緩和醫療教學對醫學本科生臨終關懷態度的影響

葉 玲,曾 勝,董莉妮,張湘瑜,張 慧

(中南大學湘雅二醫院老年醫學科,長沙 410011)

隨著老齡化程度日益加劇,生命終末期患者的醫療照護備受關注。2021年公布的第七次人口普查數據顯示,我國60歲及以上老年人口達2.64億,占總人口的18.7%[1]。在日常生活活動能力方面,4.8%的老年人處于重度失能,7%處于中度失能[2]。緩和醫療是通過鎮痛、控制各種癥狀,減輕精神、心理、靈性痛苦,給予終末期患者及家屬全面的綜合治療和照護[3]。緩和醫療不僅能夠幫助患者有尊嚴地走完人生的最后一程,還為其家屬提供各種支持[4]。緩和醫療在很多歐美國家被廣為接受。近年來,在政府的積極倡導下,我國緩和醫療工作得以迅速發展,但是也面臨一些困難,譬如缺乏專業的從業人員。醫學生是未來緩和醫療的實踐者,如何對醫學生進行有效的緩和醫療教育,值得深入探索。一項調查顯示,84%的醫學院校不支持開展專門的緩和醫療課程,而更愿意將緩和醫療教學融入已有課程[5]。中南大學湘雅醫學院在老年醫學課程中設置了緩和醫療教學。本研究探討了緩和醫療教學對醫學本科生臨終關懷態度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年中南大學湘雅醫學院選修老年醫學的本科生60名,其中2018級臨床醫學專業20名,2018級精神衛生醫學專業6名,2019級預防醫學專業34名。所有調查對象均知情同意且自愿參加本研究。

1.2方法 在老年醫學課程中設置緩和醫療課程,共1課時,教師采用以問題為導向教學方法進行課堂講授,主要介紹緩和醫療的定義及原則、臨終患者常見癥狀及管理、與臨終患者及家屬的交流溝通、幫助患者制定生前遺囑等。

采用問卷星將一般情況調查表與中文版佛羅梅爾特臨終關懷態度B量表(FATCOD-B)[6-7]整合制成網絡問卷。(1)一般情況調查表:查閱國內外相關文獻制定問卷,內容包括性別、年齡、生源地、獨生子女、自愿選擇醫學專業、宗教信仰、近1年內喪失親人經歷、接受臨終關懷教育經歷等。(2)FATCOD-B:該量表主要用于測量所有醫務工作者和醫學生的臨終關懷態度,共有29項(漢化過程中根據結構效度刪除原文中第10項),按likert 5級評分法計分,總分29～145分。其中,1、2、4、12、16、18、20～27、30項為正向計分,非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計1、2、3、4、5分,其余項均為反向計分。得分越高表明對待終末期患者態度越積極。該量表Cronbach's α系數為0.79,具有良好信效度。在緩和醫療課前1周及課后1周將問卷發放給調查對象,通過問卷星平臺回收問卷。教學前收到有效問卷56份,有效回收率為93.3%;教學后收到有效問卷49份,有效回收率為81.7%。

2 結 果

2.1一般情況比較 授課前后,調查對象在性別、年齡、年級、生源地、獨生子女、自愿選擇醫學專業、宗教信仰、愿意照顧臨終患者、照護終末期患者及家屬經歷、近1年內喪失親人經歷方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),在接受臨終關懷教育經歷方面比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般情況比較(n=56)

2.2FATCOD-B評分比較 在所有項目中,得分最高的為第1項,得分最低的為第17項。授課前后第22、25、27項得分及FATCOD-B總分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 FATCOD-B評分比較分)

3 討 論

3.1國內外緩和醫療教育現狀 目前,緩和醫療被歐美多國的醫學專業委員會認證為醫學亞專業[8],其在本科3～4年級設有緩和醫療課程,在研究生階段設置緩和醫療專業。此外,在醫學生實習階段和住院醫師規范化培訓中也納入了該項內容[9-10]。我國臺灣地區在緩和醫療方面走在前列,在20余年前就開始培養緩和醫療?？漆t生[11]。2014-2015年對參加北京協和醫院夏令營的醫學生進行調查時發現,僅21.9%接受過緩和醫療相關教育[12]。近年來,在政府積極倡導與重視下,我國在緩和醫療教育與實踐方面都取得了較大進步。北京協和醫學院在2014年開展舒緩醫學課程,該課程在2019年成為臨床?？拼T士必修課[13]。本研究結果顯示,“接受過專門臨終課程”的醫學生占7.14%,“沒有學習專門課程,但有涉及相關內容”的醫學生占76.79%。提示近年來國內緩和醫療教育受到重視,很多醫學院校即使沒有開設專門的緩和醫療課程,也在現有的課程中整合了緩和醫療教育理念。《2021年全球死亡質量專家評估的跨國比較》系統地對全球81個國家或地區(代表世界人口的81%)的生命終末期照護質量進行了評估,我國大陸排名相較于2015年的71名,提升至53名[14]。但是,我國緩和醫療水平與世界先進水平相比還有很大差距。

3.2臨終關懷態度 緩和醫療是全人、全家、全程的支持系統,需要由包括醫生、護士在內的專業團隊來完成。在照護臨終患者或面對患者死亡時,醫護人員可能會出現悲傷、自責、恐懼、無助等不良情緒。研究顯示,積極的臨終關懷態度能幫助醫護人員有效進行心理調節和適應,從而促進緩和醫療工作高質量地完成[15]。FATCOD-B在實際使用中有2點事項需要注意:(1)該量表有正向和反向計分,若全部按正向條目計分,勢必影響研究結果;(2)國內有多個FATCOD-B版本,王麗萍等[7]引入的漢化版根據結構效度刪除了原文中的第10項,只有29項。因此,如果采用不同版本的量表,研究結果不能直接橫向比較。本研究結果顯示,授課前FATCOD-B總分為(103.27±7.92)分,高于其他研究結果[16],其原因可能與調查對象的人文關懷意識、既往曾進行相關課程的學習相關。授課后FATCOD-B總分為(106.51±8.71)分,與授課前比較,有顯著差異。提示即使之前接受過相關課程,但相關概念和核心技術的介紹仍能使醫學生的臨終關懷態度更積極。本研究中有些項目改善較明顯,如第22、25和27項,授課后醫學生的態度較之前積極很多。

綜上所述,在老年醫學課程中開展緩和醫療教學可使醫學本科生臨終關懷態度更積極。目前,人們對緩和醫療的需求越來越高,緩和醫療教育已經成為醫學教育中不可或缺的內容之一[17]。但是,如何面對死亡具有非常明顯的文化特點,國外的理論、做法不可照搬。如何進行緩和醫療教學,需要進行大量探索和完善。未來,希望在老年醫學課程中探索更有效的緩和醫療教學模式,以期幫助醫學生在今后的臨床工作中為臨終患者制定更合適的醫療決策。本研究在實施階段取消了緩和醫療的臨床實踐課,采用的教學模式僅是課堂教師講授緩和醫療的核心理念。雖然實踐證明這種教學方法能顯著提高醫學生的臨終關懷態度,但是緩和醫療教育的內涵遠大于此。增加課時、實現教學手段多樣化(如對臨床實際案例的分析和演練)、進一步提高教學效果將是未來努力的方向。