食道早癌內鏡下黏膜剝離術的護理配合要點

商曼玉

【摘要】目的：探討食道早癌內鏡下黏膜剝離術的護理配合要點。方法：抽取我院2022年1月—2022年12月收治的食道早癌的患者20例為觀察組，另選取2021年1月—2021年12月收治的食道早癌的患者20例為對照組。對照組實施常規護理，觀察組采取針對性護理。比較兩組護理效果。結果：護理后，觀察組患者心理狀態、疼痛評分、手術指標、并發癥發生率以及護理質量評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對食道早癌內鏡下黏膜剝離術患者實施針對性護理能夠改善患者的心理狀態，降低患者的疼痛感。

【關鍵詞】食道早癌；內鏡黏膜剝離術；護理配合

Key Points of Nursing Cooperation in Endoscopic Mucosal Dissection of Early Esophageal Cancer

SHANG Manyu

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore the key points of nursing cooperation in endoscopic mucosal dissection of early esophageal cancer. Methods：Twenty patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the observation group，and another 20 patients with early esophageal cancer admitted from January 2021 to December 2021 were selected as the control group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，the psychological status，pain scores，surgical indicators，incidence of complications and nursing quality scores of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients undergoing endoscopic mucosal dissection for early esophageal cancer can improve the psychological state of patients and reduce the pain of patients.

【Key Words】Early esophageal carcinoma； Endoscopic mucosal dissection； Nursing cooperation

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是在內鏡輔助下進行的切除手術，隨著醫療技術的不斷發展，內科食道癌患者應該早期采取有效的治療措施[1]。內鏡下黏膜剝離術能夠取代傳統的手術治療，為食道以及早期癌前病變做好有效的診斷和治療[2]。內鏡下黏膜剝離術在臨床中創傷較小，患者的住院時間比較短，應激反應最少[3]。在臨床中，內鏡黏膜下剝離術應該采取有效的護理配合，能夠提高臨床的治療效果。本研究選取我院早期食道癌切除術患者40例，觀察護理干預效果。現將護理工作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2022年1月—2022年12月在我院住院治療的食道早癌內鏡下黏膜剝離術患者20例作為本次觀察組；另選取2021年1月—2021年12月收治的20例住院治療食道早癌內鏡下黏膜剝離術患者作為本次對照組。觀察組男性12例，女性8例，年齡25～70歲，平均年齡（43.64±5.17）歲；對照組男性13例，女性7例，年齡27～71歲，平均年齡（44.39±5.34）歲。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料對比無明顯差異（P>0.05）。本項研究取得了醫學倫理機構審核批準。

1.2方法 對照組實施常規護理。觀察組采取針對性護理，具體如下。

1.2.1術前護理 （1）一般護理：了解患者病史時，護理人員評估患者是否有基礎性疾病，主動地與患者溝通，了解患者的臨床癥狀，分析患者的病變部位以及臨床診斷。根據患者的既往病史詢問有無麻醉藥物過敏史等，評估患者有無手術禁忌證。對于心血管疾病術后長期服用抗凝藥物的患者應該告知停止1周后進行治療，嚴格掌握內鏡下黏膜剝離術的適應癥[4]。（2）術前常規準備：在術前要對患者進行常規的檢查工作，遵醫囑給予血液化驗以及傳染病篩查，為患者進行胸片以及心電圖檢查，了解患者的臨床癥狀以及相關體征。術前應向患者及家屬做好詳細的告知，并簽署手術知情同意書。告知患者做好食道的準備工作，一般禁食禁水至少6h。術前遵醫囑使用祛黏液（鏈酶蛋白酶）、祛泡劑（二甲硅油散），一般在術前15min或0.5h內使用，有利于提高微小病變檢出率，改善術中內鏡視野，縮短檢查時間。術前與醫生溝通，了解手術方式、所需物品。告知患者應將身體上的貴重物品交給家人保管，并為患者建立靜脈通道，術前監測生命體征，填寫病房與手術室轉運交接單。

1.2.2術中護理 手術過程中配合醫生連接相關的內鏡以及吸引器，正確放置牙墊，防止嘴唇處及面部壓傷。協助醫生為患者進行心電監護，在操作過程中拉好患者的床檔，防止發生墜床的現象，并根據電極板的位置放好電極板，護理人員協助患者取左側臥位，提高患者的舒適度并將雙腿屈膝，患者病變部位較大，手術時間較長者予以身下墊硅膠軟墊，并予以導尿。給予患者氧氣吸入，監測患者的血氧飽和度以及心率的變化，測量患者的血壓，天氣寒冷時及時采取保暖措施。協助醫生為患者進行麻醉觀察，提醒麻醉師插管時選用內徑小的氣管插管導管，為內鏡操作提供合適的操作空間，麻醉起作用后配合醫生進鏡操作，遇到肥胖、頸部短粗進鏡困難者應抬起患者下頜。在操作過程中，護理人員密切觀察患者的生命體征以及相應的反應癥狀，隨時都根據患者的癥狀調整體位。術中如遇患者口腔中發出氣體聲音，及時提醒醫生進入胃腔吸氣。配合醫生做好相應的手術步驟，術中遇創面出血時應收回dual-Q刀頭，便于電凝止血，出血量大時使用熱鉗，配合醫生使用生理鹽水沖洗術中創面，觀察出血部位，準備夾閉出血位置，不可盲目電凝。電凝過程中應將熱鉗輕輕向上提拉，沖洗少量生理鹽水，減少熱損傷，熱鉗上有太多焦痂時及時處理。如果遇到大血管出血，護理人員使用電刀模式會選擇柔和電凝。如果創面較大，會配合使用內鏡下牽引技術，便于醫生更快地切除病灶。病變切除后，配合醫生處理創面，尤其是創面邊緣部分，防止遲發性出血。創面較大者不予鈦夾夾閉時協助醫生使用外用凍干人纖維粘合劑噴灑創面，噴灑時速度不可過快。

1.2.3 術后護理 （1）蘇醒護理 手術結束后將患者送入復蘇室等待蘇醒，在復蘇的過程中也需要為患者進行氧氣吸入。護理人員加強對患者的觀察，了解患者的生命體征情況，及時觀察患者的神志變化，一旦患者清醒后，可以將患者送回病房，并與病房的護理人員進行交接，告知患者手術過程中的狀態，并嚴格記錄患者的生命體征情況，填寫轉運交接單。告知患者術后24h內應該嚴格臥床休息，給予床上踝泵運動指導。保持病房的安靜和舒適，為患者做好舒適護理以及生活護理指導。（2）飲食護理 術后2～3d應禁食并觀察患者的臨床癥狀，告知患者禁食期間應該保持口腔舒適，同時做好口腔護理，防止潰瘍的發生。經常告知患者漱口以保持口腔的濕潤。禁食后先為患者進行無渣飲食，循序漸進地過渡到正常飲食，選擇清淡、易消化的食物，飲食避免過硬或者是過熱，禁止辛辣、刺激性的食物攝入，防止出現消化道出血的現象。（3）藥物治療的護理 術后需要遵醫囑進行消化道黏膜保護劑，根據患者的實際情況使用抗生素進行抗感染治療，以防止發生感染的癥狀。口服用藥時告知患者及家屬口服藥的作用和方法，提高患者的用藥效果及安全性，避免患者長期不規則用藥影響治療效果。（4）并發癥的觀察及護理 該手術的近期并發癥會出現胸腹部疼痛、消化道出血以及消化道穿孔等，遠期并發癥會出現食道狹窄等癥狀。術后，護理人員應觀察患者有無皮下氣腫，了解患者有無腹脹腹痛。了解患者的排便性質以及排便情況。觀察患者術后有無穿孔及出血的并發癥，做好病情觀察以及相關護理工作，提高臨床的治療效果[5]。

1.3效果評價 （1）兩組心理狀態比較。（2）統計并對比兩組患者的相關手術指標。（3）觀察兩組患者并發癥發生情況。（4）兩組護理質量對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組心理狀態 護理后，兩組患者焦慮及抑郁量表評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2比較兩組手術指標 觀察組VAS評分以及術中出血量均低于對照組，手術用時以及住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3比較兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

內鏡下黏膜剝離手術對食道癌早期治療的效果較為明顯，已經屬于安全的微創治療之一，對于早期黏膜腫瘤的切除有效率較高，患者術后復發率極低，同時創傷較小，比較適合早期食道癌的治療。在內鏡下黏膜剝離手術的過程中需要配合有效的護理措施，多數患者對此項技術的了解并不充分，對手術治療存在心理焦慮的癥狀，因此會出現恐懼手術治療的想法。護理人員應分析患者的心理狀態，采取術前的相關護理措施，緩解患者的焦慮情緒[6]。觀察患者的病情以及生命體征，保證患者的用藥安全。術后觀察患者的病情變化，及時了解患者的臨床癥狀并采取有效的治療措施，并對患者的并發癥進行及早的預防和處理，提高臨床治療效果。

對于行內鏡下黏膜剝離術的患者，做好術前準備、術中護理能夠保證手術的順利進行，提高手術療效和安全性，加強術后飲食指導、病情觀察等對患者的康復同樣起著重要的作用。

參考文獻

[1] 耿雪源，周丹丹，秦敬曉，等.接受手術治療的食道癌患者實施臨床路徑護理的效果探討[J].中國保健營養，2021，31（20）：234.

[2] 向亞丹，李春艷，李薇娜.食道癌患者圍手術期應用優質護理服務的可行性研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（4）：131-132.

[3] 周淑維.臨床護理路徑在食道癌患者圍手術期護理中的效果觀察及并發癥發生率影響分析[J].健康大視野，2019，27（4）：75-76.

[4] 黃曉云.醫護人員對食道癌患者行食管癌三切口手術疼痛護理干預的方法與效果探討[J].醫學食療與健康，2020，18（1）：123-124.

[5] 陳燕霞.綜合護理干預應用于手術治療食道癌患者中的臨床分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（8）：113，115.

[6] 蘇紅，唐菓，杜黎明.快速康復外科護理在食道癌患者圍手術期的應用[J].家庭醫藥.就醫選藥，2020（7）：346.