階段性康復護理對腹腔鏡肝癌切除術后患者恢復情況的影響

余潔嵐 陳翠華 黃淑芳 周太容 李永琴

【摘要】目的：分析階段性康復護理對腹腔鏡肝癌切除術后恢復情況的影響。方法：選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的86例行腹腔鏡肝癌切除術的肝癌患者，將所有患者隨機分為對照組（43例，采用常規方法護理）和觀察組（43例，實施階段性康復護理干預）。比較兩組術后恢復情況。結果：觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，排氣時間、下床時間以及排便時間均明顯短于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：階段性康復護理可顯著提高腹腔鏡肝癌切除術后恢復效果，減少術后并發癥發生，提高生活質量，有較高的應用價值。

【關鍵詞】階段性康復護理；腹腔鏡；肝癌切除手術；術后恢復；影響

The effect of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection

YU Jielan， CHEN Cuihua， HUANG Shufang， ZHOU Tairong， LI Yongqin

Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection. Methods：86liver cancer patients who underwent laparoscopic liver cancer resection admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （43 cases，receiving routine care） and the observation group （43 cases，receiving phased rehabilitation nursing intervention）.The postoperative recovery between the two groups were compared.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the exhaust time，bedtime，and defecation time were significantly shorter than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Phased rehabilitation nursing can significantly improve the recovery effect after laparoscopic liver cancer resection，reduce postoperative complications，improve quality of life，and have high application value.

【Key Words】Phased rehabilitation nursing； Laparoscopy； Liver cancer resection surgery； Postoperative recovery； Influence

肝癌包括原發性肝癌和轉移性肝癌，原發性肝癌是指來自肝臟自身的惡性腫瘤，包括肝細胞肝癌、肝內膽管癌和混合性肝癌，轉移性肝癌則是來自肝臟之外的惡性腫瘤，通過血液、淋巴系統或者是直接侵犯，在肝臟上形成繼發性惡性腫瘤[1]。肝癌的治療手段分為根治性治療和姑息性治療兩大類，肝移植、肝部分切除和肝癌消融術是目前常見的三種根治性治療手段，具體的治療需要根據肝癌的分期及患者的經濟狀況來考慮[2-3]。傳統肝癌切除手術需要開腹，不僅術中失血較多，術后并發癥也較多，導致術后恢復較慢。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡肝癌切除手術在臨床上的應用越來越多，術后恢復效果有了明顯改善，但仍然不能忽視圍術期的護理干預[4-5]。本研究中，即分析了階段性康復護理對腹腔鏡肝癌切除術后恢復情況的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的86例行腹腔鏡肝癌切除術的肝癌患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均接受腹腔鏡肝癌切除手術治療；（2）所有患者知情并同意參與本研究。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）腫瘤已發生轉移；（3）神志不清、術后昏迷；（4）溝通交流障礙；（5）依從性低。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組，男30例，女13例，平均年齡（57.54±5.35）歲，平均病程（2.24±0.35）年，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。觀察組，男29例，女14例，平均年齡（57.57±5.36）歲，平均病程（2.27±0.36）年，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組采用常規方法護理，密切監測病情，給予飲食、術后營養支持等護理。

1.2.2 觀察組實施階段性康復護理干預，具體如下：

1.2.2.1患者評估。患者的個體情況存在一定差異，尤其是情緒狀態會直接影響手術治療，而健康認知還會影響患者的依從性，因此，術前應做好患者評估，在全面了解患者情況的基礎上給予合理的護理。入院評估可以讓護理人員對患者的情況有一個全方位的了解，根據評估結果制定的護理方案也更有可實踐性，能夠更好地滿足患者的需求。

1.2.2.2術前護理。術前做好健康宣教和心理疏導，讓患者了解更多手術相關情況，患者對治療有信心，可以更好地配合完成術前準備，以最佳的身心狀態接受手術治療。患者及家屬術前需要了解手術風險和注意事項，對肝癌切除術的必要性、手術原理及過程、術后注意事項等有了全面了解后，可以配合護理人員做好皮膚準備、留置導尿管和胃管。

1.2.2.3術中護理。腹腔鏡肝癌切除術需要全身麻醉，麻醉對中樞神經系統產生暫時抑制，患者神志短暫性消失、痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。術中除了要配合醫生完成手術操作，還要注意觀察患者身體狀況，出現異常情況要立即反饋給醫生進行處理，確保手術安全。手術結束還要做好清點和整理的工作，核查手術室物品的情況，確認無誤后將患者送至麻醉復蘇室，待清醒后送回病房。

1.2.2.4術后護理。患者術后一切正常，生命體征平穩方可被送回病房，完成交接工作，術后護理主要由病房護理人員負責。全身麻醉的患者蘇醒后6～8h可以喝一點水，注意不要過度飲水，這樣可以盡早拔掉尿管。術后遵醫囑應用藥物進行治療，不可擅自停藥或減藥，定期更換敷料，保持切口清潔干燥，避免沾水。插尿管者要保持尿路通暢，拔管后遵醫囑恢復自主排尿，放置引流管的患者需要注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢，出現異常需要立即進行處理。

1.2.2.5出院隨訪。腹腔鏡肝癌切除術后護理包括術后早期和長期護理，術后早期在醫院重點關注患者的生命體征及術后相關并發癥，出院時應為患者制定詳細的居家護理計劃。出院仍然需要注意飲食、適量運動、按時復診，惡性腫瘤患者需進行規范復查。術后2年之內復查頻率為每3個月1次，每次都進行相關檢查，每半年進行CT或核磁共振肝臟掃描，這些為常規復查，2年后每年都要進行1次CT和核磁共振的肝臟掃描。

1.3觀察指標 本研究需觀察兩組患者在護理后的術后并發癥發生情況、康復效果、生活質量。使用生活質量表SF-36評分進行評價，分別從生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康四個維度進行評價，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況的對比 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組康復效果的對比 觀察組排氣時間、下床時間以及排便時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組生活質量的對比 觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

肝癌是全球第五大常見的癌癥之一，占所有癌癥的56%，我國90%以上的患者為肝細胞癌，而肝內膽管癌和混合型肝癌不足5%。85%～90%的原發性肝癌為肝細胞肝癌，通常是由于長期肝炎病毒感染、肝硬化、飲酒、吸煙、食物或水被黃曲霉毒素污染、嚴重脂肪肝、家族性肝癌等引起[6-7]。手術是肝癌最基礎的治療方式，主要應用于相對局限，沒有肝內廣泛轉移肝外無遠處轉移、剩余的肝臟功能可以滿足機體需要的患者。肝癌的治療推崇多模式綜合治療，早期肝癌盡早給予正確的治療是可以治愈的，5年存活率已經較前大大提高[8]。階段性康復護理可以在手術各個階段根據患者情況實施合理的護理干預措施，可以進一步提高護理質量，提高治療的安全性，對患者術后恢復有重要意義[9]。

綜上所述，階段性康復護理可顯著提高腹腔鏡肝癌切除術后恢復效果，減少術后并發癥發生，提高生活質量，有較高的應用價值。

參考文獻

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