基層醫療衛生機構地震應急藥品綜合備災標準化探討*

楊月巧，李怡文，謝騰躍，李世闖

(1.防災科技學院 應急管理學院，河北 三河 065201；2.應急管理部應急總醫院 藥學部，北京 100028)

2023年4月，國家衛生健康委辦公廳發布關于進一步做好突發事件醫療應急工作的通知([2023]143號)要求各級衛生健康行政部門高度重視突發事件醫療應急工作[1]。無論是新冠疫情的社區防控，還是大震之后防大疫，基層醫療衛生機構都起到必不可少的作用。基層醫療衛生機構有序展開救援工作的基石是儲備必要的應急藥品，應急藥品儲備是完善國家應急體系的基礎工程[2]。因此探討基層醫療衛生機構的應急藥品儲備對于組織開展醫療應急，保障應急工作高效、有序推進具有重要價值。

災后應急藥品研究較多集中于地震災害救治研究。大致可以分成三類：第一類是針對不同震例進行分析，國內震例研究較多的有1976年唐山7.8級地震[3]、2008年汶川8.0級地震[4-5]、2013年蘆山7.0級地震[6-8]和2014年云南6.5級魯甸地震[9]，等；國際震例研究較多的有2005年南亞7.8級地震[10]、2010年海地7.0級地震[11]、2015年尼泊爾8.1級地震[12-13]等。第二類是震后藥品需求研究，馮惠堅等[3]分析地震傷傷類和傷情與藥品需求的關系，王瑞等[14]基于藥品發放的數據分析進行預測，李麗麗[15]基于灰色建模技術進行需求預測、王桐遠[16]和張軍等[17]基于連續區間灰數Verhulst模型、黃輝等[18]基于系統動力學進行需求預測，王賢波[19]和李怡文等[20]基于災害事件疾病譜進行了研究。隨著預測方法的進步，藥品需求預測研究也逐步深入。第三類是通過地震藥品應急保障目錄研究，劉明恒等[21]將常見災害救援藥材可劃分為公共模塊、急救模塊和災害專用救治模塊；郭吉蓉等[22]將處突藥品保障系統模塊劃分為通用藥品模塊、群體性事件救援藥品模塊、水災救援藥品模塊、地震救援藥品模塊、雪災救援藥品模塊、火災救援藥品模塊、高原維穩藥品模塊、傳染疫情救援藥品模塊、毒氣救援藥品模塊；張璞等[23]在德國紅十字會醫療救援標準化模塊的基礎上，構建了包含麻醉藥、抗微生物類藥、激素、解熱鎮痛藥等藥物在內的藥品保障標準化模塊。通過以上文獻可以看到學者們在藥品保障模塊研究的分歧較大，沒有形成統一的標準化模塊。

綜上所述，應急藥品的研究較多集中災后“應急”保障領域的研究，對于兼顧“平時”和“應急”儲備研究較少。重特大自然災害情境下，基層醫療衛生機構在短時間內既要滿足“應急”所需，還要滿足“平時”工作所需；既要應對地震災后傷員救治，還要阻止各種病毒的傳播，因此基層醫療衛生組織實現應急救治藥品綜合備災，既可以節約平時藥品儲備成本，又可在災后迅速對傷員展開救治，提升救治效率，有效減少人員傷亡和損失。

1 基層醫療衛生機構地震應急藥品綜合備災概念的提出

1.1 職責需求

基層醫療衛生機構主要是用來滿足基本公共衛生服務和基本醫療服務的機構?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》[24]規定基層醫療衛生機構承擔基層相應的傳染病防治工作。大災之后防大疫，基層醫療衛生機構作為第一響應單位需要在災后第一時間提供醫療和藥品救治。對于數量多、規模小的基層醫療衛生機構來說，既要應對平時需要，也要滿足應急需求，儲備一定數量和種類的藥品是基本職責。

地震和其他自然災害導致人畜死亡和環境污染，使病毒病菌滋生蔓延從而引起多種傳染病的發生和蔓延。豐俊等[25]研究2005-2015年期間云南省地震后瘧疾潛在傳播風險，SORENSEN等[26]研究了厄瓜多爾地震后寨卡病毒的防控，RICHARD等[27]研究的是海地地震引發的霍亂；史映紅等[28]評估綿陽市在汶川地震后血吸蟲病防控效果等等。

除了自然災害之外，基層醫療衛生機構還不得不面對人為災害、突發公共衛生事件等各類突發事件的應急處置工作，不可能針對每一類事件進行藥品儲備，建立同時滿足多災種的應急藥品綜合儲備成為“應急藥品綜合備災概念”提出的依據之一。

1.2 數量需求

依據國家統計局公布的數據，截至2022年年末，全國共有醫療衛生機構103.3萬個，其中基層醫療衛生機構98.0萬個，占95%，各類基層醫療衛生機構數量如圖1所示[29]。由圖1可知，基層醫療衛生機構數量多，分布范圍廣，主要包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、門診部(所)和村衛生室等四類，其中以小規模的門診部(所)和村衛生室為主，大約占91%，因此推動標準化建設更有利于節約成本，滿足救治需求。

圖1 全國基層醫療衛生機構數量比例示意圖

2 研究資料和方法

2.1 研究資料

本文的研究資料來源于中國知網相關研究成果、國家相關標準以及中華人民共和國藥典、國家基本藥物目錄、救災防病基本藥品目錄等以及世界衛生組織的緊急救援衛生包清單，以及汶川8.0級地震、蘆山7.0級地震等震后救助所需的藥品目錄。

2.2 研究方法

本文研究將情景分析法與內容分析法相結合。情景分析法也稱情境分析法、前景描述法，是描述未來多種可能結果的一種方法[30]。雖然情景分析的理論體系仍然處于不斷發展與完備階段[31]，現在大多數國際組織和公司常采用斯坦福研究院擬定的6項步驟[32]。由于地震災后出現的情景多，造成傷情類型多，所需救治藥品就多，情景分析法不能完全滿足研究所需，因此本研究引入內容分析法。內容分析法是一種對文獻內容進行客觀、系統和量化描述與分析的研究方法。將情景分析和內容分析法相結合，形成情景內容分析法。圖2中分別展示了情景分析法和內容分析法的研究步驟，以及情景內容分析法研究過程與二者之間的關系。

圖2 研究過程示意圖

3 結果

3.1 震害情景分析

地震災害突發性強，破壞性大，影響面廣，引發一系列次生災害和衍生災害造成人員傷亡[33](圖3)。

3.2 傷情分析

根據圖3和文獻[19，34]的研究成果，總結出地震對人員造成傷情主要包括以下六類。

第一類：機械性外傷。來源于建筑物或生命線工程的倒塌產生的砸擊、擠壓，通常造成頭面部傷、骨折、軟組織傷、內臟和其他損傷。

第二類：埋壓窒息傷。來源于人們被倒塌建筑物或構筑物埋壓，從而發生窒息。在地震引起的地質災害(崩塌、滑坡、泥石流)中，能將整個人體埋在土中，雖然身體或口鼻沒有遮擋，也無明顯外傷，但可能窒息死亡。

第三類：完全性饑餓。來源于地震中長時間被困，無法及時補充水分和食物，導致消化器官重量明顯下降、胃排空、小腸轉運延長、腸黏膜萎縮、絨毛高度下降和吸收面積減少、小腸黏膜功能及消化酶活性下降、腸道內細菌發生變化等。完全性饑餓可導致腸道消化、吸收功能障礙、腸道通透性增加等[35]。

第四類：精神障礙。來源于強烈地震和生死攸關的精神刺激，從而出現的精神反應。常見的癥狀是疲勞、淡漠、失眠、遲鈍、易怒、焦慮、不安等。

第五類：疫情傳染。來源于地震造成的水源或生態環境破壞，造成居住環境和衛生環境惡劣，加之災后居民營養不足，造成抵抗力下降，易罹患傳染性疾病。

第六類：其他。淹溺、燒傷、凍傷等傷害[36]。

3.3 救治藥品統計分析

3.3.1 應急藥品國家相關標準分類

已出臺的國家標準中涉及應急藥品的主要有《應急物資分類及編碼：GB/T38565-2020》[37]。此外，2015年國家發展和改革委員會編制的《應急保障重點物資分類目錄》[38]也有涉及。具體內容由表1所示。通過表1的統計分析，國家相關規定對醫學救援中所需物資重在厘清防護裝備和設備，對藥品僅是指出了藥品的作用，例如解熱鎮痛、麻醉等，但沒有細化到救治所需的藥品目錄。

表1 國家相關規定中與應急藥品相關的條目

3.3.2 震后攜行救治藥品分析

藥品保障是災后減少人員傷亡的關鍵因素，因此參與現場救援醫療隊伍和應急隊伍都會攜行必備的應急藥品。通過對2008年汶川8.0級地震、2010年玉樹7.1級地震、2013年蘆山7.0級地震的應急藥品的使用分析，現有地震災害攜行藥品目錄還未實現標準化，主要表現在以下三個方面：

1)名稱不標準。例如藥品分類系統，有的稱之為“系統”，也有稱之為“系統分類”“分類”和“種類”等。

2)分類不標準。例如按藥品作用分成抗感染、解熱鎮痛、消化系統、心血管系統、神經系統、泌尿系統、血液系統；按使用時間分為特別緊急、緊急和次緊急；按藥物名稱分為抗休克藥物、麻醉與鎮痛藥、液體類、抗感染藥物、生物制品、止血藥物、中樞神經系統藥物和常用藥品，等等。

3)功能描述不標準。例如抗感染類藥品，有的分成了大類如青霉素類、頭孢菌素類、林可酰胺類、糖肽類、喹諾酮類和其他；有的給出了具體的藥品，頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、青霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、諾氟沙星、阿米卡星、亞胺培南/西司他汀和氟康唑；也有的給出了更為詳細的藥品，如注射用鹽酸萬古霉素、注射用頭孢唑林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用鹽酸環丙沙星、注射用甲硝唑、克林霉素磷酸酯注射液和黃連素(鹽酸小檗堿)等等。

3.4 標準化分析

3.4.1 標準化條件

根據《標準化工作指南第1部分：標準化和相關活動的通用術語：GB/T 20000.1-2014》的規定，標準化是為了在一定范圍內獲得最佳秩序，對現實問題或潛在問題確立共同使用和重復使用的條款的活動[39]。根據標準化的定義，能夠共同使用和重復使用的條款是標準化條件之一[40]。應急救治藥品功能類型相近，功能相近，符合標準化的條件。

3.4.2 標準化建議

綜合機械性外傷藥品、埋壓窒息傷、完全性饑餓、精神障礙、疫情感染和其他類傷害的救治經驗，基層醫療衛生機構應急藥品綜合備災標準化建議目錄如表2所示。

表2 基層醫療衛生機構應急藥品綜合備災標準化建議目錄

4 結論與局限性

4.1 研究結論

1)基層醫療衛生機構對突發事件醫療應急工作起著重要作用，應急藥品儲備又是基層醫療衛生機構有序展開應急救援工作的基石，但基層醫療衛生機構數量、分布廣、規模小，無法儲備應對所有災害的藥品。

2)現有應急藥品分類具有標準化條件，但由于相關的名稱、分類和功能較為復雜，沒有實現標準化。

3)綜合地震機械性外傷藥品、埋壓窒息傷、完全性饑餓、精神障礙、疫情傳染和其他類傷害的綜合救治實踐，給出基層醫療衛生機構應急藥品綜合備災標準化目錄建議。

4.2 局限性

1)本研究的主要研究方法是將情景分析法與內容分析法相結合形成情景內容分析法，該方法仍屬于定性分析方法，對于研究的結果沒有進行定量研究。

2)本研究給出的基層醫療衛生機構地震應急藥品綜合備災標準化目錄建議只給出了種類、品名、規格和單位，并沒有給出儲備量的建議，后續研究中將進行相應修訂。