基于古籍文獻的兒科病名規范化研究＊

王雪玭，姚 淵，劉晨園，周洪偉，謝 琪

（1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所 北京 100700；2.中國中醫科學院中醫藥數據中心 北京 100700；3.中國中醫科學院學術管理處 北京 100700）

中醫古籍記載著兒科重要的理法方藥知識，是中醫兒科傳承創新的重要基礎。我國最早的醫學方書《五十二病方》中便已記載了多種小兒疾病。隋唐五代時期《顱囟經》、宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》、劉昉《幼幼新書》等兒科專著的相繼問世，使有關小兒初生保健，疾病特點、治法方劑等有了詳備記錄，對臨床有較高的參考價值。明清時期，《普濟方》《本草綱目》《驗方新編》等方藥典籍收載大量兒科中藥組方，其中的許多中藥組方至今仍廣泛使用。2022 年國務院辦公廳印發《關于推進新時代古籍工作的意見》指出，深度整理研究古代科技典籍，既是對古籍整理研究的繼承，又是對古籍的進一步整理與創新發展，對推動中醫藥傳承發展有重要意義。

兒科病名規范化是古籍整理挖掘的前提。中醫病名是歷代醫者通過望、聞、問、切等多種手段對客觀疾病的主觀概括，是中醫幾千年文化的結晶。但隨著兒科疾病譜的變化和中西醫結合理論倡導下對疾病思考及診治思路的改變，兒科古籍中大量有價值的研究素材，亟需符合新時代診治背景下的理解與認識。為避免在中醫古籍的研究過程中，因一詞多義、一義多詞、詞義演變等病名術語不規范現象，導致其科學內涵受到影響，造成概念模糊等問題[1]。本研究將對中醫兒科范圍內的病名術語進行系統整理和規范化研究，以期對兒科臨床診治的規范化提供研究基礎，對學術水平的提高及促進學科整體發展產生積極影響。

1 構建病名語料庫

1.1 語料來源

語料，即語言材料，用于分析和研究語言數據的集合體即稱為語料庫，語料庫的建立需遵循適用性、忠實性、一致性原則[2]。

中醫兒科相關古籍眾多，除兒科專病專書外，還有不少綜合方書設有兒科專篇，大量藥學專著記載單味藥可治療小兒疾患。本研究以綜合的、經典的中醫方書、藥書本草及兒科專著作為選書原則，意在對中醫古籍內兒科相關疾病進行深入的辨析與理解。

根據選書原則并結合專家意見后，最終確定收錄《備急千金要方》[3]、《外臺秘要》[4]、《小兒藥證直訣》[5]、《幼幼新書》[6]、《太平圣惠方》[7]、《普濟方》[8]、《本草綱目》[9]、《本 草 綱 目 拾 遺》[10]、《醫 宗 金 鑒》[11]、《驗 方 新編》[12]、《幼幼集成》[13]在內的11 部古籍，建立語料庫。古籍版本以《中國中醫古籍總目》及中醫文獻學家、國醫大師余瀛鰲先生的意見為依據，保證收集的全面性與權威性。

1.2 語料納入

本研究所納入的兒科病名語料至少包含以下2項特征：所納語料出現在古籍中兒科疾病預防、診治的卷、門及章節中；有明確的小兒發病病因病機的描述；有明確的疾病癥狀的描述；含有治療方藥或疾病預防方法。

1.3 語料庫構建

將文本數據以逗號為標識符對原始語料分詞，采用多人錄入模式，基于Microsoft Excel 2013 構建語料庫，對語料進行檢查核實，確保語料的準確性、完整性。

在11 部古籍中，獲得兒科病名語料信息《備急千金要方》66條、《外臺秘要》87條、《太平圣惠方》247條、《普濟方》299 條、《本草綱目》846 條、《本草綱目拾遺》49 條、《醫宗金鑒》129 條、《驗方新編》238 條、《小兒藥證直訣》145條、《幼幼新書》265條、《幼幼集成》197條。經審核及去重，最終獲得兒科病名語料信息784條。

2 兒科病名規范化

本研究以《GB/T 10112-2019 術語工作原則與方法》[14]為基礎，以《中醫藥學名詞》[15]、《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》[16]、《GB/T 16751.1-2023 中醫臨床診療術語 第1部分：疾病》[17]為藍本，并以《中醫兒科學》[18]、《實用中醫兒科學》[19]為參考，進行兒科中醫病名術語規范化工作。

2.1 規范化原則

規范化所選用的術語，是基于古籍的、能夠反應出兒科相應疾病基本特點的，能夠滿足兒科臨床、科研、教學及交流等各角度應用與發展需要的名詞與術語[20]。經文獻調研、專家研討等，本研究規范化過程遵循以下原則：①科學歸類。科學、系統的收集病名，根據其固有含義及引申含義整理歸類，規范各中醫病名的層次關系。②準確表述。病名規范化必須以中醫理論為基礎，每條病名應簡潔、規范，概念需清晰。③劃定范圍。每條病名有明確的界定范圍，避免出現含義重疊、模糊，不應摻雜個人觀點。④規范原則。病名規范應遵循繼承性、實用性、特異性、先進性、準確性、權威性、穩定性的原則[21-22]。

2.2 建立體系框架

《GB/T 16751.1-2023 中醫臨床診療術語 第1 部分：疾病》是目前中醫藥學衛生統計、臨床醫療質量評定、科研、教學等領域較為常用的病證分類參考指南。收錄千余個中醫疾病名術語、相應的英文譯文及定義。其中，小兒病部分主要分為新生兒類病、小兒時令類病、小兒溫疫類病、小兒雜病。《GB/T 15657-2021中醫病證分類與代碼》沿用上述標準中兒科病的分類，并給予每條術語相應的代碼。規劃教材《中醫兒科學》[18]臨床篇中，將兒科疾病分為新生兒病、肺系疾病、脾胃系疾病、心肝系疾病、腎系疾病、傳染系疾病、寄生蟲病、其他病證在內的8個章節。而《實用中醫兒科學》[19]教材中，兒科疾病被分為新生兒疾病、傳染病、寄生蟲病、營養性疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液及造血系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病、兒童行為與精神障礙疾病、內分泌及遺傳代謝性疾病、結締組織病、腫瘤、兒童婦科病、皮膚科疾病、五官科疾病在內的17個章節。

古籍年代經久，所載疾病眾多，體系框架分類需更加細致明確，以求對每個疾病有深刻的認識與理解。若以西醫認識為主進行體系劃分，又難以指導中醫傳統的理論思想。根據古代醫家對兒科病的系統認識，經5 位中醫兒科臨床專家，6 位醫史文獻專家、1位出版發行專家，行多輪專家研討后，最終確定本研究兒科病體系為兒童保健、新生兒病證、時行疾病、寄生蟲病、肺系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、五官科病證、外科病證、小兒雜病共十二章，并將784條語料信息按其病因病機、病位等特點分別納入各章。

2.3 病名辨析

古籍記載之病名，因時代背景、醫學流派、醫者個人理解不同等原因，往往在定名時有不同的標準與習慣，因此產生的理解偏差成為古籍研究中的一大困難。隨著歷史學、語言學等相關學科的不斷發展與完善，研究者們對中醫藥知識不斷抽絲剝繭，使得許多重要概念有了明確的規范和定義，古籍文獻中描述的疾病內容也漸漸清晰了起來。疾病辨析是對中醫古籍所載之疾病病名的不同稱謂進行考證，是病名規范化過程中的重要前提和基礎[23]。

2.3.1 病、證、癥混淆的病名辨析

辨病與辨證，是中醫學認識疾病的思維過程。辨病，是以診斷為目的，為治療提供依據；辨證，是以明確證型、確立治法為目的，據法立方治療疾病。病為全過程，證有階段和類型，癥狀作為發病時的異常狀態，是辨病與辨證的基本要素。辨病與辨證相結合，是中醫學認識和治療疾病的基本原則。

以本研究挖掘出的“積滯”相關病名的考證過程為例。語料庫中與“積滯”相關的病名包括“乳滯”“食滯”“小兒宿食不消”“小兒傷飽”“小兒積食”“小兒傷乳”。

積滯，是指因喂養不當，乳食內積；或飲食失節，食滯脾胃所致的脘腹脹滿、疼痛等表現的小兒脾胃系疾病。其中，“積”指聚集，“滯”有停滯之意。“積之始生，得寒則生”，早在《黃帝內經》中便已有積病的記載。“積者傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣”，脾胃傷于滯而成積。

關于小兒積滯，宋代《太平圣惠方》中記載有“小兒宿食不消”和“小兒傷飽”。“夫小兒宿食不消者，由脾胃冷故也。凡小兒乳哺飲食，取冷過度，則冷氣傷于脾胃。緣胃為水谷之海，與脾為表里，脾氣磨而消之，其二氣調和，則乳哺化。若傷于冷，則宿食不消也”，書中載乳食寒冷，脾胃受涼是小兒宿食不消的病因。“小兒傷飽”謂曰：“夫小兒氣血未調，腸胃虛嫩，凡于乳哺，須是合宜。若乳食過多，脾胃脹滿，不能消化，故謂之傷飽也”，小兒嬌嫩，脾胃發育尚未完全，乳食不節也會造成積滯之病。可見，宿食不消，留滯脾胃是本病的基本病理改變。清代《醫宗金鑒》設“積滯門”，同樣提到乳食過度對本病的影響：“夫乳與食，小兒資以養生者也。胃主納受，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而病成矣”，并首次將本病按飲食類型分為“乳滯”和“食滯”。

治療方面，宋代《小兒藥證直訣·食不消》認為：“脾胃冷，故不能消化，當補脾，益黃散主之。”《幼幼集成·食積》中載“若積因脾虛，不能健運藥力者。或消補并行，或補多消少，或先補后消，潔古所謂養正而積自除……夫食者，有形之物。傷之則宜損其谷，其次莫若消之，消之不去則攻之，此治初傷乳食之法也”，提到了食滯多為有形之物，脾氣已虛，治療要消補并行，不可一味攻伐。《本草綱目》中記載用有消食導滯之功的煅陳年火腿骨、大麥面或白面治療本病。

本研究古籍挖掘到的積滯相關病名中，“乳滯”與“食滯”均屬《醫宗金鑒·積滯門》，總論中有明確乳、食病因的區分，各證下癥狀敘述明確，但均不能夠反應疾病全過程，故均為“積滯”之證型。《太平圣惠方》中，“小兒宿乳不消”描述了因小兒乳食寒涼，傷及脾胃陽氣，不能腐熟水谷所致的“積滯”；“小兒傷飽”描述了因小兒胃腸嬌嫩，過度乳食，脾胃脹滿不消所致的“積滯”，有病因病機之別，敘述了本病不同的辨證要點，均為“積滯”之證型。“小兒傷乳”“小兒積食”原文對疾病的敘述不全，缺乏辨析依據，規范病名時不予使用。見表1。

表1 “積滯”相關病名出處與原文

2.3.2 多義病名的內涵辨析

乳癖是現今常見的女性外科疾病，是以乳房部疼痛結塊，與月經周期及情志變化密切相關為主要表現的良性增生性疾病。相當于西醫學的乳腺增生病。本病病因病機考慮主要為因情志不暢所致的肝郁痰凝，瘀阻乳絡；或因沖任失調，氣機阻滯，致乳房痰濁凝結而生腫塊。

乳癖之名，最早見于漢代華佗所著《中藏經》[24]：“小兒乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”，言小兒乳癖會出現喘急、吐乳的癥狀。《太平圣惠方》曾載：“夫小兒乳癖者，由乳母食飲無恒，醉飽過度，便即乳兒，不知撙節，小兒脾胃虛嫩，不能消化；或乳母偏臥一向，乳兒不能回轉，兒亦睡著，乳滯偏于脅下，因茲結聚成塊而痛者是也。其候面色青黃，發歇壯熱，吐乳多睡，口內生瘡，漸漸黃瘦，腹內結塊不散，故名乳癖也。”記載了乳癖之病是因乳母飲食不節而致受哺乳小兒消化異常，或因乳母喂食時常偏居一側，致使飲乳小兒未消化之食流聚一側長久而留聚為塊的疾病。

乳癖一名與乳腺疾病相聯系，最早見于明代龔居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽明之經所屬也……何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類”[25]，與現代醫學無痛質硬的乳腺腫塊甚為相似。此后，隨著外科學的發展，乳癖常作為專篇在乳腺疾病中探討。1760 年顧世澄《瘍醫大全》[26]中就曾收錄了多位外科名家有關乳癖形態及診治經驗的描述，為乳癖一病的溯源打下基礎，明確了病名含義演變的不同。

2.3.3 異體字病名誤用的辨析

漢字自甲骨文演變至今，歷經各種字形、字體的改變和簡化。各朝各代書籍因應用文字的規則、習慣、醫家個人理解的不同，使中醫古籍中常出現同病不同名的現象。

小兒盤腸在歷代有豐富的記載。南宋《幼幼新書·盤腸氣釣第八》曾載：“《石壁經》三十六種內盤腸氣候歌，盤腸氣發先腰曲，無淚叫啼眼干哭，口開腳冷上唇烏，額上汗流珠碌碌。小腸為冷氣所薄，致使痛發腰曲，為腸結痛也”，記載小兒因腸間感受寒冷之氣而出現腹痛的疾病，發病時常伴腳冷、上唇烏，疼痛常致額上汗出、彎腰叫啼。南宋《小兒衛生總微論·心腹痛論》一篇中對此癥狀有相似的記載：“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干。邪氣與藏氣相搏，上下沖擊……發則腹中撮痛，干啼無淚，腰曲背弓，上唇干，額上有汗，此名盤腸內吊之痛，亦由冷氣入臟所為也”，書中將冷氣入臟所致腹中撮痛稱為盤腸內吊之痛。明代《普濟方》輯集明以前的醫籍，將“腹痛曲腰，叫哭不已，不乳，面色青白，兩眉蹙鎖，大便瀉青，額上汗出”記載于“盤腸氣瘹啼”一篇中，除劇烈腹痛外，兼見不乳、面色青白及瀉青便的癥狀。明代《嬰童百問》載：“盤腸氣者，痛則腰曲干啼，額上有汗，是小腸為冷氣所搏然耳，其口閉腳冷上唇干是也。此是生下洗遲感受風冷，或青糞不實……”，同樣提出了本病是因生產時小腸感受風冷而發。明代薛鎧在《保嬰撮要》中對盤腸之病機進行了分析：“小兒盤腸氣者……皆由肝經風邪所搏也。肝腎居下，故痛則曲干啼者，風燥其液，故無淚也。額上有汗者，風木助心火也。口閉足冷者，脾氣不營也。下利青糞者，肝木乘脾也，皆由產下澡洗受風冷所致，當服鉤藤膏之類”，小兒新產受風，風邪與肝經風木相搏，風盛則燥而無淚，木旺上助心火而額上生汗，下乘脾土而利青便，脾氣不和不欲飲食，故難以溫養下焦而足冷。清代《醫宗金鑒》載：“盤腸氣痛，皆由寒邪所搏，肝腎居下，故痛則曲腰”，將主癥“痛”納入病名敘述。

隨著歷代醫家對本病認識的不斷加深，其病因病機及癥狀的描述愈發清晰與完善，然所用之病名卻有盤腸氣、盤腸內吊、盤腸氣瘹、盤腸氣痛之不同。清代《幼幼集成》曰：“盤腸氣者，幼科稱內吊者是也。皆因胎氣郁積，壅結榮衛，五臟六腑，無一舒暢。其氣不能升降，筑隘腸胃之間，抵心而痛，干啼口開，手足皆冷”，認為“盤腸氣”在幼科病中稱為“內吊”。“吊”有懸掛之意，盤腸感寒而發，因寒氣入于體內，不降不散留郁于胃腸之間而得名，寒凝氣滯，不通而痛。萬全《育嬰家秘》曾載：“小兒外感風熱則為天釣，內傷寒冷則為內釣”，明代陳治在《幼幼近編》中提到：“內釣屬脾胃虛寒，寒主收引，故傴僂拳曲，腹痛多啼，唇黑囊腫也”，將小兒因胎寒或脾胃虛寒引起的疾病稱為“內釣”，與“盤腸氣”因風冷而發的病機相符，因而有“盤腸內釣”之稱。“吊”與“釣”字音相同，針對本病均有使用，古籍流傳年深月久，歷代因戰亂損毀、字體變遷、醫家見解不同等原因，恐有輾轉謄刻、謄寫錯用之疑。《漢字標準字典》[27]中收錄繁體字形“瘹”，意為小兒病，狂病，簡化后為“釣”，可規范為“盤腸氣釣啼”。《中醫詞釋》[28]中引用《普濟方》原文，認為“盤腸氣釣啼”即“盤腸氣痛”。《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》中將“盤腸氣痛”作為“小兒腹痛”的可選用詞列入標準之中，為現行標準中明確規范使用的中醫疾病名術語。故本研究中挖掘到的與小兒盤腸相關的病名“盤腸氣”“盤腸內吊”“盤腸氣瘹啼”“盤腸氣痛”，辨析后應規范為“盤腸氣痛”。

2.4 確定首選術語

概念間有不同的層次關系，由此可將概念分為上位、下位或并列[14]。本研究中，兒科病名含有首選、同義、下位等不同層次的病名。首選術語指當一個概念出現正名和別名時，根據臨床用語習慣或使用頻率，選其一為首選術語。與首選術語同一層次的其他術語可作為其同義術語。首選術語與其同義術語的下位概念術語，稱為此術語的下位術語。確定首選術語時，在諸多同義表達中選擇有明確出處的術語作為標準術語。若查閱參考藍本發現未被收錄的術語，則按照文獻等級、使用頻次、用語習慣等，選其一為首選術語。首選術語的制定應當滿足以下原則：①有明確的出處；②符合中醫藥表達習慣，當出現現代表達與古語表達時以現代表達方式為首選；③語義完整；④語義單一；⑤有明確的定義；⑥滿足本次研究需要；⑦當出處不明時應同時滿足條件②③④[29]。

本研究共獲取兒科病名首選術語174條。以初生兒眼部疾病為例，與初生兒眼部紅赤腫爛相關的語料信息包含“胎赤眼痛”“小兒血眼”“初生眼目紅赤腫爛”“胎赤眥爛”“胎風赤爛”“眼胎赤”“胎赤眼”。指的是因初生嬰兒洗眼不凈，穢汁浸漬于眼，致初生嬰兒眼瞼紅赤濕爛，眵黏，多淚為主要表現的眼病。對上述病名進行疾病辨析后發現，本病按癥狀分類的病名有“小兒血眼”“初生眼目紅赤腫爛”“胎赤眥爛”“眼胎赤”“胎赤眼”，以病因分類的病名有“胎風赤爛”。在《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》中，本病的規范病名術語為“胎風赤爛”，所屬中醫疾病名代碼為A11.01.01.06.03。在《GB/T 16751.1-2023 中醫臨床診療術語 第1 部分：疾病》中，“胎風赤爛”的英語譯名為infantile marginal blepharitis，是因稟受胎氣風熱之毒所致，臨床以新生兒或嬰兒胞瞼紅赤濕爛，眵黏多淚等為特征的胞瞼病。

再如小兒外感寒邪所致發熱的疾病，與本病相關的語料信息包含“小兒天行”“小兒時氣”“小兒傷寒時氣”。對上述病名進行疾病辨析后發現，上述病名均是以患兒感受外感邪氣而命名，是指因感受外邪，出現的以發熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽為主要表現的疾病，與現代小兒感冒所指基本吻合。在《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》中，本病的規范病名術語為“小兒感冒”，中醫疾病名代碼為A10.02.01，屬小兒時令病類。在《GB/T 16751.1-2023中醫臨床診療術語 第1部分：疾病》中，“小兒感冒”的英文譯名為infantile common cold，是指因風寒邪熱等外襲，或時疫邪毒侵襲肺衛所致，臨床以發熱、惡寒，鼻塞、流涕，咽癢、咳嗽，甚或伴見高熱、咽喉腫痛等為特征的小兒時令病。規范后結果如表2。

表2 首選術語及其同義術語

2.5 確定上下位關系

中醫古籍中大多采用對時代背景下疾病的直觀記錄，往往缺乏對病名間邏輯層次關系的梳理。以“小兒汗病”為例，語料信息中“諸汗證”是指以小兒汗出為主的疾病，根據疾病概念，將“諸汗證”列為上位術語，下位術語包括“遍身汗出”“少小頭汗”“老小虛汗”“自 汗”“盜 汗”“一切盜 汗”“小 兒盜汗 不 止”“小兒盜汗”“少小盜汗”。

在《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》中，本病的規范病名術語為“小兒汗病”，所屬中醫疾病名代碼為A10.04.26。在《GB/T 16751.1-2023 中醫臨床診療術語 第1 部分：疾病》中，“小兒汗病”的英文譯名為infantile sweating disease，指因小兒稚陰稚陽，氣血未充，或外邪侵襲，營衛失調，腠理開泄，或臟腑虛弱，腠理不固，陰津外漏所致，臨床以小兒不因外界環境影響而汗出異常為特征的疾病。“諸汗證”為其同義術語。

本病的下位術語中，“遍身汗出”“少小頭汗”以發病部位命名。“老小虛汗”屬于復合術語，可拆分為“老人虛汗”和“小兒虛汗”，其中“小兒虛汗”以疾病性質命名。“小兒出汗有熱”“自汗”“盜汗”以病因病機命名，“一切盜汗”“小兒盜汗不止”“小兒盜汗”“少小盜汗”為“盜汗”的同義術語。規范后結果如表3、表4。

表3 術語的上下位關系

表4 首選術語“盜汗”及其同義術語

3 研究結果

本研究將語料庫中經審核和去重獲得的784條語料信息按兒童保健、新生兒病證、時行疾病、寄生蟲病、肺系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、五官科病證、外科病證、小兒雜病的體系進行分類，并獲得與某一疾病相關聯的兒科病名集合。將集合中的每條語料信息進行疾病辨析后，在《GB/T 16751.1-2023 中醫臨床診療術語 第1 部分：疾病》《GB/T 15657-2021 中醫病證分類與代碼》中，找到有明確代表性含義的首選術語，其余作為同義術語。將每個疾病病名集合按其癥狀表現、病因病機等命名方式進行劃分，明確上下位關系屬性。將所有下位屬性的語料信息在上述標準進行檢索，確定下位首選術語及其同義術語。對于在上述兩個標準中未出現的語料信息，參考《中醫兒科學》《實用中醫兒科學》等兒科教材，確定其病名術語。最終，在784 條語料信息中，共規范出首選術語174個。

4 問題與展望

病名是疾病病因病機、證型特征、治療原則等特點的體現，是病變實質的縮影。病名規范化并非是簡單的疾病名稱的統一，其實質是對疾病本質的探討。目前，病名規范化的研究雖已逐漸受到重視，但仍存在很大的探索與挖掘空間。中醫病名術語規范化是中醫藥學規范化的基礎組成部分，是傳承創新中醫思想、堅持中醫辨病辨證特色的重要措施。新時代的中醫研究者們應在繼承傳統中醫藥理論的基礎上，充分利用計算機等現代科學技術，深入挖掘中醫診治疾病的實質，不斷的重新審查、評價、補充、修訂、更新現有的科研思路與方法，以期使中醫病名規范化研究取得突破和進展，創造出更加科學、完善的中醫藥診療體系。