脊髓電刺激聯合呼喚刺激對昏迷患者意識狀態及預后的影響

曾水英 黃玉菁 許雪芬 王棟 張冰姍 繆欣

【摘要】 目的：分析脊髓電刺激聯合呼喚刺激治療昏迷患者的效果。方法：選取贛州市人民醫院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作為研究對象，根據治療方法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予呼喚刺激療法，觀察組給予脊髓電刺激聯合呼喚刺激療法。比較兩組蘇醒時間、意識狀態、腦血流動力學指標及預后效果。結果：觀察組總體蘇醒時間短于對照組（P<0.05）；蘇醒前，兩組意識狀態、腦血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；蘇醒后，觀察組腦血流動力學指標均較對照組更低（P<0.05）；蘇醒后即刻及蘇醒后24 h，觀察組意識狀態評分均較對照組更高（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，蘇醒后格拉斯哥預后評分（GOS）低于對照組（P<0.05）。結論：脊髓電刺激聯合呼喚刺激改善昏迷患者意識狀態的效果顯著，有利于患者的預后。

【關鍵詞】 脊髓電刺激 呼喚刺激 昏迷 意識狀態

Effect of Spinal Cord Electrical Stimulation Combined with Call Stimulation on Conscious State and Prognosis of Patients with Coma/ZENG Shuiying， HUANG Yujing， XU Xuefen， WANG Dong， ZHANG Bingshan， MIAO Xin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the effect of spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation in the treatment of patients with coma. Method： A total of 62 patients with coma admitted to Ganzhou People's Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to the treatment method， with 31 cases in each group. The control group was given call stimulation therapy， and the observation group was given sspinal cord electrical stimulation combined with call stimulation therapy. The recovery time， conscious state， cerebral hemodynamics indexes and prognosis effect were compared between the two groups. Result： The overall recovery time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）. Before recovery， there were no significant differences in the conscious state and cerebral hemodynamics indexes between the two groups （P>0.05）. After recovery， the cerebral hemodynamics indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Immediately after recovery and 24 h after recovery， the scores of conscious state in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， and Glasgow outcome scale （GOS） after recovery was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation can improve the conscious state of coma patients significantly， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Spinal cord electrical stimulation Call stimulation Coma Conscious state

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.029

昏迷患者的治療一直是臨床研究重點之一，患者長期昏迷易造成其機體感染、內環境紊亂、營養消耗、器官功能衰退等，上述情況均會增加患者死亡風險^[1]，整體預后不容樂觀?；杳远嘤啥喾N因素引起腦干損傷導致，包括重型顱腦損傷、顱內出血等，患者出現心跳呼吸驟?；虺掷m昏迷不醒，經治療后，顱內壓恢復正常，心跳平穩，病情趨于穩定，但仍處于昏迷狀態^[2]。臨床在進行常規的營養支持、抗感染等治療的同時，還需要給予患者促醒治療，該治療方式有手術和非手術兩種，脊髓電刺激屬于手術治療手段，其有效性和安全性已被臨床證實，能改善意識障礙患者的意識狀態，提高昏迷患者的蘇醒概率，而治療中對患者進行呼喚刺激，應用于昏迷早期患者中有較好效果^[3]。本文對脊髓電刺激聯合呼喚刺激治療昏迷患者的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作為研究對象。（1）納入標準：①確診為昏迷^[4]；②傷后24 h內送至本院接受治療。（2）排除標準：①合并其他重要臟器器質性疾病或嚴重多發傷；②外傷前6個月曾使用抗凝藥物或存在凝血功能異常；③臨床資料不全。按治療方法將其分為對照組和觀察組，每組31例。該研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予呼喚刺激療法。安靜環境下使用錄音機錄制刺激信號，由患者的親屬、朋友依次呼喚患者名字，以“患者的名字×3+我是呼喚者某某+最近發生在患者身邊或患者印象較為深刻的小故事”方式錄制時間約為2 min，錄制好后交付促醒研究員統一保管。每日選定統一時間段，如：早8：30—9：00，將錄音調節至最適當（70 dB）通過耳機方式播放給患者。入院7 d后仍處于昏迷患者，對其進行呼喚刺激，每次持續30 min。

觀察組：脊髓電刺激聯合呼喚刺激療法。脊髓電刺激：患者取側臥位，頸部正中為入路，切開枕后部皮膚，分離肌肉直至椎板，咬除C5部分椎板與黃韌帶，將外科專科電刺激電極植入C2～C4頸部椎管硬膜外，將電極與植入到前胸壁的發生器相連。術后72 h，且患者生命體征平穩，開始電刺激療法，刺激方式采用白天間隔30 min，刺激5 min的方式進行，刺激強度以患者上肢出現抽動為宜，刺激頻率為5 Hz。呼喚刺激療法同對照組一致。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）蘇醒時間：記錄兩組患者的蘇醒時間。（2）意識狀態：分別采用昏迷恢復量表（GRS-R）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者蘇醒前（入院時）、蘇醒后即刻、蘇醒后24 h的意識狀態。GRS-R分值為0～23分，分值越高，表示患者意識狀態越好^[5]；GCS分值為0～15分，分值越高，表示患者意識狀態越良好^[6]。（3）腦血流動力學：采用經顱多普勒血流分析儀測定兩組患者蘇醒前后的大腦中動脈收縮期血流速度（Vs）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm），并對其檢測結果進行統計分析。（4）預后效果：觀察并統計兩組患者并發癥發生率及蘇醒后即刻格拉斯哥預后評分（GOS），并發癥包括便秘、感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡；GOS分值為1～5分，分值越高，表示患者恢復越好^[7]。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女10例；年齡34～62歲，平均（48.57±3.73）歲。觀察組男22例，女9例；年齡33～63歲，平均（48.61±3.69）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組蘇醒時間比較

觀察組患者總體蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（Z=15.612，P<0.001），見表1。

2.3 兩組意識狀態比較

蘇醒前，兩組患者意識狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；蘇醒后即刻和蘇醒后24 h，觀察組患者GRS-R、GCS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腦血流動力學比較

蘇醒前，兩組患者腦血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；蘇醒后，觀察組患者腦血流動力學指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者預后效果比較

觀察組GOS為（3.16±0.44）分，高于對照組的（3.83±0.21）分，差異有統計學意義（t=7.651，P<0.001）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組（χ²=4.679，P=0.031），見表4。

3 討論

昏迷常見于急診創傷類疾病，其發病年齡較為廣泛，也是各年齡階段人群致殘、致死的重要原因之一?；颊咴谑艿絼搨?，其血腦屏障遭到破壞，炎癥因子迅速生成并浸潤，使患者出現腦水腫、顱內高壓、昏迷等^[8-9]，這類患者有神經系統陽性體征，大部分患者伴有腦組織挫傷、出血等情況。這類患者在昏迷期間，需要接受營養支持，維持電解質穩定，以及相應的手術治療^[10-11]，在此基礎上，通過刺激網狀系統維持大腦皮層的興奮性、促進樹突的生長、強化樹突的連接，可維持大腦覺醒的狀態^[12-13]。脊髓電刺激是將電極片植入脊柱椎管內，通過脈沖電流來刺激患者的神經來進行治療，其原理是植入機體內的起搏器系統發放弱電脈沖至脊髓神經^[14-15]，以達到喚醒患者的目的。呼喚刺激屬于感覺刺激中的一種，其主要是對患者腦干網狀結構進行調節，同時調節患者大腦邊緣神經功能^[16-17]，以誘導其傳導通路，彌補神經缺失，改善患者意識狀態。臨床既往研究發現，將上述兩種方式聯合用于昏迷患者中，可顯著提升治療效果，改善患者腦血流動力學^[18-19]。

本次研究結果顯示，兩組患者經過相應的刺激治療后，觀察組總體蘇醒時間短于對照組（P<0.05）；觀察組腦血流動力學指標均較對照組更低（P<0.05）；觀察組患者意識狀態評分均較對照組更高（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。以上結果說明，觀察組的刺激治療效果更加顯著。原因為，脊髓電刺激與呼喚刺激聯合可有效加快患者蘇醒，促進患者意識恢復，進而減少長期臥床等導致的并發癥，對患者腦血流動力學、神經電生理均有顯著的改善效果^[20-21]。

綜上所述，脊髓電刺激+呼喚刺激對昏迷患者意識狀態的改善作用顯著，同時可有效提升患者預后。

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（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：陳韻）

*基金項目：江西省衛生健康委科技計劃項目（202311948）

①江西省贛州市人民醫院 江西 贛州 341000

通信作者：曾水英