業財融合下公立醫院內控制度管理存在問題及優化對策

邢佳 天津市天津醫院

引言

近年來，國家不斷出臺醫療衛生體制深化改革的文件與指導意見，公立醫院的改革之路已經越來越深入。當前，建立健全醫院管理制度、優化管理體系、升級醫療技術、創新系統模式成為公立醫院穩健發展的戰略目標[1]。要從發展方式上、運營模式上以及資源配置上實現全方位的轉變。基于此背景，推動業財融合模式應用在內控管理上，將業務流程與經濟管理要求掛鉤，將業務資源與管理會計工具深度融合，加強對各個環節的把控，進一步提升公立醫院的運營管理水平，使之向科學化、規范化、信息化等方向靠攏[1]。本文就業財融合下公立醫院的內控制度管理進行詳細的論述。

一、業財融合下公立醫院內控制度管理的有益之處

（一）有利于擴大經營規模，改善醫院經營現狀

在醫院運行中，醫院要想實現全院醫療水平的提升和醫院規模的擴大，就要對醫院內部的各項醫療服務活動進行有效管控。建立完善的內控制度體系可以有效地保證醫院各項醫療、經營活動合法合規，運轉穩定。內控制度包含了公立醫院管理的各個方面，參與了公立醫院運營的整個過程。有效的內控制度不僅可以保證公立醫院各項工作的正常運轉，還可以保護醫院資產的安全使用，是現階段改善醫院經營狀況和提高醫療服務質量的必然選擇，也是緩和緊張的醫患關系的必要手段。因此，公立醫院開展內部控制建設工作對提升自身能力具有積極的促進作用。

（二）有利于合理配置資源，增強醫院核心競爭力

業財融合是業務活動和財務管理的結合。公立醫院內控管理水平的高低與業財融合的緊密程度息息相關，業財融合充分發揮了財務部門的主動性與積極性，可以將醫院的戰略目標、具體業務以及現代管理手段有機地結合起來。財務內控管理是醫院內控環節的核心與起點，財務工作的運轉過程實則就是資源合理配置的過程。它的實施不僅符合醫院戰略規劃的路線，還符合醫院差額供給的現實情況以及財務工作的實際需求，可以有效提高醫院的內控管理水平和核心競爭力。

（三）有利于加強溝通協作，促進內控管理工作轉型

在傳統管理方式下，醫院的業務部門與財務部門聯系較少，缺乏有效的溝通渠道和溝通方式，時常出現信息不暢的情況。當內控管理應用業財融合模式后，相關問題可以迎刃而解。基于業財融合信息化系統，可以充分發揮財務的預測、分析、監督等作用，為運營決策提供強有力的數據支持。此外，財務融入業務前端，財務人員可以從煩瑣的會計核算工作中抽身出來，并轉向管理會計中進行高效的工作，發揮1+1 ＞2 的集成效應[2]。

（四）有利于增強風險防控能力，促進醫院目標價值的實現

業財融合之下，醫院的風險防控水平能夠大幅度提升。醫院在醫療市場從事醫療相關服務工作，面臨著包括醫患糾紛、醫院內部管理等形式多樣的風險隱患，而內控管理工作肩負著對風險隱患監督控制的責任。因此實施業財融合模式，財務部門可以全方位、全過程、全環節掌握醫院的經濟運營情況，如動態掌握醫院的藥品采購、后勤耗材、醫療設備等相關財務數據，對比分析各板塊中是否存在風險隱患或相對薄弱的管理環節，然后根據實際情況優化升級，進而增強醫院的風險防控能力[3]。同時，在業財融合模式的應用過程中，醫院能夠將戰略發展目標融合進各業務鏈中，通過對財務數據和業務流程的綜合分析實現結果轉化，改善醫院存續情況，進而幫助醫院獲得經濟價值與社會價值的最大化。

二、當前公立醫院財務內控管理存在的問題

（一）內控制度管理意識薄弱

許多醫院由于長期的慣性思維使得從上級管理層到科室管理人員都對醫院的精細化發展不迫切，甚至不懂得如何通過內控制度管理的有效性給醫院帶來巨大的經濟效益，規避財務風險。公立醫院缺乏明確的發展規劃，在內控管理方面往往“就地取材”且“因循守舊”，在工作中更加側重個人經驗或主觀判斷，充滿濃烈的行政化色彩，受傳統管理方式的影響較深。先進的內控理念無法及時更新，認為內控制度建設僅是按照醫院和相關科室的規章制度辦事即可，且內控管理偏向業務領域，導致業務與財務的管理失衡，進而弱化了內控制度建設的質量與執行效果。

（二）對業財融合的重視程度不足

業財融合是針對現代發展趨勢提出的一個新概念，公立醫院作為差額供給型事業單位，既需要發揮單位的公益性，為群眾解決基本醫療問題，舒緩看病矛盾；又要在自給自足的部分遵循市場規律，加強業務與財務的聯系，為未來發展奠定基礎。但是在醫院內部管理的實際情況中，財務部門屬于行政后勤科室范疇，且大多公立醫院的工作重點是如何提升醫療業務服務質量，忽略了對財務工作的正確認識。在開展財務相關工作時，沒有站在全局的高度上做好謀劃，只是完成本職的會計核算和數據收集等工作，缺少對業務活動的成本分析，缺乏對業務工作的了解和深入，致使財務與業務都沒有發揮全部的職能。

（三）財務人員的專業能力不強

業財融合是財政部2016 年印發《管理會計基本指引》中明確提出的工作要求，旨在通過業財融合模式加強醫院的內控管理水平，提升服務質量。但是公立醫院中從事財務活動的職工經驗、年齡、專業水平都存在差異，對于上級部門出臺的要求執行程度各不相同[4]。部分公立醫院的財務人員雖然是財務相關專業，但是其崗位職責仍拘于傳統會計角色定位，充當“賬房先生”，與業務工作的交集僅是在業務數據的核算上，缺乏透過現象看本質的探究精神，沒有關注到前端業務工作所反映的深層次問題，未能充分發揮財務數據的價值信息，影響業財融合的應用效果。

（四）信息化建設不足

部分公立醫院的信息化程度不斷攀升，尤其在業務端引入了各種先進的智能服務系統，如自助影像取片、病案質控智能系統等，同時還在不斷研發新的智能系統來服務群眾。但是從業財融合的角度而言，公立醫院的信息化建設仍然不夠完備。沒有依托現代信息化工具為業務和財務部門建立起有效的溝通渠道，部分醫院的業務信息系統過于單一，沒有與運營信息系統整合在一起，致使各式的業務信息分布雜亂，統計口徑不一，財務匯總數據時沒法快捷、完整地獲得全部信息。此外，業務和財務系統之間不能實時對接，實現數據共享，“信息孤島”的問題嚴重。

（五）缺乏完善的風險管控機制

公立醫院運營過程中，存在政策風險、法律風險、決策風險、執行風險、監督風險等，而內控制度管理的重要目的就是發揮事前評估預測、事中控制、事后評估的作用，幫助醫院規避以上可能出現的風險。但有些醫院風險管控機制不完善，風險評估能力仍處在初級階段，缺乏風險管控意識，風險防范比較被動，工作中不能及時識別分析經濟業務與財務工作中的風險點，使得風險評估無法達到預期效果。以采購為例，當前醫療衛生需求旺盛，而醫保基金限額，增加了醫院資金流動壓力。醫院支付供應商采購款的最長期限不超過90 天，若不能及時給付貨款，可能會面臨法律風險[5]。

三、業財融合下公立醫院財務內控管理上的優化路徑

（一）加強內部控制管理意識

內控管理是完成醫院工作目標及工作任務的有效抓手，是提高服務質量和服務效率的重要方法，是防腐敗、反腐敗的重要制度基礎，因此要結合工作實際，全院干部職工從上到下加強內控管理意識。具體可以從以下兩方面進行：一是營造良好的內控環境，保障內控制度、流程可以順利施行；二是定期組織全院職工開展培訓或召開會議，向職工傳達先進的內控管理理念以及上級文件精神等，使得醫院的內控制度能夠更好地內化于心，加強職工的風險意識和法治觀念。

（二）強化醫院管理業財融合理念

意識是行動的先導，為更好地貫徹落實業財融合的工作要求，公立醫院在運營管理中，要從上到下樹立正確的業財融合觀念，醫院領導積極推動業財融合在財務內控管理中的應用，組織院內各個部門、各個崗位、各個職工共同踐行業財融合工作。具體能夠從以下兩方面落實：（1）大力渲染業財融合工作氛圍。要在院內營造良好的工作環境，保證業財融合能夠落地“生根發芽”，要將印發的工作要求下達至職能科室傳閱，能夠知其義辦其事，推動工作的進程。（2）要加強業財融合中相關部門的工作聯系，由院內信息系統和工作部署安排拉近彼此間的距離，建立溝通橋梁。要將財務工作理念充分融入前端業務工作中，加強對預算控制、會計核算等具體工作內容的管理，提升醫院財務內控的管理水平。

（三）提升醫院財務人員的專業能力

財務會計工作人員是醫院建立和實施財務會計內控體系的主體，其業務水平和綜合素質的高低直接影響到醫院財務內控體系的建立和實施。提升醫院財務人員的專業能力，要結合自身管理需要，加強財務人才隊伍建設。要突出強化專業培訓。要注重專業化、復合型人才的培養和利用，一方面，革新財務人員的思想觀念和技能技術，確保管理會計工作的穩健過渡。使得財務數據發揮更高的價值，可以在醫院決策、風險防范等方面提供更好的支持。另一方面，要完善業財融合的培訓教育，有組織、有安排地對院內職工進行業財融合對財務內控管理作用提升的專題講座或培訓，科學地制定各種活動方案，保證財務人員能夠快速、專業、準確地了解并掌握業務領域知識，熟悉并踐行當前醫院財務會計工作應遵循的規章制度，全力提升財務人員專業能力。此外，還可以安排業務科室與財務部門定期進行工作探討和交流，互幫互助，進而提升財務內控管理水平。

（四）完善醫院內控信息系統化建設

基于業財融合背景，公立醫院要加強內控管理的信息化建設，建立內控大數據中心。首先，將內控管理制度、流程、檔案、票據等非結構化數據錄入數據中心。依托中心的數據清洗、轉化、分析等功能將內控數據質量提高到新的高度，形成統一、標準的信息化數據。其次，將藥品耗材采購、資產管理、資金使用、合同管理等業務系統融入院內OA 審批，強化內控審批制度，提高院內審批的便捷性、靈活性，同時還可以根據管理辦法的補充與完善，實時更新內控審批步驟，保障程序規范[6]。信息系統的投入使用，數據得到共享，質量得到提高，管理得到規范，不僅能夠讓各個相關科室人員直接了解到院內的信息數據，掌握內控情況，還可以及時發現問題并糾正，積極主動地踐行自身職責。

（五）建立健全風險評估體系

公立醫院應當立足管理內容完善風險評估體系，針對自身發生的所有業務活動定期進行分析預測并做好風險防范。首先，單位層面，要建立戰略規劃的具體制度，制定相應程序，保障各業務內容能夠有機結合。同時，還要結合醫院的實際情況，明確關鍵崗位的職能職責并進行監督落實，保障制度的執行效果。其次，職能科室層面，財務部門要依照院內規章制度對預算、收支、資產、合同等內容進行管理，合法保障醫院的資金安全、合同安全等；前端各醫技科室要定期匯總業務數據，及時了解、分析并改進運營情況，充分熟悉最新醫改政策，注意醫患關系等，使得政策、條例落實到位，同時有效規避法律風險、執行風險等。通過細化風險內容，醫院可以進一步識別各種風險的成因，提升風險評估的有效性，進而提高風險防范能力。

結語

醫院要深入分析業財融合對公立醫院的財務內控管理的有益之處，同時還要關注當前醫院在財務管理工作中存在的問題，通過針對性的辦法，因地制宜，因時制宜，強化業財融合工作理念，提高財務人員專業技能，完善信息系統建設，增強風險管控意識，全方位對醫院的財務內控管理進行提質增效。