雙鏡聯合膽總管切開取石膽管無支架一期縫合術與T管引流的臨床療效比較

林磊

【摘要】目的：分析雙鏡聯合膽總管切開取石膽管無支架一期縫合術與T管引流的臨床療效。方法：選取2021年1月—2022年12月我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者76例，隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。兩組患者均進行雙鏡聯合膽總管切開取石術，觀察組在此基礎上進行膽管無支架一期縫合術，對照組在此基礎上進行T管引流。比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術相關指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.63%，比對照組的26.32%低（P<0.05）；兩組患者術前術后炎性因子指標比較無差異（P>0.05）。結論：雙鏡聯合膽總管切開取石膽管無支架一期縫合術相較于T管引流更具有安全性，且患者手術各項指標均更優，縮短患者住院時間，減少其住院費用，具有更高的臨床應用價值。

【關鍵詞】雙鏡聯合膽總管切開取石術；T管引流；膽管無支架一期縫合術

Comparison of clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy

LIN Lei

Department of Hepatobiliary Surgery，Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage for extraction of stone bile duct by double-scope combined with choledochotomy.Methods：Seventy-six patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases in each group.Patients in both groups underwent double-lens combined with choledocholithotomy for stone removel，the observation group underwent stentless one-stage suture of bile duct on this basis，and the control group underwent T-tube drainage on this basis.The clinical effects of the two groups were compared.Results：The surgical related indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）；The complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 26.32% of the control group （P<0.05）；There was no difference in inflammatory factors between the two groups before and after surgery （P>0.05）.Conclusion：Compared with T-tube drainage，bile duct stentless one-stage suture in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy is safer，and all surgical indicators of patients are better，which can shorten the length of hospital stay and reduce hospitalization costs，and has higher clinical application value.

【Key Words】Double-scope combined with choledochotomy； T-tube drainage； Primary bile duct suture without stent

近年來，隨著人們飲食習慣的改變，膽結石的發病率呈逐年上升趨勢，患者主要的臨床表現為上腹部疼痛，嚴重者可引起嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，嚴重影響生活質量。臨床中對于這類患者的治療常采用手術治療，并取得較為顯著的效果。現階段，隨著腹腔鏡等微創技術的不斷發展，其在膽結石患者的治療中被廣泛應用，其具有術后恢復更快，患者接受度也更高等優點[1]。而膽囊結石合并膽總管結石患者在接受腹腔鏡治療的過程中，可對患者進行一期縫合，也可使用T管引流，臨床研究顯示，采用T管引流術會增加患者術后并發癥的風險，尤其是膽汁泄露等情況，影響患者整體治療效果[2]。基于此，本文將對膽管無支架一期縫合術與T管引流的臨床療效進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年12月我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者76例為研究對象，隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男性26例，女12例；年齡25～68歲，平均年齡（46.52±4.29）歲；膽總管結石直徑5～25mm，均值（15.38±3.44）mm。觀察組：男性25例，女13例；年齡24～69歲，平均年齡（46.48±4.31）歲；膽總管結石直徑6～24mm，均值（15.42±3.51）mm。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均符合膽囊結石合并膽總管結石相關診斷標準[3]，并經影像學檢查確診；（2）患者均符合腹腔鏡、膽道鏡手術指征；（3）患者既往均無腹部手術或者胃腸道手術史；（4）患者及其家屬自愿參與研究。

排除標準：（1）合并嚴重的感染者；（2）合并其他嚴重的肝膽疾病者；（3）合并嚴重的心肺功能不全者；（4）中途因不可抗力因素退出研究者；（5）臨床資料不全面，無法配合研究者。

1.2 方法 兩組患者的手術均由同一經驗豐富的醫師團隊完成。患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，壓力為12mmHg，常規四孔法放置套管（臍下緣切口10mm、劍突下切口10mm、右鎖骨中線肋緣下兩橫指切口5mm、右腋前線肋緣下切口5mm），使用電鉤對患者膽囊進行游離，分離并顯露膽總管，并于膽總管中段前壁用電鉤切開，切口為1.0cm左右，將電子膽道鏡置入，觀察結石的情況，發現結石后，先用沖洗球沖洗出小結石，然后使用取石網籃將結石取出。部分結石取出困難者，可使用鈥激光碎石后，再次沖洗或用取石網籃取出，取石結束后要仔細探查膽總管及肝內膽管，確定結石無殘留、膽管無狹窄或腫瘤。

對照組：在上述基礎上采用T管引流，在患者膽總管切開處留置16-20號T型橡膠管，使用4-0倒刺線縫合膽總管，并確保其無滲漏，沖洗患者腹腔，將T管經右肋緣下戳孔引出。

觀察組：膽管無支架一期縫合術，手術部分與上述一致，結石全部取出后，使用4-0倒刺線縫合患者膽總管，直視下確保膽管無膽汁滲漏，沖洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標：手術時間、術中出血量、引流管拔除時間、術后排氣時間、住院時間、住院費用，統計相應指標，并進行分析。（2）并發癥：切口感染、腹痛、膽漏、膽管狹窄、膽道出血，統計并分析相應數據。（3）炎性因子指標：白細胞（WBC）、中性粒細胞（N）、C反應蛋白（CRP），術前、術后取患者空腹靜脈血進行檢測，統計其檢測結果，并分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組手術相關指標 觀察組手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為2.63%，低于對照組的26.32%，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組炎性因子指標 兩組患者術前術后炎性因子指標對比無統計學差異（P>0.05），如表3所示。

3 討論

雙鏡聯合膽總管切開取石術后采用T管引流，具有一定的優勢，使用T管進行引流，可使患者淤積的膽汁排出，避免感染及其散播發生，降低膽管內壓力，促進患者膽管愈合；同時使用T管引流可起到支撐作用，使患者膽道維持正常解剖結構，防止其術后發生膽管狹窄，并且患者在恢復期或者再次出現結石情況，方便其進行造影及鏡下取石術的實施[4]。然而，T管引流也有一定的缺點，①會造成患者體內膽汁大量流失，機體水分嚴重缺失，使患者出現水電解質紊亂，影響患者術后恢復；②患者長期進行T管引流，會對其膽管造成一定的刺激，同時也會壓迫膽管及周圍組織，使其Oddi括約肌功能受到影響，使患者膽汁滲漏的風險增加；③T管引流時間較長，其縫線受到牽拉，且在引流過程中護理不當，容易出現掛到脫落等情況，引起感染風險[5]。

臨床中為進一步提升膽結石患者術后預后效果，雙鏡聯合膽總管切開取石術后采用一期縫合的方式改善患者的預后，可有效避免患者長期留置T管對患者造成的身心痛苦，也可提升患者術后生活質量，同時患者在恢復期間可避免其膽汁流失造成不良后果，降低水電解質紊亂的風險[6]。筆者在研究中，發現一期縫合優勢諸多：①避免患者膽汁流失，保證患者水電解質平衡；②無需進行后期護理，提升患者生活質量；③避免患者在T管拔除時出現膽汁性腹膜炎等情況；④一期縫合切緣處于懸吊狀態，其暴露清晰，利于縫合，可縮短手術用時。

本次研究結果說明，相較于T管引流，一期縫合患者手術相關指標更優，同時，一期縫合可使患者術后引流時間縮短，而留置T管引流會增加患者膽總管的縫合難度，進而增加其手術時間，延長手術時間。且患者進行一期縫合后，其并發癥發生率明顯低于T管引流患者，可見進行一期縫合可避免患者膽汁流失、滲漏等情況，也能避免患者膽管組織在術后受到牽拉，出現組織損傷，造成感染等情況。研究結果顯示，兩組患者術前術后炎性因子指標比較無差異（P>0.05），說明一期縫合術不會增加患者術后炎性反應情況。

綜上所述，雙鏡聯合膽總管切開取石術后，相較于傳統T管引流，膽管無支架一期縫合術的臨床療效更加顯著，且安全，患者術后恢復更快，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王玉虎，徐萌，韓雙喜，等.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管匯入部微切開并一期縫合在膽總管探查取石術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（16）：61-63.

[2] 昌紅斌，鄔善敏.腹腔鏡下聯合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2020，28（5）：378-380.

[3] 來松林，李養軍，郭小平.一期縫合與T管引流在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術中的療效對比分析[J].貴州醫藥，2020，44（3）：399-400.

[4] 張振剛.腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開取石術中一期縫合的臨床療效觀察[J].甘肅科技，2022， 38（6）：100-102.

[5] 查育鋒，曹衛正，張紅鴿.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開膽道鏡取石T管引流術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022， 7（6）：81-84.

[6] 汪杰，張軍，魯俊，等.腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開探查取石術后一期縫合和T管引流術臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2020（4）：300-304.