區域聯盟視角下以護士為主導的院內靜脈血栓栓塞癥規范化協同防治方案的構建與應用研究

李婷婷，文艷紅

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo-embolism，VTE）主要包括深靜脈血栓與肺栓塞[1]，隨著疾病譜的變化，其已成為繼心肌梗死與腦卒中后的第三大心血管疾病。相關研究發現，VTE 發病率高達千分之三，且非手術患者非預期死亡原因中有70%～80%與VTE 的發生有關。VTE 呈現發病率高、死亡率高的特點，已嚴重威脅到患者的生命安全，給患者及其家庭帶來了巨大負擔[2-3]。近年來，VTE 發生率和死亡率不斷提升，從國家行政主管部門到各級醫院都采取了相關干預措施，并取得了較好的效果[4-5]。護士作為臨床一線工作人員，接觸患者的機會最多，且患者就醫及相關病情變化時，護士需要對其進行病情觀察并及時進行量表評定，由此可見，做好以護士為主導的VTE 協同規范防治對降低VTE 發生率和死亡率至關重要[6-7]。當前，基層醫院護士VTE 早期識別能力與防治能力相對薄弱，而基層醫院收治的患者多為高齡老人，VTE 發生率較高，因此，提升基層醫院護士VTE 防治能力至關重要[8]。現階段，區域聯盟內龍頭醫院與下級醫院形成聯盟輻射的架構，通過傳幫帶和幫扶形式，使區域內診治達到同質化、標準化。因此，本研究主要通過構建區域聯盟視角下以護士為主導的VTE 規范化協同防治方案，并探討其在內科老年患者中的應用效果，為提升整個區域VTE 防治能力提供一定參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用類實驗研究方法，選擇我院呼吸內科2022年1—6月的684 名老年住院患者為對照組，其中男性374 名，女性310名；平均年齡（68.97±8.74）歲；入院時VTE 評分低危患者576人，高危患者108 人。選擇2022年7—12月的749 名老年住院患者為試驗組，其中男性397 名，女性352 名；平均年齡（69.17±8.65）歲；入院時VTE 評分低危患者624 人，高危患者125 人。兩組年齡、性別、入院VTE 評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用傳統健康教育方法。當患者入院VTE 評分＜4 分時，指導其多下床活動，適量多飲水。當患者VTE 評分≥4 分時，護士協助醫生給予藥物預防，指導患者進行肢體踝泵運動，讓臥床患者抬高下肢30°～40°，多飲水，改變生活方式，戒煙戒酒。

試驗組在對照組基礎上實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案，具體如下：（1）成立以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治小組，成員包括醫務部、護理部、血管外科、呼吸內科、康復科、彩超室等科室主任、護士長。以多學科聯合為基礎，確定院內VTE 規范化協同防治實施流程，由科內VTE 聯絡小組成員承擔VTE 風險評估、措施落實督導工作。（2）采用Padua 風險評估量表進行患者VTE 風險篩查，以評分＜4 分為低危，≥4 分為高危。患者入院12 小時內完成評估，并根據評估結果采取針對性干預措施。對于高危患者，立即啟動VTE 多科聯合的規范化協同防治方案，主要包括基本預防（控制血糖、多飲水等），藥物預防（主要為低分子量肝素鈉抗凝）和物理干預（主要為彈力襪和踝泵運動），并使用VTE 防治落實清單進行措施落實的督導管理。（3）建立VTE 綠色救治通道，依托多學科合作平臺對VTE 患者進行應急處理。（4）采取回授法進行健康指導，將視頻和宣傳手冊相結合傳遞VTE 防治知識，圖文并茂。（5）持續質量改進。每月針對已發生VTE 的患者進行專項質量分析，并確定專項改進措施。

1.2.2 評價方法 主要評價指標包括VTE 防治知識、態度、行為，VTE 發生率和患者滿意度。

（1）VTE 知信行：在文獻回顧基礎上自制患者VTE 知識、態度、行為量表，其中知識量表包括12 道題目，每道題目以是和否回答，答對得1 分，答錯得0 分，得分越高表示VTE 知識掌握程度越高；態度量表包含10 個條目，采用5 級評分法，總分10～50 分，評分越高表示VTE 防治態度越積極；行為量表包含15 個條目，采用5 級評分法，總分15～75 分，評分越高表示VTE 防治行為越積極。預試驗測得量表Cronbach's α 系數為0.874。

（2）VTE 發生率：以血管彩超結果判定VTE 是否發生。

（3）患者滿意度：采用醫院第三方滿意度評價表評定患者滿意度，該評價表總分100 分，評分越高表示患者對就醫處置越滿意。

1.3 統計學分析

所有數據資料采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VTE 知識、態度、行為量表得分比較

結果顯示，干預前兩組VTE 知識、態度、行為量表得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內比較，兩組干預后得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組干預前后VTE 知識、態度、行為量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of VTE Knowledge，Attitude，and Behavior Scale scores between two groups before and after intervention（±s）

表1 兩組干預前后VTE 知識、態度、行為量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of VTE Knowledge，Attitude，and Behavior Scale scores between two groups before and after intervention（±s）

組別知識態度行為干預前干預后t P 干預前干預后t P 干預前干預后t P試驗組對照組39.545 8.312 0.000 0.000 41.538 9.884 0.000 0.000 39.076 10.268 0.000 0.000 t P 4.62±2.06 4.47±1.95 1.412 0.158 9.06±2.28 5.36±2.01 32.459 0.000 24.63±7.93 24.47±6.95 0.405 0.686 39.65±5.92 28.02±6.32 35.966 0.000 37.18±9.05 37.50±8.86 0.675 0.499 56.49±10.05 42.69±9.81 26.261 0.000

2.2 兩組VTE 發生率比較

結果顯示，干預后試驗組發生VTE 的有14 人，發生率為1.87%；對照組發生VTE 的有27 人，發生率為3.95%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組滿意度評價表得分為（95.36±5.71）分，高于對照組的（91.07±8.74）分，兩組比較差異有統計學意義（t=10.624，P＜0.05）。

3 討論

3.1 實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案，能提高住院患者VTE 知識水平，改善態度和行為

老年患者由于活動減少、身體機能減退，是VTE 發生的高危人群，且一旦出現VTE，特別是栓子脫落導致的肺栓塞，死亡風險會急劇上升，因此提升老年人對VTE 的認知水平對降低VTE 發生率和死亡率尤為重要[9]。本研究結果顯示，干預后兩組VTE 知識、態度、行為量表得分均顯著高于干預前，即老年住院患者VTE 知識水平均有提升，態度和行為均得到相應的改善，但試驗組干預效果優于對照組。根據知信行理論模型，知識是產生和改變行為的基礎，信念與態度則是改變行為的動力，只有具備扎實的VTE 知識基礎，患者才能快速對VTE 的臨床表現進行預判，對自身危險因素進行識別，重視VTE，采取一定措施進行干預。同時，只有掌握了豐富的知識，患者才具有足夠的信心處理VTE，而這一切均離不開護士的健康教育工作。實施以護士為主導的VTE 規范化協同防治方案，能使護士對VTE高危人群進行快速識別，從而精準對患者及其家屬進行VTE 健康教育，在評分后根據相應醫囑采取一定干預措施。全面的健康教育和精準的干預措施提高了患者及其家屬對VTE 的認識，更重要的是促使其更加重視VTE，并愿意配合醫務人員實施干預措施，這有利于提升患者的VTE 知識水平，改善態度及相關行為[10-11]。因此，相關管理部門可以將此模式在區域聯盟進行推廣，以期采取同質化、標準化模式控制VTE 的發生和發展。

3.2 實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案，能夠降低住院患者VTE 發生率

本研究結果顯示，在實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案后，試驗組老年住院患者VTE 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證明了該方案的有效性。究其原因，多學科、多部門的參與從院級層面提升了整個平臺對VTE 防治的重視程度，護士作為第一手評估材料的收集者，通過相應的VTE 量表準確評估，能夠快速識別住院高危人群，同時通過對高危因素進行賦值，將患者分層，對低危、中危、高危人群均采取對應的干預措施。如指導患者加強運動，特別是指導臥床患者進行踝泵運動，通過規律性背伸運動促進血液循環，從而降低VTE 發生率；對于無禁忌證的患者，在術前就預防性地穿戴合適的彈力襪，進一步降低VTE 發生率；對于術后患者還可以早期利用充氣壓力波進行VTE 預防，對于高危患者也可以在醫生指導下進行抗凝藥物的服用[12-13]。信息化平臺使得相應的評分和危險分層更加準確化、精細化，這對于VTE 的防治也有積極作用。在此背景下，從多層面采取針對性措施能夠顯著降低VTE 發生率，這對接下來在區域聯盟推廣應用此模式具有一定的促進作用。

3.3 實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案，能夠提高老年患者滿意度

研究顯示，實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案后，試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為該方案能夠降低院內VTE 發生率，從而使得患者就醫體驗得到進一步改善。同時，多學科團隊的診療工作使得患者能感知到來自醫務人員的關心、重視，且持久的健康教育也讓其了解了VTE 相關知識和預防措施，進一步提升了就醫滿意度[14]。

綜上所述，實施以護士為主導的院內VTE 規范化協同防治方案能夠提高患者VTE 知識水平，改善態度和行為，降低VTE發生率，提高就醫滿意度，這對于在區域聯盟內推廣該模式有一定的借鑒作用。基層醫院可以采用該方案，通過多學科團隊的構建，從院級層面加強對VTE 的重視，讓全院護士能夠在第一時間對患者進行評估和分層。同時，通過信息化平臺和院內系統傳輸手段，為醫生和護士提供防治方案和策略，使得醫務人員能夠及時、準確地根據患者的個體特征采取對應的干預措施。另外，也可以通過區域聯盟這一大平臺，將疑難雜癥通過綠色通道快速報告給上級醫院，積極為患者采取干預措施，從而降低VTE 發生率特別是肺栓塞發生率，減少由此帶來的突發死亡，挽救患者的生命。下一步，區域聯盟應將該方案予以推廣應用，以提高基層醫院醫務人員對VTE 的防治能力，降低VTE 發生率和死亡率。