腹腔鏡聯合地諾孕素治療中、重度子宮內膜異位癥的療效分析

張洋 邵甜甜

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯合地諾孕素治療中、重度子宮內膜異位癥的療效。方法：選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內膜異位癥患者為研究對象，以抽簽法按序分為研究組和對照組各25例。為研究組提供腹腔鏡手術聯合“亮丙瑞林+地諾孕素”治療，對照組則接受腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療。對比兩組患者治療后的實驗室檢測、臨床療效和月經調節情況及疼痛評分。結果：研究組的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組的臨床治療總有效為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；研究組的月經周期明顯長于對照組，疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對中、重度子宮內膜異位癥患者，采取腹腔鏡手術聯合地諾孕素治療，可提高臨床療效。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；地諾孕素；子宮內膜異位癥

Efficacy analysis of laparoscopy combined with desnogestrel in the treatment of moderate and severe endometriosis

ZHANG Yang1， SHAO Tiantian2

1.Xifeng District Peoples Hospital of Qingyang， Qingyang， Gansu 745000， China；2.Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730030， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of laparoscopy combined with dienogest in the treatment of moderate and severe endometriosis.Methods：50 patients with moderate and severe endometriosis admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects and divided into the study group and the control group according to the lottery method，with 25 cases in each group.The study group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide and dienogest，and the control group was treated with laparoscopic surgery combined with leuprolide.The laboratory indicators，clinical efficacy，menstrual regulation and pain score after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，the levels of estradiol，luteinizing hormone and follicle stimulating hormone in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of clinical treatment in the study group was 92.00%，which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）；After treatment，the menstrual cycle of the study group was significantly longer than that of the control group，and the pain score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients with moderate and severe endometriosis，laparoscopic surgery combined with dienogest can improve the clinical efficacy.

【Key Words】Laparoscopic surgery； Dienogest； Endometriosis

子宮內膜異位癥指的是因子宮內膜脫離正常位置后繼續增生，進而引起腹腔局部組織病變。該病起病較為隱匿，在早期并無特殊臨床表現，患者往往在感受到經期盆腔疼痛和月經異常等臨床表現才被確診。中、重度子宮內膜異位癥患者疼痛尤為顯著，且存在較高的不孕風險。腹腔鏡手術具有減輕手術疼痛和加快術后康復的效果，是目前治療子宮內膜異位癥的理想手術方式[1-2]。既往有研究指出，中、重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后雖療效明確，但容易復發，需要臨床考慮聯合藥物治療[3]?；诖?，本次研究選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內膜異位癥患者，對其采用腹腔鏡聯合地諾孕素治療，旨在研究該聯合治療手段對患者臨床療效的影響，現將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月—2022年12月收治的50例中、重度子宮內膜異位癥患者為研究對象，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各25例。其中，研究組年齡25～45歲，平均年齡（35.50±2.14）歲，中度16例，重度9例，病程1～3年，平均病程（2.11±0.21）年；對照組年齡25～45歲，平均年齡（35.50±2.12）歲，中度15例，重度10例，病程1～3年，平均病程（2.51±0.21）年。本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。納入標準：①意識清晰；②確診子宮內膜異位癥；③符合腹腔鏡手術指征；④無藥物過敏史。排除標準：①精神障礙；②肝、腎及心功能嚴重障礙者；④凝血和免疫障礙者。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取腹腔鏡手術治療，手術于患者經期完全結束后3～7d進行。建立靜脈通路全麻處理并常規消毒鋪巾，在臍孔處作為手術入路口，建立氣腹后，置入腹腔鏡。結合患者實際情況開展盆腔粘連松解術，采用電凝手段將病灶處理，同時剝離卵巢內異位腫囊，術后止血，沖洗盆腔后給予術爾泰50mL，預防創面粘連。術后抗感染治療，必要時給予鎮痛處理。住院期間給予患者皮下注射亮丙瑞林注射液（生產單位：上海麗珠制藥有限公司，批準文號：國藥準字號H20093852，規格：3.75mg），間隔4周注射1次，皮下注射劑量為3.75mg。

1.2.2 研究組在對照組基礎上增加地諾孕素片（生產單位：南京白敬宇制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20213439，規格：2mg），口服，1片/d，可長期服用。

1.3 觀察指標①性激素水平。治療前后（手術前和術后4周）抽血4mL，采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者的雌二醇、促黃體生成素以及卵泡刺激素。②臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，月經周期恢復正常；有效：臨床癥狀改善；無效：不符合顯效和有效判定標準則為無效?？傆行?顯效率+有效率。③月經調節情況和疼痛評分。記錄月經周期和疼痛評分（視覺模擬疼痛評分），0～10分，指導患者根據自身感受標注，得分越低，疼痛感受越輕。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平對比 治療前，兩組患者的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素對比無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組的臨床治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者治療后月經調節情況和疼痛評分對比 治療前，研究組的月經周期和疼痛評分與對照組相比無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組的月經周期明顯長于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

腹腔鏡手術可以減少手術操作對腹腔組織的影響，以免激活大量炎性因子引發炎癥反應，雖可對免疫帶來影響，但不會對術后康復進度造成明顯影響。另一方面，經腹腔鏡技術，直接在腹腔鏡下開展手術操作，可減少手術刺激，利于促進患者生育功能的恢復，減少術后粘連。但需要注意的是，子宮內膜異位癥其病灶主要分布于盆腔臟器和病灶粘連處，術中分離操作很容易遺漏深層病灶，且該病屬于激素依賴性疾病，未清除的病灶會在卵巢激素刺激下反復生長[4-5]。激素藥物治療子宮內膜異位癥具有較高的臨床療效，避免術后復發。既往對于腹腔鏡手術子宮內膜異位癥患者術后大都采用亮丙瑞林用以輔助治療，雖有一定的性激素抑制效果，但總體應用效果不太理想。地諾孕素作為一種新型的孕激素藥物，可以有效地抑制子宮內膜增生，且經臨床報道安全性較高[6]。

本次研究給予中、重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后亮丙瑞林聯合地諾孕素治療，得出研究組治療后的雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組對比差異可說明，術后聯合地諾孕素，利于降低中、重度子宮內膜異位癥患者的性激素水平。地諾孕素可減少雌激素分泌并抑制排卵功能，可對卵巢功能進行抑制，可以讓卵巢處于靜止狀態，減少大量分泌雌激素的機會，僅分泌可以維持生理所需的量，利于預防復發[7-8]。此外，地諾孕素還可以抑制雌激素代謝酶的合成，利于降低雌激素水平。地諾孕素可促使子宮內膜血管生長網縮小，抑制血管成熟，影響血管周圍α-平滑肌肌肉蛋白水平，直接作用于子宮內膜，可有效阻斷雌激素和前列腺E2循環，抑制腫瘤壞死因子和促炎白介素造成的神經因子活性表達，發揮抗炎和減輕疼痛等作用。

研究組的臨床治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）。術后定期復查B超未見異常。兩組對比差異可說明，腹腔鏡術后增加地諾孕素治療中、重度子宮內膜異位癥，可盡早改善患者身心質量。治療后，研究組的月經周期明顯長于對照組，疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組對比差異可說明，腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林與地諾孕素治療，利于調節月經周期，減輕疼痛。腹腔鏡手術可清除病灶組織，減少盆腔觸痛結節，緩解疼痛。亮丙瑞林可直接作用于垂體，抑制其分泌促性腺素，維持術后性激素水平于合理范圍。地諾孕素在術后連續服用下，可以在體內形成高孕激素、低雌激素的內環境，可以直接讓子宮內膜組織蛻膜化并萎縮，且該藥物還具有抗炎和抗瘢痕的效果，可直接對腹腔鏡手術殘留的微小病灶進行抑制，并限制其生長，減輕病灶引起的疼痛[9]。

綜上所述，對中、重度子宮內膜異位癥患者采取腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林與地諾孕素治療利于減輕疼痛，調節性激素，改善月經周期。

參考文獻

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