新時(shí)代背景下醫(yī)學(xué)生獲得感與基層服務(wù)意愿現(xiàn)狀分析

申小雪，李美曼，寧艷花，郭亞紅，呂兄兄，孔維娟，劉海燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750000）

獲得感是指?jìng)€(gè)體通過(guò)自身努力使需求得到滿足，并對(duì)未來(lái)產(chǎn)生認(rèn)同的積極情緒體驗(yàn)[1]。調(diào)查醫(yī)學(xué)生獲得感現(xiàn)狀，能夠了解其需求，引導(dǎo)其形成正確的價(jià)值觀[1]，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提高具有十分重要的作用[2-3]。基層醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“地基”，在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不可或缺。但目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量供不應(yīng)求，存在越來(lái)越多的高校醫(yī)學(xué)生不愿意到基層就業(yè)的現(xiàn)象[4-5]。因此，本研究以醫(yī)學(xué)本科生為切入點(diǎn)，了解醫(yī)學(xué)生獲得感與基層就業(yè)意愿現(xiàn)狀，并深入探討兩者之間的關(guān)系，從而提高醫(yī)學(xué)生獲得感，尋找引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的突破口。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021年8月至2022年4月，采用分層抽樣方法，在某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等19 個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)隨機(jī)抽取各層次（高職、本科）、各年級(jí)（2017—2021 級(jí)）1個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)習(xí)的全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；知曉研究目的并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：定向生；服兵役的大學(xué)生；休學(xué)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：由研究小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、專業(yè)層次、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、認(rèn)為所學(xué)專業(yè)前景、認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況、畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿等。（2）大學(xué)生獲得感量表：由朱軍帥[1]編制，用于評(píng)估醫(yī)學(xué)生獲得感。共有3 個(gè)維度25 個(gè)條目，分別是學(xué)業(yè)獲得感（7 個(gè)條目）、人際情感獲得感（6 個(gè)條目）和個(gè)人成長(zhǎng)獲得感（12 個(gè)條目）。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別記1～7 分。總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.93，各維度Cronbach's α 系數(shù)在0.85～0.91。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.97。（3）基層服務(wù)意愿問(wèn)卷：由研究小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括是否愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作、不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的原因、選擇去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的促進(jìn)因素、提升基層衛(wèi)生服務(wù)積極性的措施等。

1.2.2 資料收集 使用問(wèn)卷星創(chuàng)建問(wèn)卷并形成二維碼鏈接，通過(guò)微信推送給學(xué)生。使用指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的、意義及填寫要求，獲得研究對(duì)象知情同意。問(wèn)卷中所有問(wèn)題均設(shè)置為必答題，以確保填寫資料的完整性。問(wèn)卷回收后逐一檢查，剔除填寫時(shí)間過(guò)短的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 導(dǎo)出數(shù)據(jù)，用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）描述。采用多元線性回歸分析影響因素，相關(guān)分析采用Spearman 相關(guān)分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷469 份，回收有效問(wèn)卷455 份，有效回收率為97.0%。其中男生91 人（20.0%），女生364 人（80.0%）；年齡17～28 歲，平均（19.99±1.60）歲；本科生432 人（94.9%），專科生23 人（5.1%）；一年級(jí)222 人（48.8%），二年級(jí)87 人（19.1%），三年級(jí)98 人（21.5%），四年級(jí)37 人（8.1%），五年級(jí)11 人（2.4%）；獨(dú)生子女58 人（12.7%），非獨(dú)生子女397 人（87.3%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生獲得感現(xiàn)狀及影響因素

2.2.1 醫(yī)學(xué)生獲得感總體情況 調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生獲得感量表得分處于中等偏上水平，總均分及維度均分均高于理論中值，各維度得分從低到高依次為學(xué)業(yè)獲得感、人際情感獲得感、個(gè)人成長(zhǎng)獲得感（見表1）。

2.2.2 不同特征的醫(yī)學(xué)生獲得感差異比較 調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、專業(yè)層次的醫(yī)學(xué)生獲得感量表得分比較差異不顯著（P＞0.05）。五年級(jí)學(xué)生學(xué)業(yè)獲得感維度得分高于其他年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生子女個(gè)人成長(zhǎng)獲得感維度得分高于非獨(dú)生子女，差異均具有顯著性（P＜0.05）。認(rèn)為所學(xué)專業(yè)前景非常好、所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況非常好、畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿非常堅(jiān)定的學(xué)生，其獲得感量表得分均高于其他類別學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

表2 不同特征的醫(yī)學(xué)生獲得感量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores of Perceived Achievement Scale for medical students with different characteristics（±s）

表2 不同特征的醫(yī)學(xué)生獲得感量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores of Perceived Achievement Scale for medical students with different characteristics（±s）

項(xiàng)目選項(xiàng)人際情感獲得感總分性別男女t P專業(yè)層次本科生專科生t P年級(jí)一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)獨(dú)生子女F P是否t P認(rèn)為所學(xué)專業(yè)前景非常好比較好一般比較不樂(lè)觀非常不樂(lè)觀F P認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況非常好比較好一般比較不樂(lè)觀非常不樂(lè)觀F P畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿非常堅(jiān)定比較堅(jiān)定一般比較不堅(jiān)定非常不堅(jiān)定F P學(xué)業(yè)獲得感31.16±9.11 29.54±7.51 1.577 0.117 29.75±7.75 31.96±9.75-1.311 0.190 29.04±7.22 28.34±8.13 31.42±8.66 33.22±7.93 33.36±4.80 4.756 0.001 31.22±7.99 29.66±7.84 1.413 0.158 32.85±10.08 30.36±7.22 28.50±7.23 26.53±5.08 25.57±12.50 4.826 0.003 34.27±10.52 30.61±7.93 29.02±6.70 27.26±7.31 24.90±9.02 4.553 0.003 32.63±8.43 29.57±7.78 28.73±6.75 25.90±6.58 24.00±11.80 5.777 0.001 29.19±8.61 28.44±6.87 0.769 0.443 28.66±7.14 27.26±9.13 0.902 0.368 28.88±6.90 27.28±7.48 28.49±8.14 30.41±6.54 27.91±4.87 1.418 0.227 29.48±6.53 28.46±7.35 1.005 0.315 30.23±9.20 29.56±6.67 27.13±6.60 25.21±6.47 25.00±10.70 4.706 0.004 31.54±8.41 29.60±7.56 27.56±6.48 26.95±6.29 25.20±8.85 3.996 0.007 30.32±7.64 28.54±7.28 27.52±6.29 27.50±8.25 24.50±10.15 2.976 0.019個(gè)人成長(zhǎng)獲得感60.60±15.92 60.63±12.34-0.014 0.989 60.71±12.85 59.04±17.75 0.444 0.661 61.37±11.95 58.25±13.83 59.92±15.28 64.14±12.37 58.73±8.93 1.693 0.150 63.91±12.13 60.14±13.20 2.052 0.041 64.77±16.00 62.57±11.55 57.29±12.57 53.95±10.86 54.14±22.12 6.840 0.001 65.71±15.77 63.45±12.17 57.71±12.51 58.26±11.00 56.20±20.37 6.310 0.001 65.42±12.87 60.56±12.58 56.94±12.11 59.85±14.28 55.00±24.20 6.677 0.001 120.96±31.57 118.60±23.70 0.665 0.507 119.12±24.92 118.26±34.61 0.117 0.908 119.29±22.66 113.87±26.60 119.83±30.50 127.76±24.43 120.00±16.38 2.033 0.089 124.62±22.70 118.26±25.74 1.781 0.076 127.85±33.11 122.49±22.50 112.92±33.17 105.68±19.90 104.71±40.73 6.953 0.001 131.51±32.78 123.65±24.75 114.29±22.78 112.47±21.49 106.30±35.14 5.939 0.001 128.37±26.34 118.67±24.77 113.20±22.33 113.25±26.09 103.50±42.51 6.722 0.001

2.2.3 醫(yī)學(xué)生獲得感影響因素的多元線性回歸分析 以醫(yī)學(xué)生獲得感量表得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年級(jí)、認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況（就業(yè)情況）、畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿（從業(yè)意愿）進(jìn)入學(xué)業(yè)獲得感方程（R2=0.123，調(diào)整R2=0.113，F(xiàn)=12.556，P=0.000）；認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況進(jìn)入人際情感獲得感方程（R2=0.053，調(diào)整R2=0.042，F(xiàn)=4.982，P=0.000）；畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿進(jìn)入個(gè)人成長(zhǎng)獲得感方程（R2=0.082，調(diào)整R2=0.072，F(xiàn)=8.019，P=0.000）；認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況、畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿進(jìn)入獲得感總分方程（R2=0.095，調(diào)整R2=0.085，F(xiàn)=9.471，P=0.000）。具體見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生獲得感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果Table 3 Multiple linear regression analysis results of factors affecting the sense of achievement among medical students

2.3 醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意愿現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，345 名（75.8%）醫(yī)學(xué)生愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，53.6%的選擇到家鄉(xiāng)所在地附近工作。110 名（24.2%）醫(yī)學(xué)生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，主要原因是認(rèn)為基層待遇不高、政策保障不夠、工作環(huán)境差、不利于自己的發(fā)展；促使醫(yī)學(xué)生選擇去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的主要因素是鍛煉自我；提升醫(yī)學(xué)生基層衛(wèi)生服務(wù)積極性的措施前3 位是優(yōu)化工作環(huán)境、提高工作和生活補(bǔ)貼、提高工資待遇（見表4）。

表4 醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意愿調(diào)查結(jié)果Table 4 Survey results of willingness to grassroots service among medical students

2.4 基層服務(wù)意愿與醫(yī)學(xué)生獲得感的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)分析顯示，醫(yī)學(xué)生獲得感量表總分及各維度得分與基層服務(wù)意愿呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.264，P＜0.001，見表5）。

表5 基層服務(wù)意愿與醫(yī)學(xué)生獲得感的相關(guān)性分析結(jié)果Table 5 Correlation analysis results between willingness to grassroots service and medical students' sense of achievement

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生獲得感總體處于中上水平

研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生獲得感總體處于中等偏上水平，個(gè)人成長(zhǎng)獲得感維度得分最高，人際情感獲得感和學(xué)業(yè)獲得感維度得分稍低，但均高于理論中值，與已有研究結(jié)果相同[1]。這表明醫(yī)學(xué)生大學(xué)期間在學(xué)業(yè)、人際情感及個(gè)人成長(zhǎng)方面的收獲較多，對(duì)自身狀態(tài)較滿意，自信心較強(qiáng)，幸福感也較強(qiáng)。促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)人成長(zhǎng)正是醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)的重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的專業(yè)技能，更要培育醫(yī)學(xué)人文精神，引導(dǎo)其踏實(shí)鉆研學(xué)問(wèn)，具有以人為本的觀念，形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀[6]。當(dāng)前我國(guó)高等教育正處在從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的階段，提高大學(xué)生獲得感，是進(jìn)一步提升學(xué)校辦學(xué)水平、培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必然選擇。

3.2 年級(jí)、學(xué)歷層次和就業(yè)情況等對(duì)醫(yī)學(xué)生獲得感有影響

本研究的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)獲得感高于低年級(jí)，隨著年級(jí)的增加，學(xué)生學(xué)業(yè)獲得感也持續(xù)提升，與已有研究結(jié)果大致相同[7]。這可能是因?yàn)楦吣昙?jí)學(xué)生掌握了更多本專業(yè)的知識(shí)與技能，在學(xué)業(yè)上取得了一定的成績(jī)。醫(yī)學(xué)生對(duì)所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況的認(rèn)識(shí)與學(xué)業(yè)獲得感、人際情感獲得感及獲得感總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，畢業(yè)后從事本專業(yè)工作的意愿與學(xué)業(yè)獲得感、個(gè)人成長(zhǎng)獲得感及獲得感總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這可能是因?yàn)椴糠轴t(yī)學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)就業(yè)前景不樂(lè)觀，不確定畢業(yè)后是否會(huì)從事本專業(yè)相關(guān)工作，故獲得感不強(qiáng)，會(huì)重新規(guī)劃自己的發(fā)展方向，如考研或考編，從而會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)課程，結(jié)識(shí)志同道合的朋友，提高個(gè)人能力，在大學(xué)期間不斷成長(zhǎng)和成熟起來(lái)。

3.3 醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意愿強(qiáng)烈

研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)意愿較強(qiáng)，有345 人（75.8%）愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，高于安振玉等[4]的研究結(jié)果，說(shuō)明大部分醫(yī)學(xué)生希望在基層鍛煉自己，且53.6%的會(huì)選擇到家鄉(xiāng)所在地附近工作以回報(bào)家鄉(xiāng)。醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層有利于規(guī)范基層的醫(yī)療行為，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)療資源均等化，改善醫(yī)患關(guān)系。至于部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層待遇不高、政策保障不夠、工作環(huán)境差、不利于自己的發(fā)展而不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的問(wèn)題，建議調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)[8]，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇及生活補(bǔ)貼等，優(yōu)化工作環(huán)境，健全基層社會(huì)保障制度。

3.4 提高醫(yī)學(xué)生獲得感可增強(qiáng)其基層服務(wù)意愿

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生獲得感與基層服務(wù)意愿呈正相關(guān)關(guān)系，獲得感越高，基層服務(wù)意愿就越強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生人員來(lái)說(shuō)，基層服務(wù)最重要的激勵(lì)因素是工作收入、生活環(huán)境、職業(yè)發(fā)展及認(rèn)知等[9]，職業(yè)認(rèn)知受學(xué)校教育、個(gè)人價(jià)值觀及國(guó)家政策導(dǎo)向的影響[10]。學(xué)校學(xué)習(xí)期間學(xué)生由于自身得到發(fā)展而在精神層面產(chǎn)生的正向感受[11]，有助于提升其專業(yè)知識(shí)水平、實(shí)踐能力及人文素質(zhì)，形成正確的職業(yè)認(rèn)知和價(jià)值觀，增強(qiáng)基層服務(wù)意愿[12]。因此，教師要幫助醫(yī)學(xué)生清晰認(rèn)識(shí)到大學(xué)教育帶來(lái)的獲得感及積極影響，高校要將其作為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量與大學(xué)生成長(zhǎng)情況的主要內(nèi)容[13]，著力提升大學(xué)生獲得感，切實(shí)增強(qiáng)基層服務(wù)意愿，壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改善基層人民就醫(yī)難的狀況。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生獲得感處于中等偏上水平，年級(jí)、認(rèn)為所在專業(yè)和學(xué)歷層次就業(yè)情況、畢業(yè)后從事本專業(yè)工作意愿均會(huì)影響其獲得感。大部分醫(yī)學(xué)生愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，且學(xué)生獲得感與基層服務(wù)意愿呈正相關(guān)關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)院校要積極開展就業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)畢業(yè)生基層服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)其服務(wù)基層的積極性，提高在基層工作的幸福感。