康復訓練聯合改良續命煮散治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期的臨床觀察

【摘要】 目的：探討康復訓練聯合改良續命煮散治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期的臨床療效。方法：選取2019年7月—2023年1月在新余袁河醫院中醫科就診的60例風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者，將納入病例按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組采用康復訓練，治療組在對照組基礎上加用改良續命煮散。觀察兩組療效、中醫癥候積分、認知功能[蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分]、日常生活能力[日常生活活動能力量表（ADL）評分]。結果：干預后，治療組治療總有效率高于對照組；兩組中醫癥候積分均低于干預前，且治療組上述評分均低于對照組；兩組MoCA評分均高于干預前，且治療組高于對照組；兩組ADL評分均高于干預前，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復訓練聯合改良續命煮散治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期的臨床效果較好，可以促進患者的認知功能和日常生活能力恢復。

【關鍵詞】 康復訓練 續命煮散 風痰瘀阻型腦梗死恢復期

Clinical Observation of Rehabilitation Training Combined with Modified Xuming Zhusan in the Treatment of Wind-phlegm-stasis Type Cerebral Infarction in Recovery Period/ZOU Jingwei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -156

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period. Method： A total of 60 patients with wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine of Xinyu Yuanhe Hospital from July 2019 to January 2023 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the random number table method. The control group was treated with rehabilitation training， and the treatment group was treated with modified Xuming Zhusan on the basis of the control group. The curative effect， TCM syndrome score， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） score] and daily living ability [activities of daily living scale （ADL） score] were observed in the two groups. Result： After intervention， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group; the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before intervention， and the above scores of the treatment group were lower than those of the control group; the MoCA scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the treatment group was higher than the control group; the ADL scores of the two groups were higher than those before intervention， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period has a good clinical effect， which can promote the recovery of cognitive function and activity of daily living of patients.

[Key words] Rehabilitation training Xuming Zhusan Wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period

First-author's address： Xinyu Yuanhe Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.034

腦梗死為腦血管疾病中的一類，也稱中風。因其高發病率、高致殘率、高死亡率，使該病嚴重威脅人們的身體和心理健康，有研究表明，該病目前已成為人類死亡的三大原因之一，是我國中老年人死亡的主要危險因素之一^[1-2]。中風后遺癥的治療，是中醫科常見臨床疾病之一，主要以猝然昏撲、不省人事，伴口眼歪斜、言語不利、半身不遂或不經昏撲而僅以喎僻不遂為主癥^[3-4]。目前治療方法比較多，效果各異，安全性尚未可知，其中，大多數的研究認為，患者應該進行康復功能訓練，但受病程長、遷延不愈的影響，使得患者的預后較差^[5-6]。大部分患者經物理治療后可取得一定的效果。為更快更好地幫助患者解決病痛，研究采用在康復訓練基礎上聯合改良續命煮散治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期，并觀察其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2023年1月在新余袁河醫院中醫科就診的60例風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者。納入標準：（1）符合文獻^[7]《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南》中腦梗死恢復期的診斷標準；（2）符合文獻^[8]《中風病辨證診斷標準》中的中醫中風病風痰瘀阻型診斷標準；（3）意識清楚。排除標準：（1）認知功能障礙；（2）肝腎功能異常；（3）不能配合；（4）合并惡性腫瘤。將納入患者按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組進行康復訓練。進行康復評估，并對其進行偏癱肢體康復訓練，1次/d，每周6 d，均治療4周。康復訓練包括（1）運動療法：偏癱主要是跟隨肌肉運動而出現的一種肢體運動障礙，多和腦部病變有關，可以通過運動的方式來緩解，從而促進肢體的恢復。每天可讓患者的頭背抬高10°，3次/d，5 min/次，大約1周后，患者能夠在有靠背的椅子上坐穩，然后再兩足踏地，輔助者雙手扶著患者肩部，進行運動，3次/d，20 min/次。（2）作業療法：患者可以根據自身的實際情況進行訓練，例如打掃房間、吃飯、穿衣等，訓練的過程中應注意安全，以免發生跌倒。（3）經皮神經電刺：主要采取低頻電治療，通過神經刺激及肌肉的電生物反饋來輔助改善肢體運動功能，從而促進偏癱的恢復。

治療組在對照組基礎上給予改良續命煮散。藥物組成：麻黃、獨活、茯苓、川芎、防己、防風、生石膏、白術各4 g，甘草、杏仁、蜈蚣各3 g，紅參、紫肉桂、升麻、生附子、全蝎、僵蠶、甲珠各2 g，細辛1 g。藥物均由新余袁河醫院中藥房（廣州一方制藥有限公司）提供的中藥配方顆粒，用水沖服，每劑沖200 mL，3次/d（每次間隔8 h），每次溫服一劑，連續服用4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組療效及干預前后的中醫癥候積分、蒙特利爾認知評估（MoCA）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分。（1）療效。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分內容包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽視。評分范圍為0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重。基本痊愈：治療后NIHSS評分較治療前降低≥90%，中醫癥候積分較治療前降低≥90%；顯效：治療后NIHSS評分較治療前降低≥70%，且<90%，中醫癥候積分較治療前降低≥70%，且<90%；有效：治療后NIHSS評分較治療前降低≥30%，且<70%，中醫癥候積分較治療前降低≥30%，且<70%；無效：不符合上述診斷標準者^[9]。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫癥候積分。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的中醫癥侯積分量表。主要包括神志昏迷、半身不遂、口舌歪斜、面色無華、心悸氣短等^[10]。每項分值為0～9分，分值越高，患者狀態越差。（3）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。用于評價認知功能，包括執行功能、記憶、語言、視結構技能等方面。本量表總分30分，分值為≥26分為正常范圍^[11]。（4）日常生活活動能力量表（ADL）評分。用于評價日常生活活動能力。滿分為100分，評分越低，日常生活活動能力越差^[12]。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男20例，女10例；年齡45～68歲，平均（60.85±5.17）歲；病程1～4個月，平均（2.65±0.64）個月；合并癥：高血壓14例，高脂血癥8例，糖尿病8例。治療組男22例，女8例；年齡45～67歲，平均（60.42±5.33）歲；病程1～4個月，平均（2.77±0.71）個月；合并癥：高血壓14例，高脂血癥10例，糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比

治療組治療總有效率高于對照組（χ²=4.875，P=0.027），見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分對比

兩組干預前中醫癥候積分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組中醫癥候積分均低于干預前，且治療組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組MoCA評分對比

兩組干預前MoCA評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后MoCA評分均高于干預前，且治療組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組ADL評分對比

兩組干預前ADL評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后ADL評分均高于干預前，且治療組高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死屬中醫中風范疇，該病死亡率、致殘率較高，主要表現為突發性、局灶性神經功能缺損，十分兇險，治療難度較大，臨床治療考慮平肝潛陽、鎮肝熄風^[13]。現代醫學研究認為，小續命湯能夠抗動脈粥樣硬化、減輕或減少腦缺血再灌注損傷等這些方面的作用，還可以控制和減輕腦水腫，效果多樣，而且作用明顯，因此，可以考慮將該藥房用于急性腦梗死的干預^[14-16]。改良續命煮散加用全蝎、蜈蚣、僵蠶、甲珠等血肉有情之品，可以增加益氣活血化痰的效果，達到祛邪通絡的目的，使的氣血運行復常；改變常規中藥服用頻率，變2次/d為3次/d，提高有效血藥濃度，并且減少單次口服藥量，減少肝腎負擔^[17-18]。另外，現代藥理學研究認為，全蝎的使用，可以抗血栓形成，降低血小板黏附率、延緩血凝，從而改善機體的微循環情況^[19]；蜈蚣等則可以降壓、抗驚厥^[20]；配合僵蠶，發揮較好的抗凝、抗驚厥、降血糖的功效^[21]；加上甲珠的擴血管、降低血黏、抗炎、提高對缺氧的耐受力等方面的功能，使得該組方藥效較好。

研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，干預后，治療組中醫癥候積分均低于對照組，治療組MoCA、ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明康復訓練聯合改良續命煮散治療效果較好，相關中醫癥候改善更佳。提示通過進行康復訓練，可以從多個方面對患者進行干預，其中包括運動療法、作業療法、經皮神經電刺等，能夠使患者從多個方面進行恢復；同時改良續命煮散中川芎等能夠行氣活血、行氣止痛，麻黃等能夠利水消腫，獨活等可以祛風除濕、通痹止痛，白術則藥理活性廣泛，可以抗腫瘤、修復胃黏膜、抗炎鎮痛、調整水液代謝、抑菌、調節免疫功能等，其藥理作用較多，諸藥配伍，較好地改善了中風患者的臨床癥狀；康復訓練聯合改良續命煮散相互配合有良好的協同效果，起到標本兼治的作用，有效提高了治療預后^[22]。改良續命煮散中的多種中藥成分有利于促進局部循環改善和受損的神經功能恢復，從而促使認知功能和日常生活活動能力逐步得到改善。

綜上所述，康復訓練聯合改良續命煮散治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期的臨床療效較好，可以促進患者的認知功能和日常生活能力恢復。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：郝天煜）

*基金項目：新余市科技計劃項目（20223090935）

①新余袁河醫院 江西 新余 338000

通信作者：鄒敬威