5E學習環教學模式對提升實習護生核心素養的實踐研究

趙秀芬，楊名鈁，曾超男，胡秋蘭，程思思，楊麗珠，王文曲

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

核心素養是護理專業學生（以下簡稱護生）終身發展必需的品質和能力[1]，研究[2-3]表明我國對護生核心素養了解不足，沒有給予重視，缺乏細化的培育指標，沒有清晰的培育途徑。為滿足護理行業發展要求，必須立足于核心素養開展教學改革[4]。5E學習環教學模式由Bybee 提出，由引入（engagement）、探究（exploration）、解釋（explanation）、擴展（elaboration）、評價（evaluation）5 個環節構成，以學生為主[5]，能夠有效培養學生的科學探究能力，在科學教育領域受到高度關注，應用廣泛。5E學習環教學模式能夠培育公民的21世紀核心素養[6]。然而，將該模式應用于護理學科以提升實習護生核心素養的研究較少。因此，本文引入5E學習環教學模式，通過對實習護生進行有效刺激，培養其探究能力以提升核心素養，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）已完成所有理論學習且成績合格的全日制本科護理專業學生；（2）自愿參加本研究；（3）在昆明市某三甲醫院實習且在泌尿外科總學習時間≥2 個月。排除標準：（1）拒絕參加本研究者；（2）中途因為生病、事假等脫離實習者。

1.2 對象

選取2021年9月至2022年7月在昆明市某三甲醫院泌尿外科實習的92 名本科護生（均簽署知情同意書和保密承諾書），按隨機雙盲原則分為試驗組（46 名）和對照組（46 名）。其中試驗組6 人因考研中途退出，對照組3 人問卷填寫不完整，最終納入試驗組40 名，對照組43 名。試驗組男生10 名，女生30 名；平均年齡（22.20±0.44）歲；教學前理論考核成績為（67.50±3.70）分。對照組男生6 名，女生37 名；平均年齡（22.35±0.56）歲；教學前理論考核成績為（69.54±3.26）分。兩組年齡、性別、教學前理論考核成績等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統臨床實習帶教法，每名實習護生都有固定的帶教教師，其在帶教過程中結合自身工作經驗及工作內容，給護生示范操作并講解相關理論知識。此外，教學組長組織護生每月進行教學查房1 次，每周進行小講課1 次，每兩周進行護理操作技能演示1 次。教學模式主要是教師講、學生聽，實習結束后所有護生完成出科理論考試和操作考試。

1.3.2 試驗組 試驗組采用5E學習環教學模式，具體如下。（1）引入：創設問題，設疑導入，引出新知識，導出教學目標，激發學生自主學習的興趣。教師結合實習護生入科時的理論考核成績對其進行學情分析，選取泌尿外科典型病例，每個病例設置3～4個問題，并將創設好的問題以電子文檔形式分享給護生，護生根據問題預習相關專業知識，查閱文獻。（2）探究：護生親歷過程，探究釋疑，獲得知識。護生對問題進行分析，此階段教師注意觀察、傾聽，不要直接告訴護生答案。（3）解釋：師生共同探索新知，完善知識體系。教師在此階段需要提供科學解釋，對于不同的解釋，學生以小組為單位展開分析、討論與交流，反思自己存在的問題。同時，分享探究過程中的一些小技巧和方法，共同進步。（4）擴展：創設疑問，啟發護生思考，幫助護生系統構建知識體系。護生在教師指導下把新知識應用到新情景，從多角度解決問題，培養知識遷移能力。（5）評價：主要是評估新知識掌握情況和教學成效。評價要注重形成性和總結性評價的有機結合，尤其是形成性評價，以此保證教學的發展性和連貫性。教師通過點評或隨堂小測驗來評估是否達到了教學目標，護生通過自評或互評來評價自己對知識、技能的了解、熟悉、掌握情況。

1.4 評價指標

1.4.1 理論考核成績 兩組均在實習結束時完成出科理論考核，試題由教學組長根據我院實習大綱和我科實際情況編制，包括專業理論知識（60%）和基礎理論知識（40%），由單選題、多選題、填空題、案例分析題4 種題型組成，共100 分。由同一名教師監考，閉卷考核。

1.4.2 護理操作技能 教學組長準備4 個泌尿外科常見案例，護生以小組為單位進行抽簽，每組完成一個案例，由同一名教師評分。兩組考核標準相同，包括操作前準備（10 分）、護理操作（40 分）、人文關懷（10 分）、臨床思維（20 分）、臨床溝通（10分）、醫德醫風（10 分），共100 分。

1.4.3 學習滿意度 采用郝建春[7]編制的學習滿意度問卷，共5個維度19 個條目，分別是學習環境（條目1～4）、教學公共設施（條目5～9）、教師素質與教學態度（條目10～11）、教學過程（條目12～15）、人際關系（條目16～19）。采用Likert 5 級計分法，對“極同意”“同意”“無意見”“不同意”“極不同意”分別賦5、4、3、2、1 分，總分越高說明學生學習滿意度越高。量表有良好的信效度，Cronbach's α 系數為0.912。

1.4.4 核心素養 課題組查閱國內外文獻、參考焦敬超編制的“新工科”本科生核心素養現狀調查問卷[8]，設計本科實習護生核心素養調查問卷，邀請5 名護理學專家進行討論修訂。其中主任護師2 名、副主任護師3 名，1 名主任護師和2 名副主任護師均為碩士學歷，均是碩士研究生導師。本問卷共修訂2 次，最終版問卷共6 個維度42 個條目，分別是人文底蘊（條目1～6）、科學精神（條目7～15）、學會學習（條目16～20）、健康生活（條目21～25）、責任擔當（條目26～34）、實踐創新（條目35～42）。所有條目均采用Likert 5 級計分法，對“完全符合”“基本符合”“較符合”“不太符合”“完全不符合”分別賦5、4、3、2、1 分。問卷總分42～210 分，得分越高表示本科實習護生核心素養越高。問卷總體內容效度指數為1。本研究于2021年10月選取昆明市某三甲醫院的10 名實習護生進行預調查，測得問卷總Cronbach's α系數為0.966。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n和%表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考核成績比較

試驗組專業理論知識、基礎理論知識得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001，見表2）。

表2 兩組理論考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

表2 兩組理論考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

組別總分88.68±4.76 78.58±4.56 9.865＜0.001基礎理論知識試驗組（n=40）對照組（n=43）t P專業理論知識53.15±4.15 47.44±3.19 7.052＜0.001 35.53±1.88 31.14±2.27 9.534＜0.001

2.2 兩組護理操作技能比較

試驗組各項護理操作技能得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001，見表3）。

表3 兩組護理操作技能得分比較（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

表3 兩組護理操作技能得分比較（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

組別總分87.03±2.69 75.28±2.66 19.989＜0.001操作前準備護理操作試驗組（n=40）對照組（n=43）t P 8.85±0.77 8.00±0.69 5.305＜0.001 35.13±0.82 30.79±1.60 15.700＜0.001人文關懷9.35±0.62 7.70±0.77 10.681＜0.001臨床思維16.55±1.30 15.28±1.47 4.162＜0.001臨床溝通8.10±0.59 6.14±0.89 11.913＜0.001醫德醫風9.05±0.60 7.37±0.54 13.496＜0.001

2.3 兩組學習滿意度比較

試驗組學習滿意度問卷各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組學習滿意度問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

表4 兩組學習滿意度問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

組別總分82.80±7.16 73.86±9.53 4.854＜0.001學習環境教學公共設施22.83±2.10 21.02±3.10 3.121＜0.01教師素質與教學態度教學過程人際關系試驗組（n=40）對照組（n=43）t P 17.70±1.62 15.98±2.37 3.895＜0.001 8.00±1.49 7.12±1.37 2.824＜0.01 17.80±1.64 5.14±3.60 4.394＜0.001 16.48±2.41 14.60±3.19 2.996＜0.01

2.4 兩組核心素養比較

試驗組本科實習護生核心素養調查問卷各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

表5 兩組本科實習護生核心素養調查問卷得分比較（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

表5 兩組本科實習護生核心素養調查問卷得分比較（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

組別總分169.90±3.95 148.19±5.60 14.843＜0.001人文底蘊科學精神試驗組（n=40）對照組（n=43）t P 21.78±3.12 17.95±1.83 4.985＜0.001 35.50±1.04 29.86±1.51 16.443＜0.001學會學習22.90±1.37 18.14±1.46 12.076＜0.001健康生活21.85±1.86 19.21±4.07 2.387＜0.05責任擔當39.58±1.81 37.40±1.95 2.848＜0.01實踐創新28.30±1.84 25.63±2.01 3.939＜0.001

3 討論

3.1 5E學習環教學模式可提高實習護生的理論成績

5E學習環教學模式脫離傳統以教師為中心的教學模式，以實習護生為中心，讓實習護生從被動接受變為主動探索，教師還可以根據每個護生的特點個性化地發展其優點，彌補不足，這樣的學習氛圍能夠很好地激發護生自主學習的熱情、興趣和潛能。另外，以臨床真實病例為線索，以問題為導向，讓護生查閱資料尋找答案，對病例進行分析討論，遇到困難教師不會直接告訴答案，而是引導護生思考，做到知其然更知其所以然，深化護生的理解，以此培養思考和解決難題的能力及評判性思維能力，使實習護生的理論成績有了很大提高。研究結果顯示，試驗組專業理論知識、基礎理論知識得分以及總分均明顯高于對照組，表明5E學習環教學模式有助于實習護生對理論知識的理解和掌握。

3.2 5E學習環教學模式有利于提升實習護生的護理操作技能

試驗組操作前準備、護理操作、人文關懷、臨床思維、臨床溝通、醫德醫風項目得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.001），表明5E學習環教學模式應用于泌尿外科教學有助于提高實習護生的護理操作技能。傳統實習帶教中，由一名專門的帶教教師為護生示范操作，課后護生自主練習，實習結束前完成操作考試。這種以教師為中心的“填鴨式”教學模式，護生缺乏學習主動性和積極性，部分護生死記硬背，為了考試而考試，導致實習效果不佳。5E學習環教學模式以護生為中心、教師為主導，要求每一位護生投入每一個環節中，并不斷思考和探究，通過每一次反思提高臨床思維能力。以臨床真實案例為線索，要求護生以小組為單位完成操作，提高了團隊凝聚力、溝通能力、業務能力、處理問題的邏輯思維能力和實踐能力，能夠舉一反三處理其他未知問題，有助于實現知識的遷移，觸類旁通，真正提高護理操作技能。

3.3 5E學習環教學模式有助于提高實習護生的學習滿意度

學習滿意度是指學生在學習過程中，能達成其需求和愿望并獲得滿足的程度，是衡量學習效果的重要指標之一[9]。本研究中，試驗組學習滿意度問卷得分為（82.80±7.16）分，對照組為（73.86±9.53）分，試驗組明顯高于對照組，提示5E學習環教學模式更有助于提高學生的學習成效和學習積極性[10]。研究[11-15]表明5E學習環教學模式從護生角度優化了教學內容和形式，以實習護生的學習興趣為教學導向，以臨床病例為教學依托，能夠讓實習護生在學習過程中盡可能地發揮主觀能動性，能夠充分滿足其學習需求，獲得教學雙方的肯定，與本研究結果一致。

3.4 5E學習環教學模式能提高實習護生的核心素養

本研究結果顯示，試驗組本科實習護生核心素養調查問卷的人文底蘊、科學精神、學會學習、健康生活、責任擔當、實踐創新6 個維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示5E學習環教學模式能提高實習護生的核心素養。5E學習環教學模式以學生自主探究為中心，以教師為引導，是一種非常有效的探究式教學模式[2]。在本研究實施過程中，研究者依據5E學習環教學模式各環節的要點設計教學，通過設置一系列探索環節，把大部分時間留給護生，讓護生逐步拓展學習深度，聯系前知和后授內容，在不斷探索、解釋過程中獲得新知識。實習護生不僅要“學會”，更要“會學”，以此提高自主學習能力、探索能力和創新能力。因此，5E學習環教學模式的各個環節都有效促進了實習護生核心素養的發展。

4 結語

應用5E學習環教學模式有助于提高實習護生的理論成績、護理操作技能、學習滿意度及核心素養。這為一線教師提供了教學建議，為醫院教學部門提高護理臨床教學質量提供了實證依據，為護生核心素養的培養提供了參考。由于人力和物力資源限制，本研究僅進行了小樣本實證研究，有一定局限性，未來可擴大樣本量進一步驗證本研究的結論。此外，要將教學周期納入考慮范圍，因為Balta 等[16]研究表明短期干預能很好地激發學生的求知欲，而周期過長容易引起學生反感。當然，5E學習環教學模式并不局限于護理專業學生，還可應用于患者康復護理[17-18]、延續護理[19]及健康教育[20-21]等方面，因此，未來的研究應擴大應用范圍[22]。