肺癌患者化療后肺部感染發生情況及影響因素研究分析

【摘要】 目的：探究分析肺癌患者化療后肺部感染發生情況及影響因素。方法：選取2020年1月—2022年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的230例肺癌患者為研究對象，對其化療后肺部感染發生率進行統計，比較不同性別、年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、卡氏功能狀態評分（KPS評分）、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況患者的肺部感染發生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素。結果：230例肺癌患者化療后29例發生肺部感染，發生率為12.61%。不同性別及分化程度患者的肺部感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；年齡≥65歲、白蛋白<35 g/L、血紅蛋白<110 g/L、中性粒細胞減少、合并基礎疾病、肺不張、KPS評分<80分、TNM Ⅲ～Ⅳ期、化療藥物兩種及以上、化療>2個周期、進行放療及侵入性操作患者的肺部感染發生率均顯著高于年齡<65歲、白蛋白≥35 g/L、血紅蛋白≥110 g/L、中性粒細胞正常、無基礎疾病、無肺不張、KPS評分≥80分、TNM Ⅰ～Ⅱ期、化療藥物種類一種、化療2個周期、無放療及無侵入性操作患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic分析顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、KPS評分、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素（P<0.05）。結論：肺癌患者化療后肺部感染發生率較高，且影響肺部感染發生的因素涉及面較廣。

【關鍵詞】 肺癌 化療 肺部感染 影響因素

Study and Analysis on the Incidence and Influencing Factors of Pulmonary Infection in Patients with Lung Cancer after Chemotherapy/CHEN Lijin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -161

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence and influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy. Method： A total of 230 patients with lung cancer admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2020 to September 2022 were selected as the study objects， and the incidence of pulmonary infection after chemotherapy was statistically analyzed. The incidence of pulmonary infection in patients with different gender， age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， Karnofsky functional status score （KPS score）， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were compared. The influencing factors of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy was analyzed by multivariate logistic. Result： Among 230 patients with lung cancer， 29 cases developed pulmonary infection after chemotherapy， with an incidence of 12.61%. There were no significant difference in the incidence of pulmonary infection in patients with different gender and differentiation degree （P>0.05）. The incidence of pulmonary infection in patients with age ≥65 years old， albumin <35 g/L， hemoglobin <110 g/L， neutropenia， combined underlying medical conditions， pulmonary atelectasis， KPS score <80 scores， TNM Ⅲ-Ⅳ stage， two or more type of chemotherapeutic drug， chemotherapy >2 cycles， with radiotherapy and with intrusive operating were significantly higher than those of patients with age <65 years old， albumin ≥35 g/L and hemoglobin ≥110 g/L， normal neutrophil， no underlying medical conditions， no pulmonary atelectasis， KPS score ≥80 scores， TNM Ⅰ-Ⅱ stage， one type of chemotherapeutic drug， 2 cycles of chemotherapy， no radiotherapy and intrusive operating （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， albumin level， hemoglobin level， neutrophil status， combined underlying medical conditions status， pulmonary atelectasis status， KPS score， differentiation degree， TNM stage， type of chemotherapeutic drug， duration of chemotherapy， radiotherapy status and intrusive operating status were the influencing factors for pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy （P<0.05）. Conclusion： The incidence of pulmonary infection in patients with lung cancer after chemotherapy is higher， and the factors affecting the occurrence of pulmonary infection involve a wide range.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Pulmonary infection Influencing factors

First-author's address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.035

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，與肺癌相關的各方面研究均為重點。化療作為肺癌的常見有效治療方式，其具有較高的臨床應用率，但化療在對疾病進行治療的同時，也不同程度地影響到患者的機體免疫功能，導致各類感染的發生，而肺部感染即為常見的感染^[1-2]。肺部感染的發生對于肺癌化療患者的生存質量及預后均極為不利，因此對肺癌患者化療后肺部感染的防控需求較高，而其發生的影響因素的研究與掌握，則有助于為防控措施的制訂提供參考依據，但是臨床中相關的研究結果差異較大，甚至存在研究結果相悖的情況^[3-5]。故本研究現探究及分析肺癌患者化療后肺部感染發生情況及影響因素，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的230例肺癌患者為研究對象。納入標準：年齡20歲及以上；規律進行化療；病理檢查確診為肺癌。排除標準：化療前存在肺部感染；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不完整。本研究經本院醫學倫理學委員會批準，所有研究對象均知情同意本研究。

1.2 方法

統計230例肺癌患者化療后肺部感染的發生率。統計記錄所有患者的性別、年齡、合并基礎疾病情況、肺不張情況、卡氏功能狀態評分（KPS評分）、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況，并檢測統計患者的白蛋白、血紅蛋白、中性粒細胞水平。

1.3 觀察指標

比較所有患者不同性別、年齡、KPS評分、分化程度、TNM分期、化療藥物種類、化療時間及白蛋白、血紅蛋白、中性粒細胞水平和合并基礎疾病、放療、肺不張、侵入性操作情況下的肺部感染發生率，采用多因素logistic分析肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS 23.0。采用率（%）表示計數資料，并采用χ²檢驗處理；肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素用多因素logistic分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同情況肺癌患者化療后肺部感染發生率比較

230例肺癌患者化療后發生肺部感染29例，發生率為12.61%。不同性別及分化程度肺癌患者化療后肺部感染發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。不同年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、KPS評分、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況肺癌患者化療后的肺部感染發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素分析

以化療后發生肺部感染=1，未發生肺部感染=0，將表1中差異有統計學意義的指標納入多因素logistic分析，賦值如下，年齡：<65歲=0，≥65歲=1；白蛋白：≥35 g/L=0，<35 g/L=1；血紅蛋白：≥110 g/L=0，<110 g/L=1；中性粒細胞：正常=0，減少=1；合并基礎疾病：無=0，有=1；肺不張：無=0，有=1；KPS評分：≥80分=0，<80分=1；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；化療藥物種類：一種=0，兩種及以上=1；化療時間：2個周期=0，>2個周期=1；放療：無=0，有=1；侵入性操作：無=0，有=1。結果顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、KPS評分、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

化療期間的肺部感染不僅僅影響患者的治療效果，且對預后極為不利，故肺部感染是化療患者的重點防控內容。臨床中關于肺癌化療患者肺部感染發生的影響因素的研究主要集中于患者機體的基本狀態、疾病病理特征及治療措施等，研究項目眾多，但其中較多指標對于肺癌化療患者肺部感染發生的影響作用差異顯著^[1，4]。研究差異的存在，提示肺癌化療患者的肺部感染危險因素研究空間較大。

李喬等^[6]研究顯示，不同病理類型肺癌化療患者肺部感染發生的情況無顯著差異，因此本研究未納入特定類型肺癌或對肺癌分型。本研究結果顯示，230例肺癌患者化療后29例出現肺部感染，發生率為12.61%，不同年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、KPS評分、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況患者的肺部感染發生率存在顯著差異（P<0.05），且多因素logistic分析顯示，年齡、白蛋白水平、血紅蛋白水平、中性粒細胞情況、合并基礎疾病情況、肺不張情況、KPS評分、TNM分期、化療藥物種類、化療時間、放療情況及侵入性操作情況是肺癌患者化療后肺部感染發生的影響因素（P<0.05），因此肯定了上述因素對肺癌患者化療后肺部感染發生的影響。機體免疫低下是各類感染發生的直接影響因素，肺癌臨床分期、化療藥物的應用等均可不同程度地影響到機體免疫狀態^[7-9]，施斌等^[4]研究顯示，中性粒細胞減少、聯合放療是肺癌化療患者肺部感染發生的危險因素。而年齡較大、合并基礎疾病及KPS評分較低患者的機體狀態較差，防御能力低下，更易受到病原菌的侵襲，因此更易發生感染^[10-12]；白蛋白及血紅蛋白水平較低，提示患者營養不良，免疫失衡情況更為嚴重，故易導致感染的發生^[13]；中性粒細胞作為血液中具有吞噬功能的細胞，其在抗感染中的作用顯著，當中性粒細胞減少，說明機體吞噬病原菌的作用減弱，故而更易發生感染^[14-15]；肺不張患者的呼吸道防御力相對更差，且出現肺不張的患者的原發病多更為嚴重，導致其更易發生感染^[16]；TNM分期較高，腫瘤對機體的侵襲范圍更大，患者受累更為嚴重，感染風險升高^[17]；化療藥物種類較多、化療時間較長及聯合放療，蛋白損耗更大，且治療導致的各類不良反應發生率更高，患者免疫功能受損及失衡情況更為突出，導致其更易發生感染^[18-19]；而進行侵入性操作患者則增加了病原菌接觸的概率，進而導致感染概率升高^[20]。

綜上所述，肺癌患者化療后肺部感染發生率較高，且影響肺部感染發生的因素涉及面較廣，文中提及的影響因素可作為肺癌化療患者肺部感染防控措施制訂的參考依據。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：陳韻）

①福建醫科大學附屬泉州第一醫院 福建 泉州 362000

通信作者：陳力津