Cox健康行為互動模式對頸椎前路手術后患者自我管理效能及生活質量的影響

李濤金，李佩霞，王笑英，吳瑞萍

（廣東省廣州市番禺中心醫院，廣東 廣州 511400）

近年來，因人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，我國頸椎病發病率呈逐年上升趨勢，且需進行手術治療的患者逐漸增多[1]。頸椎前路手術可直接將椎間盤及后方骨贅對脊髓神經的壓迫解除，療效確切且椎體骨性融合度高，對椎間高度及生理曲度等的維持效果良好，目前已成為臨床治療頸椎疾病常用的術式[2]。但因頸部結構復雜獨特、術中多使用機械等因素，患者術后并發癥較多，嚴重影響患者生活質量。因此護理干預很有必要，常規護理干預多為口頭宣講，缺少互動性及針對性，護理效果不甚理想[3-4]。Cox 健康行為互動模式共包含服務個體特征、醫患交互及健康結局三方面，通過識別患者獲得良好健康結局的個體特征，制定相關措施激發患者承擔健康責任的內在動力，從而改善健康結局[5]。Cox 健康行為互動模式既往用于其他患者干預的研究較多，但應用于頸椎前路手術患者的研究較少。鑒于此，本研究分析了Cox 健康行為互動模式在頸椎前路手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月在廣東省廣州市番禺中心醫院接受治療的80 例頸椎前路手術患者。納入標準：（1）患者年齡＞18 歲；（2）原發病為頸椎疾病；（3）有明確手術指征，且X 線檢查病變部位為C3-7，入路為前入路。排除標準：（1）伴有嚴重骨質疏松或骨瘤疾病者；（2）伴有糖尿病或血液系統疾病者；（3）其他疾病行頸部手術者；（4）非前入路手術患者；（5）妊娠期及哺乳期患者；（6）伴有精神疾病或認知功能障礙者。所有患者均知情并簽訂同意書，且本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規護理干預，具體操作為術前評估患者對疾病相關知識掌握情況，檢查四肢感覺、運動及肌力的情況，準備頸托，術后實時監測患者生命體征，再次檢查四肢感覺、運動及肌力的情況，觀察引流量，指導患者進行常規功能鍛煉，出院前對患者進行健康指導。觀察組患者在常規護理干預基礎上予以Cox 健康行為互動模式護理干預，建立Cox 健康行為互動模式小組，具體干預操作如下：（1）確定患者個體特征，主要包括患者對疾病及手術治療的認知程度以及目前最擔心的問題，患者入院后3 d 內由責任護士對其進行一對一訪談，共進行3 次，每次約30 min，責任護士依據自身經驗提問并傾聽患者的解答，然后整理患者個體特征；（2）護患院內互動：根據患者基線資料及整理出的個體特征，找出患者自我管理效能及生活質量的主要問題，確定問題后進行第一次互動，主要是共同分析問題所在，制定符合患者自身的護理措施，評估第一次互動結果，決定是否進行第二次互動。制定的護理措施主要包括患者疾病管理、角色管理及情緒管理，針對患者實際問題結合護理措施實施護理方案；（3）護患院外互動：建立網絡學習平臺，若患者無法自己進行網絡學習，則由家屬與患者一同進行，護理人員依據制定的護理措施為患者提供持續性學習資源，出院前為患者發放護理方案實施日記，囑患者實時記錄，互動時患者拍照反饋日記內容，護士通過記錄內容進行評估。（4）健康結局觀察：主要是評估患者康復主要問題是否解決，責任護士出院前進行1 次健康結局觀察，患者出院后通過上門隨訪或電話隨訪等方式再次評估，評價患者康復主要問題解決情況，若未能及時解決則再次開展護患互動，評估影響問題解決的主要因素，酌情調整護理干預措施。（5）為減少患者術后咽喉部的疼痛與不適，術后72 小時內給予患者含服清咽滴丸冰塊。具體步驟如下：清咽滴丸（50 丸）研磨后溶于50 mL 純凈水中，攪拌均勻后置入專用模具中冷凍，讓吞咽功能Ⅰ級、Ⅱ級患者含服冰塊，將冰塊置于口腔內接近舌根位置，按時改變冰塊位置預防形成凍瘡，含服至冰塊融化后全部吞下。含服期間禁食禁飲，3 次/d。兩組患者均進行為期1 個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者疼痛及頸椎功能比較：術前1 天、術后1 個月采用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者的頸部疼痛情況。分值0 ～10 分，0 分為無痛，1 ～3分為輕微疼痛，4 ～6 分為患者睡眠受影響，但可忍受，7 ～10 分為疼痛劇烈，嚴重影響患者睡眠，并難以忍受，VAS 評分越高，疼痛越嚴重，患者越難以忍受；術前1 天、術后1 個月采用日本整形外科協會頸椎評分（JOA）評估患者頸椎功能：共4 個方面（主觀癥狀、日常生活、臨床體征、膀胱功能），其中前三個方面為正性記分，最后一個方面為負性記分，共14 項條目，總分29 分，得分高低與頸椎功能呈正相關。（2）兩組患者自我效能感比較：術前1 天、術后3 周、術后1 個月采用自我效能感量表（GSES）評價，共10項條目，采用Likert4 級評分法，滿分40 分，得分高低與自我效能感呈正相關。（3）兩組患者生活質量比較：術后1 個月采用健康調查簡明量表（SF-36）評估，該表共包含PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個維度，各維度總分均為100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛及頸椎功能比較

術后1 個月兩組VAS 評分均顯著降低（P＜0.05），且組間比較觀察組更低（P＜0.05）；術后1 個月兩組JOA 評分均顯著提高（P＜0.05），且組間比較觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及頸椎功能比較（分，± s）

表2 兩組患者疼痛及頸椎功能比較（分，± s）

注：與術前1 天比較，aP ＜0.05。

組別 例數 VAS 評分 JOA 評分術前1 天 術后1 個月 術前1 天 術后1 個月觀察組 39 6.36±0.49 2.38±0.49a 7.38±1.18 15.72±0.46a對照組 41 6.27±0.45 2.98±0.42a 7.46±1.23 15.02±0.27a t 值 0.856 5.890 0.297 8.350 P 值 0.394 0.000 0.768 0.000

2.2 兩組患者自我效能感比較

術后3 周、術后1 個月兩組GSES 評分均較術前1 天顯著提高（P＜0.05），觀察組術后3 周、術后1個月的GSES 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GSES 評分比較（分，± s）

表3 兩組患者GSES 評分比較（分，± s）

注：與術前1 天比較，aP ＜0.05。

術前1 天 術后3 周 術后1 個組別 例數 月觀察組 39 17.95±1.96 24.41±2.57a 27.95±1.90a對照組 41 17.63±2.74 19.83±1.97a 22.02±1.15a t 值 0.598 8.972 16.983 P 值 0.552 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質量比較

術后1 個月觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 術后1 個月兩組患者生活質量評分比較（分，± s）

表4 術后1 個月兩組患者生活質量評分比較（分，± s）

組別 例數 PF RF BP GH VT SF RE MH觀察組 39 59.90±14.23 53.87±18.84 59.62±14.59 57.87±15.03 70.13±15.88 70.13±15.24 55.33±15.85 71.13±10.48對照組 41 50.59±11.85 45.54±6.28 52.12±11.32 50.39±10.70 54.58±15.29 55.07±13.96 45.49±12.74 64.88±8.59 t 值 3.187 2.680 2.576 2.574 4.474 4.612 3.068 2.924 P 值 0.002 0.008 0.012 0.012 0.000 0.000 0.003 0.005

3 討論

頸椎前路手術在頸椎管狹窄、頸椎退行性病變等疾病治療中的應用效果已得到公認，但手術解剖部位的復雜性高、術中機械用具使用率高等因素導致患者術后多伴有頸部血腫、切口感染等相關并發癥[6]。患者術后頸椎功能恢復不理想，予以適當的護理干預能有效改善患者術后康復情況。既往臨床多采用口頭宣講、健康教育等常規護理干預模式，內容枯燥，患者接受度較差[7-8]。Cox 健康行為互動模式會對患者進行個體評估，護理人員充分理解患者潛在內能，據此制定相關護理措施，并依據患者個體化特征，通過護患互動影響患者潛能、情感、認知等，利于患者了解并解決自身問題，從而改善健康結局[9]。

既往已存在將Cox 健康行為互動模式應用于乳腺癌、結腸炎等的研究，但用于頸椎前路手術患者的研究較少。本研究結果顯示術后1 個月兩組VAS 評分均顯著降低，且組間比較觀察組更低；術后1 個月兩組JOA 評分均顯著提高，且組間比較觀察組更高，這與張愛玲等[10]研究結果相似。這可能與本研究通過護患互動模式，一對一溝通并制定干預措施，指導患者進行功能鍛煉有關。自我效能感為患者對自身實施能力，且是否能達到目標效果的主觀判斷，即對自身行為能力的信心[11]。本研究結果顯示，術后3 周、術后1 個月兩組GSES 評分均較術前1 天顯著提高，觀察組術后3 周、術后1 個月的GSES 評分均顯著高于對照組，這與李麗萍等[12]研究結果相似。分析原因可能是因為本研究通過評估患者個體化特征，可明確患者問題所在，制定護理措施，通過院內、外的護患互動模式，可促使患者積極解決自身問題，提高自我效能。本研究結果還顯示術后1 個月觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分均顯著高于對照組，這與宋穎等[13]研究結果相似。分析原因可能是因為本研究解決了患者的康復問題，改善了患者的健康結局，且清咽滴丸冰塊的消腫、止痛效果良好，可改善患者的咽喉不適癥狀，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，Cox 健康行為互動模式能減輕頸椎前路手術患者的疼痛，改善其頸椎功能與自我效能感，提高生活質量，臨床可推廣應用。