長型InterTan髓內釘穩定性較高，其兩釘聯合交鎖的形式可有效增強拉力釘的抗切出力，同時還能避免股骨頸短縮，生物學效果良好，保障了抗旋轉的穩定性，有助于防止髖內翻力量增大而螺釘切割股骨頭的風險^[19-20]。本研究結果同時顯示，與對照組相比觀察組術后并發癥發生率略低，但組間比較無差異。可見聯合對外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者開展加長型InterTan髓內釘與鋼板內固定治療，不會增加患者的并發癥發生率，可在一定程度上保障治療的安全性。分析原因為，加長型InterTan髓內釘抗旋轉能力較強，固定后可充分保留周邊正常骨質和軟組織，減少周圍組織損傷，同時穩定性強，可有效避免術后發生骨折不愈合、髖外翻等并發癥，使其獲得良好預后。

綜上所述，加長型InterTan髓內釘結合鋼板內固定術治療外側壁破裂型股骨粗隆間骨折患者一方面能加快其恢復速度，另一方面還能保障生物學效果，有助于促進髖關節功能恢復，改善預后，且具有安全性。

參考文獻

[1]許錦蘭，李密，吳淑華.老年股骨骨折患者流行病學特點[J].中國老年學雜志，2021，41（5）：995-997.

[2]郭岳，楊鴻鵬.InterTan髓內釘和髖關節置換術在不穩定型股骨粗隆間骨折患者中的療效對比研究[J].中國實用醫藥，2019，14（16）：67-68.

[3]游紅林，胡松，高大新.Intertan髓內釘和動力髖螺釘骨固定術治療老年外側壁不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效[J].貴州醫科大學學報，2022，47（8）：931-935，941.

[4]仲彪，仲華，孫巍巍.InterTan釘與PFNA-Ⅱ內固定治療老年股骨粗隆間骨折對尖頂距的影響研究[J].中國骨與關節雜志，2020，9（4）：288-292.

[5]王顯峰.研究閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折效果及對患者髖關節功能和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2021，21（94）：350-351.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：102.

[7]羅永中.InterTAN髓內釘對不穩定型老年股骨粗隆間骨折患者關節功能及預后的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（11）：88-89.

[8]張俊，厲國定，白云鵬，等.加長InterTan髓內釘聯合與未聯合鋼板內固定治療外側壁破裂型股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2022，37（8）：794-798.

[9]宋其合，張小舟，邱波.股骨近端防旋髓內釘內固定對股骨粗隆間骨折老年患者術后髖關節功能及生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（4）：112-114.

[10]李培金，王望才，韓倩，等.InterTAN釘與PFNA治療外側壁不穩定型股骨轉子間骨折的療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（6）：869-871.

[11]馬輝，孫建強.小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛程度及髖關節功能的影響[J].河南醫學研究，2020，29（6）：1028-1029.

[12]田仁元，徐林，郭松，等.標準型與加長型InterTAN髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].現代醫藥衛生，2021，37（12）：2075-2078.

[13]趙玲，李浩然，張韶輝，等.InterTan髓內釘與AFHR對老年股骨粗隆間骨折患者療效的影響及術后死亡的因素分析[J].生物醫學工程與臨床，2021，25（5）：556-562.

[14]張俊，厲國定，白云鵬，等.加長InterTan髓內釘聯合與未聯合鋼板內固定治療外側壁破裂型股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2022，37（8）：794-798.

[15]李國晨，丁建麗，張朝.PFN、PFNA及InterTAN髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較[J].中國醫學創新，2021，18（15）：136-139.

[16]金韡.長短InterTan髓內釘治療不穩定型股骨轉子間骨折的效果比較[J].中外醫學研究，2022，20（10）：16-20.

[17]崔永勝，陳明新.InterTan髓內釘與PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（23）：3478-3481.

[18]馮皓，張斌，聶濤.三種術式治療老年不穩定股骨粗隆間骨折術后并發癥及遠期療效[J].中國老年學雜志，2021，41（9）：1850-1853.

[19]鄧思殷.InterTan髓內釘和股骨近端防旋髓內釘治療不穩定型股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（10）：1224-1226.

[20]李毅，洪飛，趙維彪.PFNA與InterTan髓內釘內固定術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國藥業，2021，30（S1）：83-84.

（收稿日期：2023-03-31） （本文編輯：郝天煜）

①南昌市新建區人民醫院 江西 南昌 330100

②南昌大學第一附屬醫院

通信作者：周敏