三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理能力現狀及影響因素

劉志慧,邵明霞,顧 肖

蘇州市立醫院,江蘇 215000

隨著醫學模式向生理-心理-社會模式轉變,要求護士不僅要關注病人病情,更要關注病人的內心需求和感受,提供人文護理[1]。護士要將“以人為本”的理念貫穿到護理工作中,尊重病人的個性需求,與病人有效溝通,提供優質護理,促進病人康復,縮短住院時間,減少醫療費用[2-5]。三級甲等醫院的重癥監護室(intensive care unit,ICU)配備高精尖的設備,醫護人員擁有高超的技術,可以挽救病人的生命,但是ICU環境特殊,急危重癥病人聚集,治療、護理過程中的痛苦體驗,缺乏社會支持等因素,使病人容易出現情緒異常,影響疾病恢復,甚至間接導致醫患、護患關系惡化[6]。研究表明,護理人員“以人為本”的護理能力越強,重癥病人在ICU 的體驗越好[7]。目前,國內對ICU 護士重癥護理能力的研究較少,故本研究對三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理能力現狀進行研究,以期為ICU 護士重癥護理能力培養提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年1月—12月,采用便利抽樣方法選取蘇州市4所三級甲等醫院286名ICU 護士作為調查對象,年齡20～43(27.52±6.12)歲;護齡1～19(7.94±3.05)年。納入標準:1)ICU 在職護士,工作時間≥1年;2)取得護士執業資格;3)對本研究知情同意,自愿參與本研究。排除標準:1)ICU 實習、規培、進修或轉科護士;2)外出進修或休產假、病假;3)已提交離職申請。根據Kendall的樣本量計算方法[8]:樣本量為變量數的5～20倍,本研究中調查工具變量為9個人口學變量和4個量表變量,樣本量=13×20=260,考慮到10%流失樣本,選擇樣本量為286人。

1.2 調查工具

1.2.1 基本情況問卷

為自制問卷,調查受訪ICU 護士性別、年齡、工資收入、學歷、職稱、護齡、婚姻狀況、子女狀況、是否接受過“以人為本”護理培訓等基本情況。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)

原量表由王妤等[9]編制,用于評估護士實際的工作壓力。本研究采用余華[10]修訂的量表,量表Cronbach'sα系數為0.943,包括護理專業及工作(12個條目)、時間分配與工作量(10個條目)、工作環境及儀器設備(6個條目)、病人護理(6個條目)、管理及人際(4 個條目)5 個維度,共38 個條目,每個條目采用Likert 4級計分,“沒有”計1分,“很頻繁”計4分,總分為38～152 分,得分越高,表示護士的工作壓力越大。

1.2.3 護士組織支持感問卷(Survey of Nurse Perceived Organizational Support,SNPOS)

量表由王皓岑等[11]編制,用于評估護士得到的組織支持水平。量表Cronbach'sα系數為0.925,單維度15個條目,每個條目采用Likert 5 級評分法,“不同意”計1分,“非常同意”計5分,總分為15～75分,得分越高,表示護士得到的組織支持越多。

1.2.4 護士職業倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS)

原量表由Garrosa等[12]編制,用于評估護士職業倦怠水平。宋雙等[13]進行翻譯和修訂,中文版量表Cronbach'sα 系數為0.920,包括工作環境(16 個條目)、倦怠(12個條目)、堅強人格(12個條目)、應對(9個條目)和怠倦結局(16個條目)5個維度,共65個條目,每個條目采用Likert 4級評分,“沒有”計1分,“很頻繁”計4分,條目29～44,條目46和條目47為反向計分,總分為65～260分,得分越高,表示護士職業倦怠越明顯。

1.2.5 “以人為本”重癥護理量表(Person-centered Critical Care Nursing,PCCN)

原量表由Kang等[14]編制,用于評估護士“以人為本”重癥護理水平。賈媛等[15]對該量表進行翻譯和修訂,中文版量表Cronbach'sα系數為0.897,包括共情(4個條目)、個性(3個條目)、尊重(3個條目)和舒適(3 個條目)4 個維度,共13 個條目,每個條目采取Likert 5級評分法,“完全不這樣做”計1分,“完全這樣做”計5分,總分為13～65分,得分越高,表示護士“以人為本”重癥護理水平越高。

1.3 調查方法

將全部問卷內容輸入問卷星軟件制成電子問卷,各項調查均設置為必填項,建立微信群分享電子問卷鏈接,向群內護士講解本次調查目的、過程和問卷填寫方法,規定填寫時間為20 min以內,由護士自行填寫,共發放286份問卷,收回有效問卷286份,有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析,定性資料采用例數、百分比(%)描述,符合正態分布的定量資料采用均數±標準差(±s)描述,組間比較選擇t檢驗或方差檢驗,采用Pearson相關分析工作壓力、組織支持感、職業倦怠與以“人為本”重癥護理關系,采用線性回歸分析“以人為本”重癥護理影響因素,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 三級甲等醫院ICU 護士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(見表1)

表1 ICU 護士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(±s)單位:分

表1 ICU 護士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情況(±s)單位:分

項目得分范圍得分條目均分CNSS總分38～152 108.76±22.01 2.86±0.58護理專業及工作12～48 33.24±5.23 2.77±0.44時間分配與工作量10～40 29.08±5.21 2.91±0.52工作環境及儀器設備6～24 17.24±4.68 2.87±0.78病人護理6～24 17.16±4.71 2.86±0.79管理及人際4～16 11.84±2.18 2.96±0.55 SNPOS總分15～75 53.52±7.84 3.57±0.52 NBS總分65～260 188.31±32.40 2.89±0.50工作環境16～64 46.63±8.48 2.91±0.53倦怠12～48 34.62±5.81 2.89±0.48堅強人格12～48 34.43±5.72 2.87±0.48應對9～36 26.32±4.61 2.92±0.51怠倦結局16～64 46.31±7.78 2.89±0.49 PCCN 總分13～65 48.85±8.71 3.76±0.67共情4～20 15.24±2.32 3.81±0.58個性3～15 11.08±2.18 3.69±0.73尊重3～15 11.31±2.10 3.77±0.70舒適3～15 11.22±2.13 3.74±0.71

2.2 影響三級甲等醫院ICU 護士PCCN 得分的單因素分析(見表2)

表2 ICU 護士PCCN 得分的單因素分析(±s)單位:分

表2 ICU 護士PCCN 得分的單因素分析(±s)單位:分

項目人數PCCN 得分統計值P性別 男49 49.05±8.78 t=1.272 0.204女237 47.32±8.64年齡 ＜26歲104 46.27±8.67 26～40歲122 49.78±8.73 F=5.801 0.003>40歲60 50.17±8.79月收入 ＜5 000元46 48.13±8.68 5 000～10 000元98 48.85±8.72 F=0.197 0.821>10 000元142 49.06±8.76學歷 專科80 46.71±8.67本科184 49.48±8.70 F=4.039 0.019研究生22 51.64±8.73職稱 護士96 46.21±8.63護師99 48.77±8.69 F=3.824 0.010主管護師63 49.28±8.72副主任護師28 51.90±8.73護齡 ＜5年104 46.27±8.68 5～10年135 49.93±8.71 F=8.198＜0.001>10年47 51.74±8.73婚姻狀況 未婚125 48.17±8.64已婚136 49.12±8.73 F=0.390 0.677離異或喪偶25 48.73±8.68子女狀況 無子女132 48.24±8.67 1個106 48.93±8.70 F=0.195 0.823 2個及以上48 48.36±8.72接受過“以人為本”護理培訓 否234 46.26±8.68 t=4.105＜0.001是52 51.73±8.74

2.3 三級甲等醫院ICU 護士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相關性(見表3)

表3 ICU 護士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相關性(r 值)

2.4 三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理水平影響因素的多重線性回歸分析

以三級甲等醫院ICU 護士PCCN 得分為因變量,單因素分析和相關性分析結果中有統計學意義的項目為自變量,引入線性回歸分析,自變量賦值見表4,設置α入=0.05,α出=0.10,結果顯示,學歷、職稱、接受過“以人為本”護理培訓、CNSS、SNPOS和NBS是三級甲等醫院ICU 護士PCCN 得分的影響因素(P＜0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理水平影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

3.1 三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理能力現狀

本研究結果顯示,三級甲等醫院ICU 護士PCCN得分為(48.85±8.71)分,條目均分為(3.76±0.67)分,處于中等以上水平,低于國外ICU 護士PCCN 得分(3.87±0.41)[16]。這可能是因為國內外文化差異及醫療環境不一樣導致。有研究對11名在ICU 工作2年以上的護士進行深入訪談,結果表明,ICU 中“以人為本”護理水平體現在共情(同理心、同情心和信任)方面,ICU 的特殊環境并沒有阻礙護士建立共情的能力[17]。本研究中,“共情”維度得分最高,與上述研究相似。這可能是因為:ICU 護士在病人感到恐懼時,能提供安慰性的語言和行動,理解病人,給予情感支持。“個性”維度得分最低,可能與本研究調查時處于疫情防控期間,家屬與病人見面以及探視的時間受限,沒有辦法滿足太多病人的個性需求,導致得分相對其他維度低。今后的ICU 護理教育和護理管理要強調對護士共情能力的培養,有助于深入了解護患關系,適當開展病人健康教育活動,增加探視時間,滿足病人的個性需求,提高ICU 護士“以人為本”的護理能力。

3.2 工作壓力對“以人為本”重癥護理水平的影響

本研究結果顯示,三級甲等醫院ICU 護士CNSS得分為(108.76±22.01)分,高于莊曉琴等[18]研究中ICU 護士得分。這是因為三級甲等醫院收治的多為重癥病人,由于工作性質特殊,護士面臨著較大的工作壓力。ICU 收治的病人病情復雜,隨時可能出現生命危險需要搶救,加之病人生活不能自理,護士除了執行醫囑,還要負責病人的生活護理,工作壓力較高[19-20]。本研究結果顯示,工作壓力越大,“以人為本”重癥護理能力越差,這可能是因為高強度的工作壓力不僅影響護士身心健康,還會增加其心理壓力,影響護士共情能力的發揮,降低“以人為本”重癥護理能力。作為護理管理者,應不斷優化各項設備、工具和工作流程,改善工作環境,減輕ICU 護士的工作壓力;增加與護士的情感溝通,關注護士的心理狀態,提供傾訴的途徑,開展正念減壓、巴林特小組等情緒管理活動,緩解身心壓力;工資與績效應向ICU 護士傾斜,以提高護士工作積極性,增強“以人為本”重癥護理能力。

3.3 組織支持感對“以人為本”重癥護理水平的影響

本研究結果顯示,三級甲等醫院ICU 護士SNPOS得分為(53.52±7.84)分,表明ICU 護士組織支持感水平相對較高,與馮仰輝等[21]研究基本相符。組織支持感是個體對組織是否重視其貢獻、關心其幸福的感受,三級甲等醫院ICU 是醫院收治重癥病人的主要科室,醫護人員承受較大的工作壓力,科室管理者應給予相應的組織支持,關心員工的心理狀況,才能保證業務骨干和新入職醫護人員留在ICU,并使其獲得較高的組織支持感。本研究結果顯示,組織支持感越好,“以人為本”重癥護理能力越強。當護士感受到管理者的關心和重視時,對工作會更熱情,也可以在一定程度上緩解負性情緒,減輕心理壓力,從而設身處地為病人著想,尊重病人,耐心傾聽病人的心聲,為其提供舒適的環境[21]。既往研究表明,良好的組織支持感可以增強組織承諾,提高工作滿意度,緩解職業壓力[22]。護理管理者應聽取ICU 護士的建議,為其提供繼續教育的機會,滿足職業發展需要,建立良好的組織支持。

3.4 職業倦怠對“以人為本”重癥護理水平的影響

本研究結果顯示,三級甲等醫院ICU 護士NBS得分為(188.31±32.40)分,與馮仰輝等[21]研究結果相符。ICU 病人的病情危重,ICU 護士長時間在相對封閉、高壓、高危、高強度的環境中工作,職業倦怠水平較高[23]。本研究結果顯示,職業倦怠感越強,“以人為本”重癥護理能力越差。這可能是因為:職業倦怠感越強,心理壓力越大,機械地完成工作任務,工作積極性差,很難對病人產生共情。護理管理者應將“以人為本”的理念融入管理工作中,實施人性化管理,增強對護士的情感支持,充分挖掘每位護士的亮點,多鼓勵護士,使其獲得較高的職業成就感。此外,建議減少不必要的培訓及考核,提高ICU 護士的收入,降低ICU 護士的職業倦怠感。

3.5 其他影響因素

本研究結果顯示,學歷和職稱越高、既往接受過“以人為本”護理培訓的護士,其“以人為本”重癥護理能力越強。有研究顯示,碩士及以上學歷的護士較本科護士“以人為本”重癥護理能力更強(P＜0.05),責任護士較普通護士執行“以人為本”的護理程度更高(P＜0.05)[7],與本研究結果一致。可能是因為學歷較高的護士,在日常工作中能較好地運用專業知識完成病人的護理工作,得到大家的認可,職業認同感較強,能積極主動地工作,設身處地為病人著想,及時了解病人需要。職稱高的護士工作年限長、工作經驗豐富,熟練掌握各種操作技能,可以敏銳地觀察和體會病人的感受。因此,“以人為本”重癥護理能力更強。既往接受過“以人為本”護理培訓的ICU 護士,對相關內容比較熟悉,在工作中能主動運用相關護理知識,“以人為本”重癥護理能力更強。

4 小結與不足

本研究結果顯示,三級甲等醫院ICU 護士“以人為本”重癥護理能力處于中等以上水平,ICU 護理管理者應采取措施降低護士的工作壓力和職業倦怠,提高組織支持感,從而提高ICU 護士“以人為本”重癥護理水平。由于時間限制,本研究僅調查了286名ICU 護士,今后需進一步擴大樣本量,并開展相關的質性研究,深入了解ICU 護士群體對“以人為本”的重癥護理的看法和建議,拓展人文護理的深度和廣度,提升“以人為本”的重癥護理能力。