基于FMEA分級管理模式在慢性牙周炎患者口腔種植修復中的應用

邢晏 高璇

【摘要】 目的：分析基于失效模式和效應分析（FMEA）分級管理模式在慢性牙周炎患者口腔種植修復中的應用情況。方法：納入九江學院附屬口腔醫院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者80例，采用隨機數字表法將患者分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組采用基于FMEA分級管理模式干預，對照組采用傳統管理模式干預，兩組均干預6個月。比較兩組菌斑指數、出血指數、探診深度、種植體周圍黏膜炎發生率、口腔健康評估量表（OHAT）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結果：干預前、干預1個月后，兩組菌斑指數、出血指數及探診深度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的探診深度、出血指數及菌斑指數均低于干預前（P<0.05）；干預6個月后，兩組探診深度、出血指數及菌斑指數均低于干預1個月后，且研究組均低于對照組（P<0.05）。與對照組相比，研究組種植體周圍黏膜炎發生率更低（P<0.05）。干預6個月后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P<0.05）。干預6個月后，兩組OHAT評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結論：基于FMEA分級管理模式可改善慢性牙周炎口腔種植修復患者牙周功能、負性情緒及口腔健康，降低種植體周圍黏膜炎發生率。

【關鍵詞】 慢性牙周炎 種植修復 失效模式和效應分析 菌斑指數 探診深度 種植體周圍黏膜炎

Application of Hierarchical Management Mode Based on FMEA in Oral Implant Repair of Patients with Chronic Periodontitis/XING Yan， GAO Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the application of hierarchical management mode based on failure mode and effect analysis （FMEA） in oral implant repair of patients with chronic periodontitis. Method： A total of 80 patients with chronic periodontitis were included in the Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University from April 2020 to April 2022， the patients were divided into a study group （40 cases） and a control group （40 cases） by random number table method. The study group was intervened by hierarchical management mode based on FMEA， while the control group was intervened by traditional management mode， both groups were intervened for 6 months. The plaque index， bleeding index， depth of exploration and the incidence of peri-implant mucositis， scores of the oral health assessment tool （OHAT）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups. Result： Before intervention and 1 month after intervention， there were no statistical significant differences in plaque index， bleeding index， and depth of exploration between the two groups （P>0.05）; after 1 month of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）; after 6 months of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of both groups were lower than those of the control group after 1 month of intervention， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of peri-implant mucositis in the study group was lower （P<0.05）. After 6 months of intervention， the SAS and SDS scores of both groups were lower than those before intervention （P<0.05）. After 6 months of intervention， the OHAT scores of both groups were lower than those before intervention， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Based on the hierarchical management model of FMEA， the periodontal function， negative emotion and oral health of patients with chronic periodontitis can be improved， and the incidence of peri-implant mucositis can be reduced.

[Key words] Chronic periodontitis Implant repair Failure mode and effect analysis Plaque index Depth of exploration Peri-implant mucositis

First-author's address： The Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.022

慢性牙周炎是常見的一種口腔疾病，初期可誘發牙齦紅腫、出血等癥狀，隨著病情進展可導致牙齒松動、牙縫變大直至牙齒喪失^[1]。目前，牙種植術是治療慢性牙周炎牙齒缺失的重要方法，可恢復牙齒功能及形態，但修復后對患者牙周管理要求較高，若管理不當可誘發種植體周圍黏膜炎，降低種植修復效果^[2]。常規管理模式中，護士常以說教形式告知患者慢性牙周炎種植修復后注意事項，缺乏對種植修復后風險的防范和評估，具有一定的滯后性。失效模式和效應分析（failure mode and effect analysis，FMEA）是一種前瞻性分級管理模式，可提前對管理流程進行評估，有效規避管理過程中可能出現的危險因素，從而降低不良事件發生率^[3]。目前，FMEA分級管理模式已在呼吸衰竭、腹膜透析等多個領域得到應用，并取得了一定效果^[4-5]。本研究采用前瞻性隨機對照的研究方法，分析基于FMEA分級管理模式在慢性牙周炎患者口腔種植修復中的應用效果，總結臨床管理經驗，為提高慢性牙周炎患者口腔種植修復效果提供經驗指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗，納入九江學院附屬口腔醫院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：（1）符合慢性牙周炎的診斷標準，且經視診、探診、咬診及X線檢查確診^[6]；（2）牙列缺失，于本院接受種植修復；（3）認知功能良好，具備基本溝通與交流能力。排除標準：（1）正在服用苯妥英鈉、類固醇等影響牙周組織炎癥發展藥物；（2）合并凝血功能異常；（3）精神異常；（4）合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；（5）合并惡性腫瘤。根據上述標準，共納入80例慢性牙周炎患者，采用隨機數字表法將患者分為研究組（40例）和對照組（40例）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用傳統管理模式干預。種植修復前對患者進行健康宣教，宣教內容包括慢性牙周炎發病原因、種植修復步驟、修復前注意事項等；認真聽取患者主訴，完善相關檢查并根據檢查結果為患者制訂修復方案。修復過程中積極配合醫師完成各種治療操作，安撫患者焦慮、緊張等不良情緒。修復完成后提醒患者按時入院復診，復診時評估患者牙周功能，并向患者強調牙菌斑、牙石的危害及種植體周圍黏膜炎帶來的不良后果，指導患者正確漱口、刷牙、使用牙線及沖牙器。研究組應用基于FMEA分級管理模式干預，（1）成立FMEA小組，由1名護士長和5名護士組成，所有成員均為工作經驗豐富且熟悉種植修復流程的護理人員；由研究者對組內成員進行培訓，系統學習FMEA相關理論知識；培訓結束后對小組成員進行考核，所有成員均需考核合格后方可參與管理工作。（2）將種植修復過程以流程圖形式展開，包括修復前、修復中和修復后的管理要求，分析并羅列種植修復過程中的高風險流程，整理出潛在的失效模式（流程中可能發生的失誤）。（3）根據生效模式制訂管理計劃：①種植修復前護士采用視頻宣教方式為患者講解本次手術的重要性、優勢、種植修復流程、修復前注意事項等相關知識，解答患者疑問來緩解其心理壓力；了解患者真實就醫需求和經濟狀況，根據患者心理和生理特點制訂合適的種植方案，年輕者盡量滿足其對美觀和功能的需求，控制好年老者的基礎疾病并評估其對手術的耐受程度；修復前1 d護士通過微信與患者進行一對一交流，耐心詢問其對種植修復的顧慮，對出現恐懼、焦慮等不良情緒的患者進行心理疏導，取得患者信任和配合。②種植修復過程中護士通過聊天、讓患者握壓力球等方式緩解患者緊張情緒，并在修復過程中播放輕松、舒緩的音樂；醫師操作過程中盡量保持手術動作輕柔、精準以減輕患者疼痛感。③種植修復完成后為患者講解牙斑菌控制不佳引起種植體周圍黏膜炎的真實案例從而提高患者對種植體周圍黏膜炎的警惕性，示范牙線、牙縫刷、沖牙器等正確使用方法，借助口腔模型向其演示正確刷牙步驟。提醒患者關注院內微信公眾號，護士通過微信公眾號向患者推送口腔保健知識，如種植修復后飲食注意事項、牙石及食物嵌頓對牙周病的影響、種植體周圍黏膜炎的危害等，每篇推文均連續推送2次且中間間隔1 d；制訂口腔健康行為習慣自評表，主要內容為刷牙方法、漱口方法、牙線、牙縫刷、沖牙器等使用方法、飲食注意事項等，要求患者每天記錄并提醒家屬監督患者的口腔健康行為；護士每周在微信群內收集自評表反饋情況，并根據患者暴露出的問題進行科學指導；種植修復后6個月通過微信、電話等形式與患者取得聯系，提問患者微信群推送的內容，解答患者居家期間遇到的問題并表揚患者的進步，使其能夠維持健康的口腔行為習慣。兩組均從修復前開始實施干預，干預至修復后6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）牙周功能。比較兩組干預前、干預1、6個月后的牙周功能。①菌斑指數：用探針輕劃牙面，檢查每顆牙齒近中頰面、正中頰面、遠中頰面及舌面4個牙面菌斑量和菌斑厚度，齦緣區無菌斑記0分，有肉眼不可見菌斑且齦上結石深入齦下1 mm記1分，肉眼可見的齦上或齦下結石、結石深入齦下<1 mm記2分，齦上及齦下結石且存在大量菌斑記3分；每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙計分之和除以受檢牙數。②出血指數：將探針深入齦緣下1 mm，持續30 s觀察出血情況，無出血記為0分、點狀出血且位置分散記1分、齦溝內出現線狀出血記2分、自發性出血記3分。③探診深度：探針測得齦袋或牙周袋的深度。（2）種植體周圍黏膜炎。比較兩組患者干預期間種植體周圍黏膜炎發生情況，滿足以下情況即可確診：①種植體周圍黏膜充血發紅、水腫光亮、質地松軟；②種植體及基臺表面存在菌斑、牙石等刺激物；③探診深度≤5 mm；④探診后有出血；⑤種植體周圍黏膜無溢膿；⑥X線檢查顯示種植體周圍有穩固的骨支持。（3）負性情緒。應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預前、干預6個月后的情緒狀態，SAS評分>50分為存在焦慮情緒，SDS評分>53分為存在抑郁情緒^[7]。（4）口腔健康。應用中文版口腔健康評估量表（the oral health assessment tool，OHAT）評價兩組患者種植前、種植修復后6個月的口腔健康狀況，該量表包含嘴唇、舌頭、牙齦組織、唾液、天然牙、義齒、口腔清潔、牙痛情況8個條目，每個條目按正常、病變、不正常分別記0、1、2分，總得分范圍0～16分，得分越高代表口腔健康狀況越差^[8]。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 牙周功能

兩組干預前、干預1個月后菌斑指數、出血指數及探診深度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的探診深度、出血指數及菌斑指數均低于干預前（P<0.05）；干預6個月后，兩組探診深度、出血指數及菌斑指數均低于干預1個月后，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 種植體周圍黏膜炎

觀察組未發生種植體周圍黏膜炎，對照組種植體周圍黏膜炎發生率為15.00%（6/40），兩組種植體周圍黏膜炎發生率對比，差異有統計學意義（χ²=4.504，P=0.034）。

2.4 負性情緒

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 口腔健康

干預前，兩組OHAT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預6個月后，兩組OHAT評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關研究數據表明，慢性牙周炎患者種植修復后種植體周圍黏膜炎發生率約為31.93%，口腔行為習慣差、牙周清潔不足是誘發種植體周圍黏膜炎的重要因素^[9]。目前，臨床多通過種植修復前健康宣教、修復中心理輔導、修復后注意事項講解等方式對慢性牙周炎口腔種植修復患者進行干預，患者修復后普遍存在口腔管理依從性差、復診不及時等問題，易增加種植體周圍黏膜炎發生率，危害患者口腔健康^[10]。FMEA分級是一種前瞻性、科學性、系統性的管理模式，可提前識別管理過程中的風險因素，護士再根據風險因素制訂針對性預防措施，可有效預防不良事件的發生^[11]。

本研究結果表明，基于FMEA分級管理模式可緩解慢性牙周炎口腔種植修復患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善口腔健康。修復前慢性牙周炎患者對疾病相關知識理解不足，普遍存在緊張、焦慮等不良情緒。針對這一主要失效模式，FMEA分級管理模式在修復前采用視頻形式向患者普及種植修復流程、修復前注意事項等知識，可使教育內容更加直觀生動、易于理解，從而增進患者對口腔護理技能的掌握，不僅緩解了焦慮、緊張等不良情緒，還可改善患者口腔健康^[12]。修復中患者存在不良情緒，主要與患者對治療環境感到陌生、對種植修復流程不熟悉有關。對于這一失效模式，FMEA分級管理模式在修復過程中為患者播放輕松、舒緩的音樂并通過聊天、握壓力球等方式轉移患者注意力，可消除患者對治療環境的陌生感，改善負性情緒^[13]。修復后患者口腔管理能力較差，易出現口腔健康狀況不佳現象。而FMEA分級管理模式根據這一失效模式，教授患者牙線、牙縫刷、沖牙器等器具的正確使用方法，可提高患者口腔管理能力從而改善口腔健康^[14]。此外，修復后護士借助牙斑菌控制不佳引起種植體周圍黏膜炎的真實案例，可提高患者對口腔健康的重視程度，激發其維持口腔衛生的主觀愿望，進而為口腔健康改善產生積極影響^[15]。

種植體周圍黏膜炎是慢性牙周炎患者種植修復后常見并發癥之一，而牙菌斑定植于牙周袋是引起種植體周圍黏膜炎的主要原因。本研究結果還顯示，基于FMEA分級管理模式可降低慢性牙周炎口腔種植患者牙菌斑指數、出血指數及探診深度，預防患者發生種植體周圍黏膜炎。FMEA分級管理模式在修復后為患者講解種植體周圍黏膜炎的危害，可提高患者對種植體周圍黏膜炎的警惕程度，促使其發揮主觀能動性進行口腔管理從而降低種植體周圍黏膜炎發生率^[16]。同時，護士通過微信公眾號定期推送口腔保健知識并提醒患者查看，能夠防止患者遺忘院內教育知識，進一步提高其對口腔健康知識的掌握程度，進而降低牙菌斑指數、出血指數及探診深度。且定期推送口腔保健知識能夠強化患者的復診意識、實現持續性口腔干預，對患者牙周功能改善、種植體周圍黏膜炎發生率降低均有積極意義^[17-18]。彭宏等^[19]應用基于微信平臺的多學科協作延續性護理對牙周炎患者進行干預，結果顯示基于微信平臺的多學科協作延續性護理可有效控制慢性牙周炎患者各項牙周指數，維護牙周組織健康。而基于FMEA分級管理模式同樣采用微信形式對慢性牙周炎口腔種植修復患者進行干預，也可在一定程度上改善患者牙周功能、維護口腔健康。此外，基于FMEA分級管理模式還制訂了口腔健康行為習慣自評表，能夠督促患者養成良好的口腔行為習慣，護士也能夠根據自評表呈現出的問題為患者提供專業、針對性指導，從而實現持續性口腔衛生干預，降低牙菌斑指數、出血指數、探診深度及種植體周圍黏膜炎發生率^[20-21]。

綜上所述，基于FMEA分級管理模式可改善慢性牙周炎口腔種植修復患者負性情緒、牙周功能及口腔健康，降低種植體周圍黏膜炎發生率。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：江西省衛生計生委科技計劃項目（20197226）

①九江學院附屬口腔醫院 江西 九江 332000

通信作者：邢晏