強化頂層設計，引領醫院高質量發展
——以湖南中醫藥大學第一附屬醫院為例

程 博，朱鎮華*

湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007

2021 年6 月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》），標志著深化醫改進入了高質量發展的新階段[1]。 公立中醫醫院作為我國中醫醫療服務體系的主體[2]，是推動中醫藥事業高質量發展的主力軍，在全面推進健康中國建設中發揮著重要作用[3]。如何實現公立中醫醫院高質量發展，使人民群眾日益增長的中醫藥服務需求得到更好地滿足，值得研究和探討。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院牢牢把握公立中醫醫院高質量發展內涵要求，以科學的頂層設計引領醫院高質量發展的實踐探索，走出了一條符合中醫醫院特色的高質量發展之路。 近兩年，成功入選“國家中醫藥傳承創新中心”項目儲備庫、國家特色服務出口基地（中醫藥）、國家中醫藥國際合作基地、國家中醫臨床教學培訓示范中心、湖南省公立醫院高質量發展示范性醫院建設單位，提前實現了全國三級公立中醫醫院績效考核排名進入前15 強的“十四五”規劃目標。 本文旨在通過介紹湖南中醫藥大學第一附屬醫院高質量發展實踐經驗，以期為中醫醫院的發展提供借鑒。

1 公立中醫醫院高質量發展的內涵

1.1 發展定位

公立醫院高質量發展的核心之一是符合功能定位[4]。 黨的十八大以來，通過持續深化醫藥衛生體制改革，公立醫院作為我國醫療服務體系主體的定位進一步確立，并在持續改善基本醫療衛生服務公平性、可及性、防控重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康等方面發揮了極其重要的作用[5]。 公立中醫醫院在承擔公立醫院基本功能之外，還承擔著推動中醫藥傳承創新發展的歷史使命。

根據國家中醫藥管理局《公立中醫醫院章程范本》有關表述，三級中醫醫院功能定位為：承擔臨床醫療、醫學教育、醫學科研、預防保健等任務，充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，以提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務等中醫藥服務為主[6]。

1.2 發展方向

《意見》明確了公立醫院高質量發展的目標、方向和舉措，是新階段公立醫院改革發展的根本遵循[7]。三級公立中醫醫院績效考核作為推進中醫醫院高質量發展的重要舉措，則突出了對中醫藥特色指標的考核，體現了國家對中醫醫院有效提升管理能力和中醫藥服務水平的引導。 公立中醫醫院要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照《意見》和績效考核指標要求，以高質量發展為主題，以傳承精華、守正創新為主線，以深化改革、完善制度為動力，著力補短板、強弱項、填空白、揚優勢，著重推進內涵建設，走健康、共享、特色、持續的發展之路。

第一，堅持黨建統領，健康發展。 全面加強黨對醫院各項工作的領導，堅持黨委領導下的院長負責制，不斷增強全院上下干事創業的能力和水平，為實現高質量發展提供根本保證。 第二，堅持以人為本，共享發展。把人民健康放在優先發展的戰略地位，將醫院事業發展融入衛生健康大局，保障人民享有全方位、全周期的中醫藥服務，增進人民健康福祉。 第三，堅持守正創新，特色發展。 將傳承創新貫穿醫院發展全過程、全領域，堅持中醫藥原創理論思想體系，全面繼承發揚中醫藥優勢，提升中醫藥服務能力。第四，堅持深化改革，持續發展。健全權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的醫院運行新機制。

2 公立中醫醫院高質量發展頂層設計方案

推進公立中醫醫院高質量發展是一項長期的系統性工程，必須統籌謀劃醫院發展的各個方面、各個環節、各個要素，在科學的頂層設計上下功夫，以明確的目標、明晰的方向、明了的路徑引領、指導和推動公立中醫醫院高質量發展的實踐探索[8]。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院作為湖南省中醫藥事業發展的中堅力量、全省中醫醫院的龍頭單位，在履行好三級中醫醫院職責的同時，肩負著推動湖南省國家中醫藥綜合改革示范區建設、示范引領全省中醫醫院高質量發展的重任。 湖南省中醫藥管理局提出，醫院要在新時期新階段，打造“三個高地”，即中醫藥服務高地、中醫藥人才聚集高地、中醫藥科技創新高地；實現“四個示范”，即公立中醫醫院高質量發展示范、中醫藥醫教協同發展示范、中醫藥事業產業聯合發展示范、中醫藥海外傳播示范。湖南中醫藥大學對醫院提出“十四五”時期邁入全國中醫醫院綜合實力第一方陣，即進入全國中醫醫院前15 強的目標要求。

為早日實現上述目標要求，醫院多次召開班子務虛會，管理線、業務線中層干部座談會，并邀請湖南省人民政府辦公廳、湖南省衛生健康委員會、湖南省中醫藥管理局、湖南省教育廳和湖南中醫藥大學等上級部門領導專家對醫院頂層設計進行科學評估和指導。通過研討，進一步認清了中醫藥事業發展面臨的新形勢和新任務、醫院發展面臨的新機遇和新挑戰，明確了醫院未來一段時期發展的戰略、目標和方向，理清了醫院在構建新體系、激活新動力、建設新文化、提升新效能、引領新趨勢、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導等方面的工作思路與目標任務。

3 公立中醫醫院高質量發展實踐探索

以頂層設計為指導的實踐探索，其作用在于解決實際問題、總結成功經驗[9]。 湖南中醫藥大學第一附屬醫院以頂層設計為引領，大膽探索、積極實踐，形成了一批可復制可推廣的經驗和舉措。

3.1 護好一塊牌，構建高質量發展新體系

一塊牌即醫院品牌。 醫院在持續提高醫療技術水平及服務質量，維護好品牌形象的同時，準確把握功能定位，有效發揮省級高水平醫院示范帶動作用，知名度和影響力不斷提升。 一是將重點專科建設列入醫院長期規劃及工作重點，深入挖掘中醫藥特色診療經驗和學術思想，形成優勢病種中醫診療方案與臨床路徑。 二是持續完善“六位一體”的醫療質量管理體系，強化與醫務人員績效掛鉤的醫療質量激勵約束機制。 三是整理挖掘中醫藥在疫病防治方面的規律、特色，培養具有中醫思維的傳染病防治人才，發揮中醫藥在應對突發公共衛生事件中的作用。四是組建“湘中醫”醫療聯盟，以“技術合作、資源共享、分級醫療、共同發展”為目標，通過專家巡診巡講、查房會診、免費進修培訓、雙向轉診等多種形式促進優質資源下沉。

3.2 做好二件事，激活高質量發展新動力

（1）治病救人。 醫院通過優化醫療收入結構，控制醫療成本，降低醫療費用，讓百姓“好看病”；通過完善崗位管理、改革人事薪酬制度等措施，調動醫務人員積極性，讓醫生“看好病”。 具體可以從以下3個方面開展工作：一是成立醫院價格管理委員會，持續提升價格管理質量，規范收費行為；實行藥品和耗材準入管理，降低采購成本；實施全成本核算精細化管理，優化收支結構。 二是從人才培養、科學研究、社會服務的需要出發，結合醫院人才隊伍結構現狀、學科發展和人才隊伍建設需要，合理確定崗位總量、崗位結構比例，根據崗位任職條件和職責，競聘上崗，建立能上能下的動態管理機制，實現由身份管理向崗位管理轉變。三是落實“兩個允許”要求，建立健全主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，落實醫院內部分配自主權；注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，逐步提高固定薪酬占比，進一步發揮薪酬制度的保障功能。

（2）教書育人。作為湖南中醫藥大學的直屬附屬醫院和第一中醫臨床學院，醫院實行院系合一的教學體制，承擔中醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育，通過加強臨床醫學教育，健全人才評價體系，提升醫學生和醫務人員能力素質。 工作開展主要聚焦在以下三點：一是落實“早臨床、多臨床、反復臨床”育人理念，并將師承教育貫穿臨床實踐教學全過程，鼓勵名老中醫藥專家參與在校學生、培訓學員帶教、授課。 二是用好全國住院醫師和全科醫師雙重點基地，開設中醫文化、中醫基礎、中醫臨床、中醫經典、急救技能、情景模擬等六大模塊系列課程，強化醫務人員培訓考核。三是自主開展高級職稱評審，健全符合醫院發展需要的人才評價體系，堅持以促進人才發展為目標，以科學評價為核心，以品德能力業績為導向，為科學客觀公正評價專業技術人員提供制度保障。

3.3 抓好三個點，建設高質量發展新文化

（1） 強化患者需求導向。 醫院堅持從患者多樣化、差異化服務需求出發，細化服務舉措，展現人文關懷。 一是開設夜間門診，設置志愿者服務站、老年服務窗口，實行急危重癥患者先搶救后付費制度、困難病友救助制度，有效增加群眾就醫“獲得感”。二是堅持“以人為本、方便病人”的原則，對院區進行提質改造，優化整體功能布局，突出中醫藥特色，弘揚中醫藥文化，體現中醫人文關懷[10]。三是鼓勵青年職工參與志愿服務；自主策劃或整合媒體資源合作開展“愛心湖南”“心希望計劃”“天使陽光”“烙印天使”等一系列卓有影響的公益活動。

（2）建設特色鮮明的醫院文化。醫院堅持不斷優化發揮中醫藥特色優勢的內外環境，使醫院真正成為繼承、創新、展示和傳播中醫藥文化的窗口。 一是深入挖掘中醫藥文化的精神內核，凝煉醫院精神——“天地人和 止于至善”，并以此引領構建醫院精神文化建設。二是制定規章制度、工作規范時融入中醫藥文化，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。 三是借助常態宣傳累積效應、活動推廣強化品牌、新媒體發力拓寬渠道等舉措，傳播中醫聲音，講好中醫故事。

（3）關心關愛醫務人員。 醫院堅持圍繞職工最關心、最憂慮的實際問題，切實為職工辦好事、辦實事、解難事。一是通過名中醫溫暖工程、職工健康體檢、高標準建設職工健身房、建立健全職工醫療互助基金會等機制保障職工權益。二是依法打擊涉醫違法犯罪行為，堅決保護醫務人員人身安全。 三是關心年輕醫務人員成長， 實施青苗人才培養計劃，遴選培養專業技術突出的青年人才；提高高級專業技術崗位占比， 提升專業技術人員職業發展空間，拓寬專業技術人員職業發展通道。

3.4 健全四個面，提升高質量發展新效能

（1）健全運營管理體系。 醫院堅持以管理促發展，向管理要效益，通過對人、財、物等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用，提升運行管理效率和質量[11]。 一是建立健全“運營管理委員會—總會計師—運營與績效管理部—專科運營助理”四級運營管理架構。 二是加大業財融合力度，職能部門深入臨床一線， 協助臨床科室制定二次分配方案，促進臨床科室合理調節收支結構。

（2）健全全面預算管理。 醫院實行全面預算管理，并定期向社會公開有關財務信息，主動接受監督。一是堅持圍繞戰略發展規劃和年度重點工作編制預算，將有限資源有目標、有計劃地投向重點項目、重點科室，提高資源利用效益[12]。 二是建立由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的預算管理組織體系；預算責任分解落實到各級預算責任單元，確保醫院運營的每一個方面和環節都在預算管理的范圍內。

（3）健全內部控制制度。 醫院堅持以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價[5]。一是建立資金管控平臺，整合費用報銷與全面預算、科研管理平臺、現金銀行、成本核算、會計核算等多個系統，實現對課題、項目經費使用情況的實時監控。 二是引進第三方事務所，針對醫院單位層面控制及經濟業務層面的8 個模塊，開展風險評估及內部控制體系建設， 形成醫院內部控制風險評估報告及內控手冊。 三是落實法律顧問制度，由專業律師負責合同審批、法律法規咨詢等具體法律事務。

（4）健全績效評價機制。醫院充分發揮績效考核風向標、指揮棒、助推器作用，最大限度調動全體職工的積極性、主動性、創造性。 一是成立績效考核管理委員會，統籌推進績效考核改革與管理工作，將公立醫院績效考核的指標和要求融入醫院工作全方位、全領域和全過程。二是將考核指標分解到科室和個人，定期開展部署推進會和分析整改會，橫向對比找差距，縱向對比找提高，嚴格按照“問題清單化、清單責任化、責任追究化”抓好改進落實。 三是建立突出公平、科學、合理的薪酬分配體系和激勵機制，體現知識、技術、勞務及管理等要素價值，調動各級各類人員積極性，投入與產出掛鉤[13]。

3.5 夯實五件事，引領高質量發展新趨勢

（1）夯實黨的領導。 醫院堅持黨的全面領導，堅決貫徹落實黨委領導下的院長負責制，充分發揮醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。 一是醫院班子扛起黨建主體責任，健全“黨委書記負總責，分管領導負全責，紀委書記抓職責”的黨建工作責任制。 二是建立健全醫院議事決策與監督機制，完善醫院黨委會議事規則、院長辦公會議事規則、黨委書記和院長及領導班子成員溝通協調制度、“三重一大”事項集體決策制度、職工代表大會制度等20 余項制度。三是貫徹落實新時代黨的組織路線，堅持新時期“好干部”標準，強化黨委在選人用人方面的把關作用，著力打造忠誠干凈擔當的干部隊伍。 四是牢固樹立“黨的一切工作到支部”的鮮明導向，把新時代黨的建設總要求貫穿體現在醫院治理工作的全過程，業務推進到哪里，黨建就覆蓋到哪里。

（2）夯實疑難急危重癥救治能力。醫院堅持發揮中醫藥優勢、中西醫協同作用，提升疑難急危重癥病的防治能力和臨床療效。一是通過采用急會診、科間會診、全院大會診、多學科聯合會診、醫院總住院（總值班）、疑難病例討論、全院三級快速反應小組等形式，注重中醫思維，突出中醫的指導作用，切實保障急危重癥和疑難復雜疾病的救治。 二是推廣中西醫聯合查房、會診和中西醫協同的多學科診療模式，開設多學科聯合診療門診，開展重大疑難疾病中西醫臨床協作攻關，形成并推廣一批“宜中則中、宜西則西”的中西醫結合診療方案。

（3）夯實醫學技術創新能力。 醫院堅持創新驅動、科技興院，持續加大科技投入力度，推動高水平科研成果轉化。 一是構建科研項目管理信息系統—臨床研究大數據平臺—醫學創新中心實驗室/專科實驗室—生物樣本庫—資金管控平臺的科研服務體系。 二是以臨床實踐問題為導向，依托國家中醫藥傳承創新中心、國家中醫臨床研究基地重點病種的循證研究基礎和系列成果，探索建立符合國際規范的循證研究平臺。 三是積極參與產學研用一體化推進的中醫藥科技創新體系構建，發揮醫療機構與中醫藥企業、高等院校、科研機構一體化協同創新作用。

（4）夯實全生命周期服務能力。 醫院充分發揮中醫藥在預防保健、疾病治療、疾病康復中的重要作用。一是成立治未病中心，根據地域特點、季節氣候、不同的體質特征、不同的性別年齡、不同的病癥等，定制各種不同劑型調理產品。 二是挖掘發展中醫急救技術、中藥和中成藥，創建中醫急救科研成果庫，培養中醫急救人才隊伍，推動中西醫結合急救體系建設。 三是率先在全國開展針灸、推拿等中醫特色治療進病房，使中醫康復技術覆蓋全院臨床各科，拓寬中醫特色技術服務半徑。

（5）夯實智慧醫院建設。 醫院堅持以服務醫護人員與患者為核心，構建線上線下融合、信息共享、服務一體的中醫醫療服務新模式。一是以醫療服務、患者需求、管理需求為導向，積極推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設[14]。二是持續優化互聯網醫院，逐步實現在線問診、中醫面診、線上支付、藥品快遞到家、檢驗檢查結果推送等功能。

4 結語

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把中醫藥擺在國家戰略的重要位置，從頂層設計上明確了新形勢下發展中醫藥事業的指導思想和目標任務，為推動中醫藥振興發展和高質量發展指明了目標方向、提供了根本遵循[15]。湖南中醫藥大學第一附屬醫院一直以辦好黨和政府放心、人民滿意的醫院為奮斗目標，緊跟國家發展戰略，將醫院發展的頂層設計主動融入國家中醫藥發展大局、健康湖南建設大勢，確保黨中央關于新時代中醫藥傳承發展決策部署和公立醫院高質量發展的目標任務不折不扣貫徹落實，為健康湖南和健康中國建設作出了應有的貢獻。