彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中的臨床應用價值

馬倩 吳中昊

【摘要】目的：探討乳腺惡性腫瘤診斷中運用彩色多普勒超聲的臨床價值。方法：納入本院超聲科2021年8月—2022年8月期間接受影像學掃查的乳腺惡性腫瘤患者作為研究對象，共有90例。全部乳腺惡性腫瘤患者均在本院通過穿刺活檢或手術病理檢查得到明確證實，同時全體患者在入院后均接受二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，觀察分析全體患者二維超聲及彩色多普勒超聲影像資料。結果：全部90例乳腺惡性腫瘤患者，經過二維超聲檢查共檢出68例，診斷符合率為75.56%（68/90）；彩色多普勒超聲檢查共檢出80例，診斷符合率為88.89%（80/90）。兩種檢查方式診斷符合率比較，彩色多普勒超聲顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。在血流分級方面，全部90例乳腺惡性腫瘤患者中，0級有4例，構成比4.44%（4/90）；Ⅰ級有9例，構成比10.00%（9/90）；Ⅱ級有29例，構成比32.22%（29/90）；Ⅲ級有48例，構成比53.33%（48/90）。結論：在乳腺惡性腫瘤的臨床診斷中，相較于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲具有更高的準確性，值得臨床在此類患者中大力推廣。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺惡性腫瘤；臨床應用價值

Clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors

MA Qian， WU Zhonghao

Nanjing Tongren Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of using color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast malignant tumors. Methods：90 patients with breast malignant tumors who underwent imaging scans in the ultrasound department of our hospital from August 2021 to August 2022 were included as the study subjects.All patients with breast malignant tumor were clearly confirmed by needle biopsy or surgical pathological examination in our hospital.Meanwhile，all patients underwent two-dimensional ultrasound examination and color Doppler ultrasound examination after admission，and the two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound imaging data of all patients were observed and analyzed.Results：In all 90 patients with breast malignant tumors，a total of 68 cases were detected through twodimensional ultrasound examination，with a diagnostic accuracy rate of 75.56% （68/90）；A total of 80 cases were detected by color Doppler ultrasound examination， with a diagnostic accuracy rate of 88.89% （80/90）.Comparison of diagnostic accuracy between two examination methods，that of color Doppler ultrasound was significantly higher （P<0.05）.In terms of blood flow classification，of all 90 patients with breast malignant tumors，4cases were grade 0，accounting for4.44% （4/90）；9cases were grade I，accounting for 10.00% （9/90）；29cases were grade II，accounting for32.22% （29/90）；48cases were grade Ⅲ，accounting for53.33% （48/90）.Conclusion：In clinical diagnosis of breast malignant tumors，color Doppler ultrasound has higher accuracy compared to two-dimensional ultrasound examination，and is worth vigorously promoting in clinical practice in such patients.

【Key Words】Color Doppler ultrasound； Breast malignant tumors； Clinical application value

乳腺癌是當前臨床婦科呈高發趨勢的惡性腫瘤之一，發病后患者普遍表現為乳腺腫塊、腋窩淋巴結增大，乳腺疼痛等癥狀[1]。當前，臨床在診斷乳腺惡性腫瘤的過程中以影像學檢查手段為主，使用較多的方法包括X線鉬靶、超聲、MRI等手段[2]。超聲作為一種無創傷、無輻射的影像學檢查方式，具有操作簡便、價格低廉等優勢，在乳腺惡性腫瘤臨床診斷中應用。與傳統二維超聲檢查方式相比，彩色多普勒超聲進一步提升了灰階聲像圖像質量，并且能夠呈現出局部病灶部位的血流信號，有助于臨床鑒別良惡性乳腺腫瘤，確保患者及時得到正確救治，以改善預后[3]。基于此，本文主要探究在乳腺惡性腫瘤鑒別診斷中應用彩色多普勒超聲檢查的臨床價值，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月本院超聲科接受影像學掃查的乳腺惡性腫瘤患者共90例為研究對象。全部患者中最小年齡34歲，最大年齡66歲，平均年齡（48.51±5.18）歲；病理類型：42例為浸潤性乳腺癌，23例為髓樣癌，13例為黏液腺癌，12例為乳頭狀癌。納入標準：（1）均為女性，自愿接受采取多普勒超聲檢查；（2）具有齊全的臨床病史資料；（3）本研究目的及具體方案得到患者知情同意，在協議書簽字確認。排除標準：（1）術前進行化療及放療；（2）拒絕進行手術治療；（3）有超聲檢查禁忌證；（4）處在妊娠或哺乳期的女性；（5）患有嚴重精神障礙，認知功能異常。

1.2 方法全部乳腺惡性腫瘤患者均使用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為10～14MHz。檢查過程中指導患者保持仰臥姿勢，雙臂自然向外伸展，使乳房和腋窩得到充分暴露。如果患者病灶分布在乳房外側或者乳房過于巨大，則改為側臥姿勢。將耦合劑均勻涂抹于患者乳房表面，探頭直接置于皮膚表面進行掃查。首先開展二維超聲掃查，通過縱切、橫切以及放射狀手法進行觀察，仔細察看乳腺腫瘤的部位、體積、數量、邊緣、內部回聲、鈣化、后方回聲、腋窩淋巴結等情況。隨后進行彩色多普勒血流顯像（CDFI），觀察腫瘤血流分級和頻譜特征。參考Adler半定量法進行血流分級，其中病灶內不存在血流信號，表示0級；病灶內存在一至兩處點狀血流，管徑1mm及以下，表示Ⅰ級；病灶內存在一條及以上主要血管，表示Ⅱ級；病灶內存在豐富血流信號，血管數量四條及以上，血管相互交織呈現出網狀，表示Ⅲ級。同時，多普勒測量收縮期血流峰值流速（PSV）、血流阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標全部乳腺惡性腫瘤患者均在本院通過穿刺活檢或手術病理檢查得到明確證實，以病理檢查結果作為參考標準，觀察分析全體患者二維超聲及彩色多普勒超聲影像資料。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價值 全部90例乳腺惡性腫瘤患者，經過二維超聲檢查共檢出68例，診斷符合率為75.56%（68/90）；彩色多普勒超聲檢查共檢出80例，診斷符合率為88.89%（80/90）。兩種檢查方式診斷符合率比較，彩色多普勒超聲顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2乳腺惡性腫瘤超聲灰階聲像表現 從超聲灰階聲像表現情況看出，全部90例乳腺惡性腫瘤患者中，72例腫瘤形態不規則，構成比為80.00%；76例邊緣蟹足/毛刺樣改變，構成比為84.44%；47例邊界附近高回聲暈，構成比為52.22%；32例后方回聲衰退，構成比為35.56%；67例縱橫比≤1，構成比為74.44%；58例有微鈣化，構成比為64.44%；25例腋窩淋巴結轉移，構成比為27.78%。

2.3乳腺惡性腫瘤彩色多普勒血流分級情況在血流分級方面，全部90例乳腺惡性腫瘤患者中，0級有4例，構成比4.44%（4/90）；Ⅰ級有9例，構成比10.00%（9/90）；Ⅱ級有29例，構成比32.22%（29/90）；Ⅲ級有48例，構成比53.33%（48/90）。全部患者中共有78例探及頻譜，其中PSV≥20cm/s共有43例，構成比為55.13%；RI≥0.7共有69例，構成比為88.46%。

3.討論

導致乳腺惡性腫瘤的病因多種多樣，目前，臨床對于乳腺惡性腫瘤的發病機理尚未完全闡明[4]。由于乳腺惡性腫瘤和乳腺良性腫瘤在代謝、血流以及生長方式等方面存在明顯區別，這也為彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤提供了支持[5]。本次研究結果發現，彩色多普勒超聲檢查共檢出80例，診斷符合率為88.89%；二維超聲檢查共檢出68例，診斷符合率為75.56%。兩種檢查方式診斷符合率比較，彩色多普勒超聲顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。這也表明在對乳腺惡性腫瘤的臨床診斷中，相較于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲具有更高的準確性。在灰階聲像圖中，乳腺惡性腫瘤具有以下幾點特征。乳腺惡性腫瘤通常形態呈不規則形態。乳腺惡性腫瘤生長方式表現為浸潤性生長，因此病灶邊緣往往呈毛刺樣、蟹足狀或分葉狀，和附近組織界限較為模糊[6]。對于病灶直徑10mm以下的腫瘤病灶而言，通常邊緣呈現出毛刺樣或蟹足狀，而病灶直徑在10mm以上的較大腫瘤病灶，因為腫瘤浸潤性生長會導致附近纖維組織增生，因此在邊緣可出現高回聲“暈”征，臨床也將其稱為“惡性暈”[7]。乳腺惡性腫瘤患者在接受超聲檢查中，微鈣化是其重要的征象之一，大約50%的乳腺惡性腫瘤患者可存在微小鈣化灶。在乳腺惡性腫瘤的生長過程中，由于缺少正常程序調節控制，導致腫瘤病灶前后徑擴大。在診斷直徑10mm以下的小乳腺腫瘤中，當縱橫比在1以上時，可考慮為惡性[8]。

乳腺惡性腫瘤具有異常豐富的血流信號，由于惡性腫瘤生長速度較快，表現為浸潤性的不規則生長，受到血管內皮生長因子等作用刺激下會不斷形成新毛細血管，因此，相較于乳腺良性腫瘤的血管數量明顯更多[9]。同時，在乳腺惡性腫瘤快速生長過程之中以及腫瘤細胞增殖不平衡，導致血管無法受到正常調節、控制，引起血管走行呈現出迂曲、不規則狀態，血管粗細不一，相互交織呈網狀雜亂分布，部分甚至直接突出進入腫瘤內部，在腫瘤內部形成各種動靜脈內瘺，并且呈不規則狀態分布，這也是和良性腫瘤血供存在明顯區別的地方[10]。在惡性腫瘤內部，由于新生血管壁相對較為薄弱，血管內徑較小，缺少平滑肌的存在，形成靜脈血栓的概率較高，常常導致靜脈回流受阻，因此，惡性腫瘤RI往往高于良性腫瘤，表現為豐富的血液供應，呈現出高阻力血流。目前，臨床普遍將腫瘤PSV≥20cm/s以及RI≥0.7作為鑒別乳腺良惡性腫瘤的一個參考指標。本次研究中，乳腺惡性腫瘤患者血流分級主要集中在Ⅱ級、Ⅲ級，同時有69例患者RI≥0.7，43例患者PSV≥20cm/s。可見乳腺惡性腫瘤普遍為Ⅱ級、Ⅲ級血流分布，血流信號迂曲、粗大，走行缺乏規律，頻譜特征為高阻型。

綜上所述，乳腺惡性腫瘤在彩色多普勒超聲檢查中的超聲灰階特征以及血流、頻譜特征方面具有顯著特征，以此為依據可以準確有效鑒別乳腺惡性腫瘤，使患者盡早診斷和及時接受治療，具備較高的臨床應用價值。

參考文獻

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