護理專業學生對網約護士的從業意愿分析及影響因素研究

虞仁義，董 星，寧 忻

（昆明醫科大學護理學院，云南 昆明 650500）

網約護士屬于“互聯網+護理服務”，主要是指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[1]。網約護士是積極應對人口老齡化、解決醫療資源分布不均及不協調問題的重要舉措[2]。2019年《國家衛生健康委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》將“互聯網+護理服務”的工作重點確定為網約護士，自此網約護士在北京等6 個省市開始試點，試點時間長達10個月[3]。近年來隨著老齡化的加劇，出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群對上門護理服務的需求隨之增高[4]，通過上門護理服務避免醫院就醫人群集聚的醫療模式也越來越受到重視[5]。

目前，國外網約護士模式已趨于完善，為保障醫療質量和安全，大多數國家頒發了針對網約護士的法律法規。日本的網約護士要求經過3～4年的大學課程培訓且取得護士資格證，通過護理學會的上門護理服務考核后方可上崗[6]，后續每年仍需接受相關課程培訓和再教育[7]。澳大利亞的網約護士主要是在社區醫療機構進行專職護理工作的高年資臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）[8]。在美國，只有具備豐富的?？浦R、復雜問題決策能力及臨床實踐能力的注冊護士才可申請成為網約護士，被稱為APN（advanced practice nurse）[9]，為患者提供疾病預防、運動康復、慢性病治療等服務[10]。英國的網約護士多為具有碩士學歷的注冊護士或APN[11]。

相比國外，我國“互聯網+護理服務”尚處于探索發展階段，法律法規有待健全，行業標準與監管機制也正在完善[12]。護理專業學生（以下簡稱護生）是未來護理行業的核心力量，其對網約護士的從業意愿將直接影響網約護士人力資源保障和可持續發展。因此，本研究就護生對網約護士的從業意愿進行調查，探討其影響因素并針對困境提出建議，為學校人才培養方案的更新完善提供參考，為相關政策的制（修）訂提供支撐，助力網約護士的優化發展。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年6—9月采用方便抽樣法，選取云南省3 所醫學院校的212 名實習護生及在校護生作為調查對象。納入標準：云南省全日制醫學院校護理專業學生；知情同意且自愿參加本次調查。排除標準：問卷填寫不認真者；調查期間學業中斷或無法繼續完成學業者。

1.2 調查工具

閱讀國內外有關護生對網約護士從業意愿的文獻，主要參考喬慧敏[13]設計的“互聯網+”背景下護生對網約護士的從業意愿及影響因素研究問卷。該問卷以技術接受模型和計劃行為理論為理論基礎，依據國內外“互聯網+護理服務”相關研究進行了條目設計，總體Cronbach's α 系數為0.700，具有較高信度和效度。本研究在調查時結合實際情況進行了部分修改，預試驗測得問卷Cronbach's α 系數為0.926，信效度良好。最終問卷內容如下：（1）一般資料調查問卷，9 個條目，包括性別、學歷、年齡、有無實習經歷等；（2）對網約護士的了解現狀，2 個條目，包括了解程度、了解途徑；（3）網約護士從業意愿量表，11 個條目，包括具備技能（2 個條目）、從業意愿（2 個條目）、情感價值（7 個條目）；（4）影響從業意愿的因素，2 個條目，即愿意和不愿意從事網約護士的原因。

1.3 方法

采用問卷調查法，以知情同意為原則，使用統一指導語，告知護生調查目的及問卷填寫要求。利用問卷星通過掃描二維碼在線答題形式收集問卷，護生匿名填寫后當場提交，確保資料真實準確。核實問卷有效性，對所選內容前后矛盾及填寫時間過短（＜50 s）的問卷進行剔除，最后篩選出有效問卷201 份，有效率為94.8%。

1.4 統計分析

采用Excel 2021 軟件進行數據整理，SPSS 26.0 軟件進行統計分析，計數資料以頻數、百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，采用卡方檢驗進行單因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究共調查護生201 名，一般資料及網約護士從業意愿量表得分見表1。

表1 調查對象一般資料及網約護士從業意愿量表得分比較（n=201）Table 1 Comparison of general information of survey subjects and scores on the Willingness to Work Scale for Online Contracted Nurses（n=201）

2.2 護生對網約護士的了解現狀

在201 名護生中，59.7%的對網約護士完全不了解或不太了解，70.7%的通過網絡渠道了解網約護士（見表2）。

表2 護生對網約護士的了解現狀（n=201）Table 2 Status of nursing students' understanding of online contracted nurses （n=201）

2.3 不同特征護生網約護士從業意愿比較

單因素分析顯示，護生對網約護士的了解程度、有無居家照顧病人的經歷、對網約護士發展前景的認識不同，網約護士從業意愿量表得分差異有顯著性（P＜0.01，見表1）。

2.4 影響護生從業意愿的因素分析

本研究發現，護生從事網約護士的前3 個積極因素分別是工作時間自由、內容選擇度高、政策支持和順應時代潮流等，而阻礙其從事網約護士的消極因素有擔心醫療糾紛、人身安全缺乏保障、服務質量得不到保障等（見表3、4）。

表3 護生從事網約護士的積極因素（n=115）Table 3 Positive factors of nursing students engaged in online contracted nurses （n=115）

表4 護生從事網約護士的消極因素（n=86）Table 4 Negative factors of nursing students engaged in online contracted nurses（n=86）

3 討論

3.1 護生對網約護士的了解程度不高，了解渠道主要是網絡

調查顯示，201 名護生中非常了解和基本了解網約護士的僅占9.5%，且大部分護生的了解渠道為網絡?？梢姡o生對網約護士了解程度不高，了解渠道不官方，網約護士相關政策的宣傳普及有待加強，與高前[14]、漏佳丹[15]等的研究結論一致。這可能與我國“互聯網+護理服務”起步較晚、法律法規不健全、宣傳力度較小且尚未在護生中開展相關課程及培訓等有關，導致護生對網約護士知曉度較低。同時，孫夢娜[16]、陳雪真[17]等的研究結果顯示，本科護生職業認同感較低。受傳統觀念、護士社會地位不高、臨床工作繁重、無法實現自我價值等因素影響，護生對職業發展方向不明確，對“互聯網+護理服務”的社會意義和工作性質探索欲低。護生對該模式認知不足，將直接影響未來網約護士從業者的潛在供給，延緩網約護士的發展進程。為推動“互聯網+護理服務”的發展，建議政府、醫療機構進一步加大對該模式的宣傳力度，提高護士及護生群體的知曉率；護理院校增設該類護理前沿課程，加強專業教育與培訓，提高在校護生對網約護士的認知程度。

3.2 不同特征的護生網約護士從業意愿分析

3.2.1 護生網約護士從業意愿與有無居家照顧病人的經歷有關本研究表明，有居家照顧病人經歷的護生網約護士從業意愿更強烈，這可能是因為這類護生在實踐中體會到居家護理的重要性，獲得過居家照護這一工作的成就感，因此也更加認同那些能提供居家護理服務的職業；有居家照顧病人經歷的護生可能具有更高人文關懷能力和溝通能力，更加了解居家照護的專業需求以及如何保障自身安全等。因此，建議護理教育者引導護生正確認識居家護理，增加照護病人的機會，同時為實習護生就業提供一定指導。

3.2.2 學歷層次與護生網約護士從業意愿無關 本研究結果表明，不同學歷層次護生網約護士從業意愿量表得分比較差異無顯著性（P＞0.05），與高前[14]、黃聰[18]等的研究中學歷越高網約護士從業意愿越強不一致。分析原因，可能與本次調查護生對網約護士總體認知度較低有關。此外，護理專業關系到人類生命健康，不同層次的醫學院校均將主要精力和時間用于培養護生的理論知識及實踐能力，對其的職業規劃教育缺乏實踐性和針對性[19]，導致護生職業發展方向不明確，對“互聯網+護理服務”模式不了解。因此，高校在職業生涯規劃課程中應重視發揮教師的指導作用和模范作用，提高護生對專業和職業的認同感。同時，發揮課堂教學的主渠道作用，提高護生對網約護士的認識，進而提高從業意愿和從業能力，為“互聯網+護理服務”輸送更多優秀護理人才。

3.2.3 護生對網約護士的了解程度及對其發展前景的認識與網約護士從業意愿有關 研究結果顯示，護生對網約護士的了解程度及對其發展前景的認識，將影響網約護士從業意愿，了解程度越高、對其發展前景越認可，從業意愿也越高，與俞柳韻[20]、韓夢丹[21]等的研究結果一致。究其原因，可能是對網約護士有更多了解和比較認可的護生，已形成穩定的職業觀，有更高的職業認同感和更強的學習動機[22]，因此，更了解網約護士的政策方針、執業模式和市場需求。 Rasha M H 等[23]的研究表明，職業認同感和未來職業規劃之間存在顯著正相關關系，職業認同感越高，越能促進護生的專業發展。吳桐等[22]的研究發現，大部分護生對專業性質認知欠缺，尚未形成穩定的職業觀，與本次調查中59.7%的護生仍對網約護士不了解的結果一致。因此，護理院校應在大學生職業發展與就業指導等課程中加入護理專業介紹及從業方向相關內容，采取有效措施提升護生職業認同感，提高其對護理專業的認識，端正專業態度，形成正確的擇業觀。

3.2.4 護生有無實習經歷、是否從事過臨床護理與網約護士從業意愿無關 本研究結果表明，實習經歷、臨床護理經歷不會影響護生對網約護士的從業意愿（P＞0.05），與黃純美[24]、喬慧敏[25]等的研究結果并不一致。這可能與我國“互聯網+護理服務”尚處于初級階段，政策推廣強度弱，護生對護理行業理解深度不夠、對社會上多渠道護理服務模式認識不足等有關[26]。同時，有實習經歷和從事過臨床護理的護生在臨床實踐初期可能因專業知識缺乏、操作不熟練、法律意識缺乏及護患溝通能力較差等發生過護患糾紛[27]，導致職業認同感低，對網約護士等醫療服務行業產生排斥心理。另外，實習護生在實習過程中未接受“互聯網+護理服務”教育，且在試點醫院從事網約護士的主體是有執業資格的在職護士[11]，這些都進一步弱化了其對網約護士的從業欲望。因此，建議學校和醫療機構加大對“互聯網+護理服務”模式的宣傳力度；護理教育者應從多角度探索實習護生護患溝通能力、人文修養、技能培訓方法[28]，提高實習護生的護理服務質量和崗位勝任能力，減少護患糾紛，提升職業認同感；實習醫院可安排護生在帶教教師的帶領下參與“互聯網+護理服務”中，加深對該服務模式的了解，接受新理念，從多方面提高網約護士從業意愿。

3.3 護生網約護士從業意愿的影響因素

3.3.1 積極因素 由表3 可知，影響護生網約護士從業意愿的前3 個積極因素分別是工作時間自由、內容選擇度高、政策支持和順應時代潮流。網約護士進行上門服務使患者的延續性護理由電話隨訪走向居家護理，實現了護患之間的精準匹配，護士可以通過平臺選擇上門護理服務的時間和內容[29]。此種護理模式形成的良性循環不僅提升了患者的滿意度,同時也促進護士主動提升專業素養和自我能力[30]，提升整體護理服務質量，保障護理人力資源得到合理配置?！盎ヂ摼W+護理服務”自試點以來已取得顯著成效，不僅優化了衛生資源，而且提高了社會對護士的認可度[31]，隨著法律法規的完善、護士上門服務市場的規范化，在創新驅動發展的全新階段，面對“互聯網+護理服務”的時代趨勢，網約護士有著更好發展前景和市場[32]。因此，醫療機構應加大對網約護士的宣傳力度，讓護生更加了解網約護士，積極加入網約護士隊伍中，實現自我成長與發展。

3.3.2 消極因素 由表4 可知，護生不愿意從事網約護士的前3個消極因素分別是擔心醫療糾紛、人身安全缺乏保障、服務質量得不到保障，與林蓉金等[26]、何雨芯[33]的研究結果基本一致。目前我國“互聯網+護理服務”發展尚不成熟，網約護士相關法律法規尚不健全，仍然存在許多安全隱患。近年來，高校女大學生遭受侵害甚至失聯等安全問題頻發，而護士又是不良事件高發群體[34]，參與本次問卷調查的護生大部分為女性，故對單獨上門進行護理服務存有擔憂[24]。另外，網約護士上門護理服務要求其具備更高的綜合素質，在尚未進行網約護士相關政策宣傳和技能培訓前，護生可能覺得自身的操作技能、專業知識和臨床經驗不足，缺乏網約護士勝任力，因此對從事網約護士產生排斥心理。對于需獨自上門進行護理工作的網約護士而言，如何保障執業與人身安全、如何處置醫療廢物避免職業暴露、若與患者及其家屬發生糾紛應當如何處理等，都是目前迫切需要解決的問題[35]。因此，學?？杉訌妼ψo生的法律教育、自我保護能力培訓等，引導護生積極看待問題，學會使用法律武器維護自己的合法權益；醫療機構及網絡媒體要進行正向宣傳，樹立正確的輿論導向；教育部門可在護理課程中增加“互聯網+護理服務”模式相關內容，深化護生的職業認知，使其能正確認識網約護士護理模式，消除擔憂；政府應建立關于網約護士的醫療監督管理體系，建立順暢的醫患溝通平臺和高效的糾紛處置機制[36]。同時，加大對教育和實踐的投入力度，提高護生對網約護士的從業意愿，培養有用的護理人才，保障“互聯網+護理服務”行業的健康發展。

4 結語

本研究表明，云南省護生對網約護士了解程度較低，從業意愿處于中等水平，且受多種因素影響，建議未來在教學中增加“互聯網+護理服務”相關知識，提高護生對網約護士的知曉度、參與度。同時，對于目前存在的問題及不足，可借鑒國外經驗，將網約護士服務內容和居家管理經驗與我國網約護士發展現狀結合起來，探索出具有中國特色的網約護士發展道路，共同營造一個適合網約護士發展的優質護理服務環境。