靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物配置不合格原因分析及相應防范措施探究

朱敏娟

【摘要】目的：分析靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物配置不合格原因及相應防范措施探究。方法：統計本院靜脈用藥配置中心中發生抗腫瘤藥物配置不合格的情況，分析藥物配置不合格原因，制定相應防范措施。結果：護理人員防護意識不強由改善前的27例降低為12例，抗腫瘤藥物廢棄物處置不合格由15例降低為7例，抗腫瘤藥物溢出處理不合格由18例降低為8例，藥液配置殘留由6例降低為3例，化療防護措施落實不全由12例降低為5例。結論：在靜脈用藥調配中心采取相應防范措施，可提高抗腫瘤藥物配置合格率，減少不合格的狀況發生。

【關鍵詞】靜脈用藥調配中心；抗腫瘤藥物配置；不合格原因；防范措施

Cause analysis of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and exploration of corresponding preventive measures

ZHU Minjuan

Intravenous Drug Dispensing Center， Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin， Jiangsu 214400， China

【Abstract】Objective：To analyze the causes of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and explore the corresponding preventive measures.Methods：Statistical analysis was conducted on the occurrence of substandard allocation of anti-tumor drugs in the intravenous drug dispensing center of our hospital，the causes of unqualified drug allocation were analyzed，and corresponding preventive measures were formulated.Results：The cases of nursing staff with weak protection awareness decreased from 27 cases before improvement to 12 cases，the cases of unqualified anti-tumor drug waste disposal decreased from 15 cases to 7 cases，the cases of unqualified disposal of anti-tumor drug waste decreased from 18 cases to 8 cases，the cases of drug solution configuration residue decreased from 6 cases to 3 cases，and the cases of incomplete implementation of chemotherapy protection measures decreased from 12 cases to 5 cases.Conclusion：Taking corresponding preventive measures in the intravenous drug dispensing center can improve the qualified rate of anti-tumor drug dispensing and reduce the occurrence of unqualified situation.

【Key Words】Intravenous drug dispensing center； Anti-tumor drug allocation； Reasons for nonconformity； Preventive measures

靜脈用藥調配中心中存在一些抗腫瘤藥物配置不合格的狀況，通過分析原因，制定相應防范措施，可以減少藥物配置不合格的狀況發生[1]。在靜脈用藥調配中心集中配置藥物，有利于集中控制危險源、污染源，規避影響藥物的不良因素[2]。通過采取防范措施，能夠最大可能降低配置不合格的發生率。具體如下。

1 資料與方法

1.1 硬件設施 靜脈用藥調配中心城中院區在住院部3號樓4樓，敔山灣院區在2號樓2樓。配置細胞毒性藥物、腸外營養液、普通藥物以及抗微生物藥物。將患者應用藥物進行集中配置，其中配置獨立的控制系統，調配間萬級、局部百級的凈化設施。由不同專業的工作人員進行統一協調以及管理，能夠起到互補的作用。

1.2 一般資料 選擇2023年2月1日—2023年2月28日靜脈用藥配置中心中發生抗腫瘤藥物配置不合格的情況，分析原因，實行相應防范措施。在改善前，共有78例出現配置不合格的情況。改善后，2023年6月1日—2023年6月28日共有35例出現配置不合格的情況。

1.3 原因分析

1.3.1 護理人員防護意識不強原因：（1）有些護理人員對防護規范執行不夠嚴格，例如沒有按照要求應用防護用具，沒有嚴格按照流程進行操作。（2）有些護理人員認為細胞毒性藥物配置量大，操作熟練，足夠的防護沒有必要。（3）有些護理人員只注重完成配置工作，對潛在的護理風險認識不足。

1.3.2 抗腫瘤藥物溢出處置不合格原因：（1）靜脈用藥調配中心的護理人員配置不當，在操作中沒有嚴格按照制備、儲存以及使用的規范操作。（2）設備故障，抗腫瘤藥物的制備中需應用多種設備，例如密封容器、振蕩器等，若設備故障，會造成藥物殘留以及泄漏，最終造成配置不合格的狀況。

1.3.3 抗腫瘤藥物廢棄物處置不合格原因：（1）在廢棄物處理過程中沒有按照規定進行處理，很多抗腫瘤藥物中含有多種有害物質，必須進行針對性的處理，避免對環境造成影響。（2）醫院中對抗腫瘤藥物的廢棄物處理的重視度不足，進而造成處置不合格的情況。（3）有些護理人員對廢棄物處理的認知與態度存在問題，在處置中應付，進而導致處置不合格。

1.3.4 化療防護措施落實不全原因：（1）有些護理人員對化療藥物的毒性認知不足，導致對各種防護措施缺乏重視程度。（2）醫院中防護技術以及設備有限，無法滿足化療防護的需要，因此，導致落實不全的狀況。（3）有些護理人員缺乏足夠的培訓以及指導，導致無法掌握防護用具以及設備的使用，進而導致防護措施無法落實的情況。

1.3.5 藥液配置殘留原因：（1）藥液配置過程中存在一些誤差，例如稱量、計算以及稀釋等。誤差會影響藥液的配置，進而產生一定的殘留。（2）在配置中，醫療用具上也可能會出現一些殘留物的狀況。（3）有些護理人員在操作中不夠熟練，也可能會造成藥液殘留較多的狀況。

1.4 結果 改善前，護理人員防護意識不強有27例，經過改善轉變為12例。藥物配置不合格的狀況明顯減少，具體狀況如表1所示。

2 靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物配置不合格的相應防范措施

2.1 建立科室的管理小組，主要由靜脈用藥調配中心的護士長、藥師、護士等組成。完善工作制度以及操作規程，對一次性醫療耗材、大輸液以及藥品等進行質量驗收，驗收人員需要對每一批藥品的數量、品種、規格、有效期等進行認真核對，保證藥物的質量。若存在藥品不合格的狀況，需及時與供應商或者生產廠家進行協商，若供應商不積極配合，需及時取消供應，更換滿足要求的供應商[3]。

2.2加強對護理人員的防護培訓，醫院中需要定期進行靜脈用藥調配中心護理人員的防護知識培訓，提高護理人員的防護技術水平以及防護意識[4]，培養慎獨精神。其中培訓內容主要包括藥品管理以及應用，個人防護用品、醫療廢物的處理，化療藥物防護的重要性，正常防護用具的應用方法。加強對護理人員的崗前培訓以及繼續教育，保證護理人員能夠掌握各種配藥的技術。在醫院中還可以邀請專家或者專業培訓機構進行培訓。建立防護培訓意識，在防護意識培訓過程中，可以應用角色扮演、情景模擬，案例分析的方式進行，提高護理人員的學習積極性，幫助護理人員掌握防護的相關知識。

2.3建立防護的監督機制，在靜脈藥物調配中心中建立防護監督機制，定期監督以及評估護理人員的防護狀況，定期體檢，若發現問題，必須進行及時整改，落實防護工作，對于表現優秀的護理人員，需進行及時的獎勵[5]。

2.4解決抗腫瘤藥物溢出處理的問題 （1）通過分析研究，改進抗腫瘤藥物的制備，使用存儲的規程，通過培訓的方式，增強護理人員的安全意識以及專業素質。（2）優化設備，定期檢查以及維護，引入先進的設備技術，提高藥物配置的安全性，降低抗腫瘤藥物溢出的處理不合格的發生率[6]。（3）完善管理制度，明確護理人員的責任，加強監督，進而提高抗腫瘤藥物溢出處理的合格率。（4）制定細胞毒性藥物溢出處置操作規程。（5）安全配置操作：對粉末型（產氣）藥品進行溶解時，回抽空氣糾正西林瓶內壓力，拔出針頭，輕輕搖勻。粉末型（有負壓）藥品注入溶酶時，回抽等量空氣，注入溶酶及空氣，糾正西林瓶內壓力，充分混勻。（6）注射器需檢測，避免破損、避免注射器活塞與注射筒之間結合不緊密。（7）配置時，抽取藥液不超過注射器容量的3/4，確保針頭連接緊密，以免針頭脫出、藥液外漏。配置前后檢查液體有無破損，特別注意加藥口有無藥物溢出。（8）化療藥物單獨包裝，放入有警示標志的封口袋中，放入專用周轉箱中、防止成品輸液相互擠壓，藥梯送到病區。

2.5 合理處理抗腫瘤藥物的廢棄物 （1）制定抗腫瘤藥物廢棄物處理的相關規章制度。（2）嚴格管理抗腫瘤廢棄物，廢棄物與其他藥物分開處理，損傷性廢物（安瓿、西林瓶、針頭）放入利器盒中，醫療廢物放入雙層黃色醫療廢物專用包裝袋，鵝頸結扎封口，處理中心化。（3）加大醫院的科研力度，研發出更加環保、高效的抗腫瘤廢棄物處理的方法與技術[7]。

2.6 解決化療防護措施落實不全問題的方法（1）醫院可以組織定期的培訓課程和研討會，提高護理人員對化療藥物毒性作用和防護措施的認知。（2）醫院可以引進先進設備和提高技術水平，提高護理人員的化療防護的能力和效果。（3）醫院可以建立完善的化療防護制度和流程，確保每個環節都得到有效落實[8]。（4）化療藥物比較特殊，本身具有一定的毒性，可致畸、致癌等，短時間不明顯，長時間會顯現。因此，需由兩位護理人員進行藥物核對、配置，保證藥品質量，處方合理后，再進行配置操作。在操作中相互監督，穿好防護用具，鼓勵配置中心護理人員都參與質量控制，保證化療藥物配置合格，積極落實防護措施。（5）在化療藥物配置過程中，每30min更換一次手套，手套破損立即更換。操作區域防滲漏一次性無菌治療巾有藥液污染及破損及時更換，操作完畢脫去手套后流動水徹底洗手，有條件可以淋浴，減輕毒性作用。（6）加強化療防護措施落實的宣教，定期收集一些化療防護相關的安全事例，鼓勵護理人員在日常配置工作中發現問題，解決問題，預防落實防護措施不全的問題。

2.7 解決藥液配置殘留問題 藥液配置是一項重要的醫療過程，配置準確性會對患者的治療效果造成直接的影響。但是在實際操作中，藥物配置會存在一些殘留的問題，不僅會造成藥品浪費，還可能影響治療效果。在藥液配置中需要控制誤差，通過嚴格的質量控制，例如應用定期校準儀器等，將藥液配置步驟標準化，有利于減少誤差，減少藥物殘留。護理人員需要充分掌握藥品的性質以及注意事項，選擇合適的溶劑，進而最大限度減少藥品殘留。通過培訓、實踐等多種方法，提高護理人員的技術水平以及熟練度，進而提高藥液配置的準確性，降低殘留量。

綜上所述，靜脈用藥調配中心抗腫瘤藥物配置不合格原因較多，針對藥物配置不合格原因制定相應防范措施，降低了配置的不合格率。通過加強防護培訓，增強防護意識，完善規章制度，及時解決問題。提高護理人員的技術水平以及熟練度，減少藥液殘留量，避免藥品浪費、藥液用量不準確的情況，為臨床提供高質量的靜脈輸液，保障了臨床用藥的及時、安全、有效。

參考文獻

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