腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析

南松森

摘要：目的 探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年7月我院收治的40例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組運(yùn)用小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和治療滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可以突破小切口膽囊切除術(shù)治療的不足，顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者治療滿意度較高。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽結(jié)石又稱(chēng)膽石癥，是一種膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的膽道系統(tǒng)疾病。一旦膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，會(huì)刺激膽囊黏膜，不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊慢性炎癥，而且當(dāng)膽囊頸部或膽囊管出現(xiàn)嵌頓結(jié)石后，還有很大可能會(huì)引起繼發(fā)性感染，造成膽囊急性炎癥[1～2]。

目前，臨床上主要運(yùn)用藥物治療和手術(shù)治療開(kāi)展膽結(jié)石治療工作。手術(shù)治療具有十分確切的治療效果，且安全性不斷得到驗(yàn)證，已經(jīng)成為治療膽結(jié)石的首要方式[3]。當(dāng)前，人們對(duì)于手術(shù)治療的質(zhì)量提出了更高的要求。其中，小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用[4]。相關(guān)研究表明，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、疼痛程度輕、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，治療效果較好[5]。本研究選取2022年1月～2023年7月我院收治的40例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年7月我院收治的40例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡35～82歲，平均（56.25±5.53）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（3.25±0.68）年。觀察組男11例，女9例；年齡37～80歲，平均（55.13±4.85）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.15±1.20）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)治療指征；經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，身心狀況良好；愿意參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴隨嚴(yán)重心血管疾病；持續(xù)調(diào)查積極性較差。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用小切口膽囊切除術(shù)治療：術(shù)前指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查，排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行氣管插管麻醉。在患者右上腹部位作一長(zhǎng)約4～6 cm切口，依次切開(kāi)腹壁、肌肉，結(jié)扎膽囊管，清除腹腔內(nèi)殘留的膽汁，取出結(jié)石，置入留置管引流，封閉腹腔，進(jìn)行縫合。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管并進(jìn)行全身麻醉。于患者肚臍位置作一長(zhǎng)約1 cm切口，并建立兩個(gè)輔助操作孔。經(jīng)過(guò)手術(shù)切口將套針置入腹腔內(nèi)，并建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)壓調(diào)整至10～15 mmHg。成功構(gòu)建氣腹之后，放置腹腔鏡進(jìn)行探查。然后，在患者右側(cè)鎖骨中線肋下2 cm處作一長(zhǎng)約5 mm切口，經(jīng)過(guò)切口刺入套針。同時(shí)，于患者劍下2～4 cm右側(cè)作一長(zhǎng)約1 cm的切口，并穿入1 cm套針。在經(jīng)鎖骨中線肋下的通道置入抓鉗，在劍下套管內(nèi)置入電鉤，在肋前線套管置入沖洗器。將患者膽囊充分暴露在腹腔鏡下，并將其與十二指腸進(jìn)行分離。利用施夾器抓取膽囊，并切除膽管。利用電鉤切斷在膽囊三角區(qū)的膽囊動(dòng)脈。依據(jù)手術(shù)特點(diǎn)及患者實(shí)際狀況，選擇科學(xué)的方式切除膽囊。操作完成后，清除腹腔內(nèi)氣壓，仔細(xì)取出內(nèi)置套管，經(jīng)皮下進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組治療滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，收集并比較兩組治療滿意度。分值為0～100分，91～100分為很滿意、71～90分為基本滿意、0～70分為不滿意。總滿意=很滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

膽結(jié)石在臨床上十分常見(jiàn)，在疾病早期，患者癥狀不明顯，但時(shí)而會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、發(fā)冷、面色蒼白、黃疸等癥狀，如果不及時(shí)加以診斷檢查和治療干預(yù)，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括胰腺炎、膽管炎、肝膿腫及膽道出血等[6]。依據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究，膽結(jié)石發(fā)病可能與肝內(nèi)膽管先天性異常有一定關(guān)聯(lián)，部分膽結(jié)石患者有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作等經(jīng)歷，且為該疾病的主要癥狀表現(xiàn)[7]。引起膽結(jié)石的原因多樣，最為常見(jiàn)的包括遺傳因素、肥胖、運(yùn)動(dòng)鍛煉不足、長(zhǎng)期不吃早餐、餐后久坐及肝硬化等[8]。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)膽結(jié)石發(fā)生病率已達(dá)到7.00%～10.00%，80歲以上的人群患病率可達(dá)到53.30%、60～69歲年齡階段的發(fā)病率約為38.60%、50歲以下的人群膽結(jié)石發(fā)病率約為10.20%[9～10]。隨著年齡的增長(zhǎng)，罹患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)。肥胖人群發(fā)生膽結(jié)石的概率超出普通人群3～4倍。同時(shí)，在體重異常減輕的情況下，也要警惕膽結(jié)石，因?yàn)轶w重突然下降會(huì)干擾膽汁的正常分泌。臨床治療實(shí)踐證明，大部分膽結(jié)石患者合并有糖尿病，主要是由于患者耐糖量發(fā)生異常，增加了膽固醇結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，糖尿病患者合并膽結(jié)石是正常人罹患膽結(jié)石的2～3倍[11]。此外，膽結(jié)石發(fā)病群體主要為女性。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，膽囊收縮功能受雌激素的影響，雌激素增高后，機(jī)體膽固醇也會(huì)增高，在多種因素綜合影響下，使得女性罹患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的生產(chǎn)、生活方式發(fā)生了巨大變化，在“高壓”的工作、生活環(huán)境下，大部分人群缺少健康的生活飲食方式，使得膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，人們?cè)絹?lái)越重視自身健康狀況，對(duì)于膽結(jié)石臨床診療和防治工作質(zhì)量提出了更高的要求[12]。

目前，臨床上主要運(yùn)用手術(shù)治療膽結(jié)石。小切口膽囊切除術(shù)治療會(huì)增加患者疼痛，并帶來(lái)二次傷害，且由于手術(shù)治療的特點(diǎn)，難以避免術(shù)后并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)建立人工氣腹，能夠有效預(yù)防患者腹腔暴露，且會(huì)降低對(duì)腹壁肌肉的損傷。同時(shí)，經(jīng)過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)切除，有助于避免解剖膽囊三角區(qū)，減輕或預(yù)防對(duì)膽道的損傷。相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、疼痛程度輕、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療工作中得到了廣泛的應(yīng)用[13]。

在此次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，相較于小切口膽囊切除術(shù)治療，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯更短，手術(shù)出血量更少，且無(wú)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因而具有較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可以突破小切口膽囊切除術(shù)治療的不足，可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者治療滿意度較高。

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