基于智慧財務(wù)理論的公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型探討

黃一婧 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

引言

作為黨和政府與民生息息相關(guān)的窗口——公立醫(yī)院，隨著醫(yī)改的深入發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中分級診療的迅速推廣、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展與應(yīng)用和多院區(qū)建設(shè)的發(fā)展，特別是近年來對醫(yī)院智慧化管理提出了更高的要求。因此，運用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)建智慧財務(wù)管理系統(tǒng)，對醫(yī)院原有的財務(wù)管理體系進行轉(zhuǎn)型和升級，成為公立醫(yī)院提能增效中不可或缺的一環(huán)[1]。本文基于智慧財務(wù)理論，通過結(jié)合江西省A 醫(yī)院財務(wù)管理實際情況，提出公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型方案，進而將智慧財務(wù)理論充分應(yīng)用至醫(yī)院財務(wù)管理中，推動公立醫(yī)院管理會計水平提升，助力智慧醫(yī)院建設(shè)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型背景

為加快醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療區(qū)域均衡布局，滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，近年來，各地大型公立醫(yī)院開始通過新建、托管等方式探索分院區(qū)管理體系。2021 年6 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)[2]。

江西省A 醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的國家首批三級甲等醫(yī)院，為省、市醫(yī)保和創(chuàng)傷急救的定點醫(yī)院?！笆奈濉睍r期下，醫(yī)院大力支持并響應(yīng)國家的號召，積極參與醫(yī)院高質(zhì)量運營管理體系建設(shè)，秉持“強專科、大綜合”發(fā)展思路，成功建立了一院多區(qū)集團醫(yī)療體系。一院多區(qū)集團醫(yī)院體系從當(dāng)前的規(guī)模化建設(shè)向智慧化、高精化發(fā)展是高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢。而在醫(yī)院的日常運營中，財務(wù)管理工作貫穿于每個環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院運行的方方面面，是維系醫(yī)院穩(wěn)定運行的中心樞紐。加快醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型，能切實地提高醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和綜合分析水平，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供精準(zhǔn)可靠的財務(wù)信息。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院在財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)上，采用了分層結(jié)構(gòu)與職能結(jié)構(gòu)相結(jié)合的模式，確保醫(yī)院財務(wù)工作順利進行。醫(yī)院財務(wù)管理工作直接由分管財務(wù)副院長統(tǒng)籌管理工作，由財務(wù)科長組織協(xié)調(diào)整個財務(wù)部門的正常運行，并根據(jù)財務(wù)工作范圍與職能不同，劃分了門診部、住院部、財務(wù)部本部三個結(jié)算中心，每個結(jié)算中心根據(jù)具體內(nèi)容來設(shè)計具體崗位，以保證醫(yī)院財務(wù)工作的正常運行。例如，門診部、住院部結(jié)算中心主要負責(zé)門診與住院收入的收取上繳、計量等財務(wù)相關(guān)基礎(chǔ)工作，所以在崗位設(shè)置上，設(shè)置了門診與住院收費員崗、門診結(jié)算綜合業(yè)務(wù)管理崗、醫(yī)保會計崗等崗位，實現(xiàn)了門診部財務(wù)、住院部財務(wù)工作的針對性對接。自2015 年以來，醫(yī)院始終緊跟時代步伐，積極利用信息技術(shù)，致力完成“智慧醫(yī)院”的快速轉(zhuǎn)型。尤其是在2022 年中，醫(yī)院成功開啟了“院銀合作”模式，打造了綜合支付平臺，實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號、繳費、診間結(jié)算、掃碼支付等功能，實現(xiàn)了財務(wù)管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有效對接，提升了資金管理了效率和效果。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

通過深入分析醫(yī)院財務(wù)管理實際情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中仍存在以下兩點問題，制約財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型。

第一，當(dāng)前財務(wù)管理缺乏動態(tài)資金管理風(fēng)險預(yù)警。醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)組織架構(gòu)雖實現(xiàn)了對醫(yī)院財務(wù)管理的分級把控，但由于財務(wù)管理主要集中在事后反映，就導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險控制具有滯后性。尤其是在面臨醫(yī)院日常資金收付金額較大、銀行賬戶較多、支付寶與微信等新型支付形式使用頻繁的實際情況時，受到現(xiàn)有財務(wù)組織架構(gòu)的限制，資金核查較為依賴于財務(wù)人員的手工核實，財務(wù)人員需定期編制三方資金對賬表（包括綜合支付平臺、HIS 系統(tǒng)與銀行）完成財務(wù)信息核查。但由于網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)等客觀原因造成資金無法支付和單邊賬，則需要投入更多的人力資源去查明原因并上報處理，進而增加了財務(wù)人員資金核對的難度和風(fēng)險，加大了資金管理滯后風(fēng)險，使得整個財務(wù)管理流程缺乏動態(tài)資金管理風(fēng)險預(yù)警。

第二，報銷效率較低。目前醫(yī)院在財務(wù)報銷工作中對于智能技術(shù)手段運行較不徹底，多選用線下式報銷流程，并且為保證報銷信息的合規(guī)準(zhǔn)確，報銷申請人簽批手續(xù)更為嚴格、復(fù)雜，報銷簽批時間過長，導(dǎo)致報銷業(yè)務(wù)積壓嚴重，不僅加重了財務(wù)人員的工作壓力，還極易激發(fā)報銷申請人和財務(wù)人員間的溝通矛盾，給醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型帶來了負面影響。

二、醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型方案

（一）構(gòu)建智慧財務(wù)系統(tǒng)

智慧財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建需以智慧財務(wù)管理理論為理念支持，以提高醫(yī)院財務(wù)管理智慧化水平為目標(biāo)，以物聯(lián)網(wǎng)、智能終端、財務(wù)機器人等信息技術(shù)為手段，形成一個既符合財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，又滿足業(yè)財融合下全流程控制的智能信息系統(tǒng)，為醫(yī)院決策提供強有力的數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的智慧化辦公[3]。本次所提出的智慧財務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖如圖1 所示。

圖1 智慧財務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

從圖1 中可以看出，智慧財務(wù)系統(tǒng)是一個集財務(wù)資源調(diào)控與財務(wù)新技術(shù)應(yīng)用為一體的綜合財務(wù)管理平臺，共包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用層、財務(wù)服務(wù)應(yīng)用層、財務(wù)管理應(yīng)用層、智能應(yīng)用層、智慧財務(wù)運營支持層五個層次，有效融合院內(nèi)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)與外部信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院智慧財務(wù)的場景化、智能化、社交化、精益化、數(shù)據(jù)化、服務(wù)化以及合規(guī)化。同時，為降低智慧財務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建中的資金風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)智慧化轉(zhuǎn)型的順利推進，智慧財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建過程可分為以下兩個階段：

第一階段為構(gòu)建智慧財務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)階段，主要涉及對醫(yī)院財務(wù)管理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的智能升級，通過設(shè)立智能報銷、移動審批、票據(jù)影像管理、智慧商旅、電子檔案管理、銀醫(yī)互聯(lián)六大模塊，完成業(yè)務(wù)流程信息的采集輸入與財務(wù)信息化轉(zhuǎn)換，進而提升醫(yī)院財務(wù)管理智慧水平，實現(xiàn)基礎(chǔ)財務(wù)管理工作精細化、智能化。以智能報銷為例，傳統(tǒng)報銷效率較低的原因在于醫(yī)院在財務(wù)報銷工作中，對于智能技術(shù)手段運行較不徹底，多選用線下式報銷流程，無法達成后續(xù)財務(wù)流程的自動核算[4]。而智慧財務(wù)系統(tǒng)通過設(shè)立智能報銷工作模塊，將“OA 系統(tǒng)”與智慧財務(wù)系統(tǒng)互通互聯(lián)，實現(xiàn)報銷管控工作前移，利用“互聯(lián)網(wǎng)+財務(wù)報銷”的信息化管控模式，提高報銷工作效率。例如在差旅費報銷中，出差人員在出差工作前，應(yīng)在“OA 系統(tǒng)”中提交出差業(yè)務(wù)申請，經(jīng)線上流程逐級審批后，形成“出差事項審批單”。在后續(xù)報銷過程中，報銷人需將所需報銷的資金清單與“出差事項審批單”共同提交至智能報銷工作模塊中，僅有“出差事項審批單”符合標(biāo)準(zhǔn)，才可進入后續(xù)的報銷流程，進行依次審批。且各節(jié)點對于報銷項目的退回原因要予以詳細批注，報銷人根據(jù)退回原因進行修改，修改后轉(zhuǎn)入退回階段再次審批，無需再重頭進行審批流程。可見智能報銷功能模塊設(shè)立，有效提高了報銷效率，節(jié)省了報銷人員時間，也再次保證了報銷工作的公開公正。

第二階段為構(gòu)建智慧財務(wù)系統(tǒng)的完善階段，通過增設(shè)智能信息終端和人工智能技術(shù)，整合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程，實現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)的升級優(yōu)化。該階段設(shè)立的功能模塊包括全面預(yù)算管理模塊、財務(wù)核算管理模塊。其中，全面預(yù)算管理模塊可對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)實施綜合管理，可將預(yù)算管理與智能保障、資產(chǎn)管理等系統(tǒng)模塊進行關(guān)聯(lián)控制，將事后財務(wù)控制轉(zhuǎn)變?yōu)榛跇I(yè)務(wù)過程的預(yù)算事前控制，通過事前審批、事中管控、事后保障的工作流程，實現(xiàn)動態(tài)資金的風(fēng)險管控。而財務(wù)核算管理模塊則是以醫(yī)院會計核算系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)，通過借助人工智能技術(shù)手段和財務(wù)機器人，實現(xiàn)會計核算和財務(wù)報表的自動化轉(zhuǎn)型。在實際工作中，RPA 財務(wù)機器人可按照財務(wù)報銷的標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)置規(guī)則，自動提取賬內(nèi)數(shù)據(jù)，匯總統(tǒng)計已收集的數(shù)據(jù)，生成業(yè)務(wù)所需財務(wù)報表，既減少了財務(wù)人員統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工作量，又提高了財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。

（二）搭建智慧財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)

智慧財務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建后，為使醫(yī)院財務(wù)部現(xiàn)有的財務(wù)人員滿足智慧財務(wù)系統(tǒng)的運行需求，在不改變醫(yī)院財務(wù)部組織結(jié)構(gòu)等級的情況下，在財務(wù)部內(nèi)新增設(shè)“財務(wù)管理中心”。此中心主要負責(zé)進行醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、績效管理、資金管理、資產(chǎn)管理以及經(jīng)營分析，其中全面預(yù)算管理崗位會代替原有財務(wù)部本部結(jié)算中心的預(yù)算管理會計崗，切實拓寬了醫(yī)院預(yù)算工程的廣度和深度，落地了智慧財務(wù)系統(tǒng)中所提出的全面預(yù)算管理設(shè)想。此外，財務(wù)管理中心也完成了對成本管理崗位、績效管理崗位、資金管理崗位與資產(chǎn)管理崗位的有效整合，將分散的管理智能重新聚集在統(tǒng)一體系中，同時輔以經(jīng)營分析崗位，以改變當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)工作重核算、輕管理與重數(shù)據(jù)、輕分析的不足，突出財務(wù)人員的“管理”特性。可以說，財務(wù)管理中心并行于門診部結(jié)算中心、住院部結(jié)算中心和財務(wù)部本部結(jié)算中心，具備實施財務(wù)運行監(jiān)控管理、經(jīng)營決策支撐的全新職能，也可根據(jù)智慧財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)階段完成財務(wù)崗位的合并或增減，進而為醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型提供有力支撐。

（三）建立智慧財務(wù)管理人才隊伍

隨著智慧財務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)的設(shè)立，財務(wù)人員核心能力也應(yīng)隨之提升。智慧財務(wù)管理人才隊伍作為醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型中的領(lǐng)導(dǎo)者和建設(shè)者，不僅要具備專業(yè)的會計知識，還應(yīng)懂得大數(shù)據(jù)、AI 等信息技術(shù)，了解醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，學(xué)會應(yīng)用本量分析、盈虧平衡分析、敏感性分析等分析工具，保障醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略的有效落地。因此，建立智慧財務(wù)管理人才隊伍也應(yīng)是醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型的路徑之一。

第一，要盤活醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理人才，通過分析現(xiàn)有財務(wù)人員的性格特點、擅長領(lǐng)域、綜合能力以及前期業(yè)務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)誰擅長什么領(lǐng)域，誰擅長什么崗位，哪些人才需要內(nèi)部培養(yǎng)或外部引進，以此合理分配財務(wù)人員工作崗位，為財務(wù)管理工作提供充足的人力支持。

第二，要加強智慧財務(wù)管理人才培養(yǎng)。一方面，醫(yī)院可通過與高等學(xué)校會計專業(yè)簽訂復(fù)合型人才培養(yǎng)計劃，將財務(wù)人員輸送至院校二次培養(yǎng)，加深其對財務(wù)知識的再次認知，并系統(tǒng)化學(xué)習(xí)有關(guān)財務(wù)管理的最新信息技術(shù)，使個人財務(wù)知識儲備與財務(wù)技能符合智慧財務(wù)系統(tǒng)的運行要求。另一方面，醫(yī)院也可依托線上平臺，利用財務(wù)人員碎片化時間進行線上培訓(xùn)授課，邀請財務(wù)管理專業(yè)人才或高校教師入院授課，并在培訓(xùn)結(jié)束后對專業(yè)知識與技能進行針對性考核，進而保證培訓(xùn)效果。

第三，要完善人才外部引進機制。在財務(wù)管理人才外部引進方面，醫(yī)院可與高校簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，充分吸納高校現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)財務(wù)管理人才。在社會人才引進方面，醫(yī)院則需進一步拓寬引進渠道，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型的切實需求，做到按需引才、活用人才，以戰(zhàn)略性、全局性思維為智慧財務(wù)管理系統(tǒng)提供有力的人才保障。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型是數(shù)字經(jīng)濟時代下的全新財務(wù)模式，是滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。本文通過以江西省A 醫(yī)院為例，對公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型進行深入研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型需聯(lián)合智慧財務(wù)系統(tǒng)、智慧財務(wù)管理組織架構(gòu)以及智慧財務(wù)管理人才隊伍三方共同實現(xiàn)，其財務(wù)智慧化程度直接取決于以上三方的建設(shè)程度。并且，公立醫(yī)院財務(wù)管理智慧化轉(zhuǎn)型更是一項長期工作，需消耗大量的人力、物力與財力，需要醫(yī)院給予充足的組織保障、資金保障，從而有計劃地實施財務(wù)智慧化轉(zhuǎn)型工作，提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。