護理小程序在居家糖尿病患者胰島素注射管理中的應用

陳婕，趙春艷，郝曉妹，胡旖玟

（同濟大學附屬東方醫院，上海 200123）

胰島素是糖尿病治療的基礎藥物。全球胰島素注射技術調研數據顯示，糖尿病患者的血糖達標率不容樂觀，且缺乏注射技術教育、對注射技術掌握不到位是其血糖控制不理想的重要原因[1]。因此，選擇合適的健康教育方式，提高糖尿病患者居家胰島素注射自我管理能力尤為重要。目前，對于居家胰島素注射的相關研究多集中于胰島素注射規范性、健康教育、護理干預等方面，缺乏評估患者胰島素注射操作技能的有效工具和方法[2]。近幾年，各種信息技術手段被用于提高患者的自我管理能力，有效促進了患者居家胰島素注射水平[3]。護理信息平臺即通過信息技術實現對患者的遠程宣教及指導，協助其決策或發生行為改變[4]。國外有研究[5]表明，將信息化技術應用于糖尿病藥物管理支持，有效提升了患者對藥物的自我管理能力。本研究旨在探討護理小程序在居家胰島素注射培訓中的應用效果，以期為提高護理工作效率及患者自我管理能力、改善患者血糖管理結局提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2022年1－6月，采用便利抽樣法選取上海市某三級甲等醫院內分泌科的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：年齡18～65周歲；首次確診糖尿病且需接受胰島素治療；可熟練使用智能手機軟件；自愿參加隨訪并簽署知情同意書。排除標準：有明顯智力障礙、意識障礙及嚴重精神疾患者；胰島素注射操作人員頻繁更換者；伴有重要臟器功能障礙或惡性腫瘤等重大疾病者。將2022年1－2月收治的47例患者納入對照組，5－6月收治的53例患者納入觀察組。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組患者及家屬接受常規出院指導，即由專科護士根據醫囑進行胰島素注射指導。具體健康指導內容包括以下6個方面。①胰島素注射操作方法：包括胰島素注射的目的、注射時間、如何復溫及混勻，以及注射部位的選擇與消毒、正確排氣、進針角度與深度、注射完畢針頭規范丟棄等。②胰島素儲存：未開封及已開封胰島素的儲存、旅游期間及特殊情況下胰島素的儲存等。③胰島素注射注意事項：注射裝置的選擇及管理、針頭重復使用的危害、注射相關并發癥及預防等。④糖尿病飲食要求：糖尿病飲食治療的目的、個體化計算飲食總量及三大營養物質分配、烹飪方式應用、水果的選擇及進食注意事項等。⑤糖尿病運動：根據患者實際情況選擇合適的運動方式（如快走、慢跑、廣場舞、騎自行車、游泳、打太極等），并制訂短期和長期運動目標；選擇相對固定的運動時間（如每天早餐后1 h）；運動前充分熱身并做好相關準備（著裝、空間、食物等）、保持運動強度適宜，并遵循循序漸進原則；運動后及時檢查足部情況。⑥血糖自我檢測：設定血糖目標值、血糖監測的頻率及時間、血糖監測注意事項、用物整理等。專科護士每月通過電話隨訪了解患者血糖控制情況并給予相應指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用護理小程序對居家胰島素注射患者進行遠程指導。①成立干預團隊：團隊成員由內分泌科副主任醫師、糖尿病專科護士、營養師、運動康復師及研究生組成，團隊成員負責健康宣教材料編制、線上答疑、定期隨訪、系統維護、數據收集和分析等工作。②小程序設計開發：科室在前期調研的基礎上，委托第三方公司（上海織蛛科技有限公司）設計研發了適用于安卓系統和ios系統的“胰島素注射指導”小程序。該程序由患者端應用、醫護端應用及系統平臺3個功能模塊組成，可實現胰島素注射實時指導、自動生成血糖波動曲線和注射評價報告、定時推送健康教育內容、線上互動答疑等多項功能。③患者使用指導：經統一培訓的糖尿病專科護士指導患者搜索關注相關小程序，并指導初次登錄的患者完成注冊和綁定，同時根據系統提示，完善生活習慣、日常運動等個人信息。患者居家注射胰島素時，可打開小程序，將設備攝像頭對準注射部位，系統即可自動識別并提示規范化胰島素注射操作。一旦發生步驟錯誤或遺漏，系統即發出警示音，并播放正確操作視頻；患者重新操作后方可進入下一步環節。操作結束后，小程序會發出“請將一次性廢棄針頭放入指定丟棄處”的提醒。患者點擊“結束”按鈕后，整個操作過程結束。④互動管理：醫護人員每日通過平臺向患者精準化推送1次健康宣教內容；同時每周提供2次線上咨詢服務，時間為每周二、四下午13:00，采用一對一咨詢形式。⑤后臺管理：系統支持各種統計口徑，可通過圖表等形式實時動態分析胰島素注射患者的操作情況和治療效果，包括生成血糖波動曲線、根據患者注射情況（步驟、劑量、部位等）形成注射評價報告。醫護人員可在后臺對胰島素注射規范化操作步驟、注射部位等信息進行可視化維護，并對推送信息內容及模板進行維護。

1.3 觀察指標

1.3.1 胰島素注射操作評分 依據上海市護理學會原糖尿病護理學組編制的《胰島素注射操作標準》進行評分。評價內容涉及胰島素注射操作前、操作中及操作后3部分，共10個項目，各項操作正確計1分，不正確計0分，如有1項未涉及則總分減1分。標準化得分=操作正確數/評價項目總數×100。標準化得分≥80分為良好，60～79分為一般，<60分為差[6]。

1.3.2 糖尿病管理自我效能量 原始量表由美國學者Lorig等于1999年編制，我國學者孫勝男于2009年進行了漢化，形成“中文版糖尿病管理自我效能量表”。該量表包含健康飲食（6個條目）、飲食與血糖（5個條目）、健康行為（6個條目）和遵醫囑服藥（3個條目）4個維度，共20條目[7]。采用0～10分計分，“完全無法做到”為0分，“完全可以做到”為10分，總分范圍0～200分，分數越高代表自我效能越高。量表有良好的信效度，本研究中Cronbach’sα系數為0.611～0.947，重測信度Spearman相關系數為0.418～0.980。

1.3.3 糖化血紅蛋白 干預后3個月患者門診復查時，開具相關檢驗單監測患者糖化血紅蛋白值。根據中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版），糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%為糖尿病診斷標準[8]。

1.4 統計學方法 干預3個月后，課題組專科護士對兩組患者進行胰島素注射操作評分，并進行糖尿病管理自我效能問卷調查。使用Excel進行數據錄入，采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差進行統計描述，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較；定性資料以頻數、構成比進行統計描述，采用χ2檢驗進行組間比較；取0.05檢驗水準，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者胰島素注射操作評分比較 結果顯示，觀察組患者居家胰島素注射10項操作得分良好人數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 干預后兩組患者胰島素注射操作評分良好情況比較[n（%）]

2.3 干預前后兩組患者糖化血紅蛋白監測值比較干預前，兩組患者的糖化血紅蛋白值差異無統計學意義（P>0.05），干預3個月后，觀察組患者糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 護理小程序有助于提高居家患者胰島素注射的規范性 表2顯示，干預3個月后，觀察組患者居家胰島素注射各項操作得分均高于對照組（P<0.05），說明護理小程序有助于提高糖尿病患者居家胰島素注射水平。此結果與國內對糖尿病患者開展的基于移動終端的健康服務平臺管理研究結果相似[9]。護理小程序利用數據抓取和比對功能，可及時識別患者胰島素注射操作中的錯漏并進行提醒和正確示范，加之每周有專業醫務人員進行針對性互動解答，使患者的注射技術得到進一步鞏固；對于最初進行胰島素治療的患者有較好的規范指導作用。護理小程序中的操作示范采用視頻+解說的方式，患者可以反復觀看，還能根據視頻要求進行自我對比，效果優于傳統的健康宣教，同時也減輕了護士工作量。

3.2 護理小程序有利于促進居家注射胰島素患者自我效能提升 表3顯示，干預3個月后，觀察組患者在健康飲食、飲食與血糖、健康行為及遵醫囑服藥4個維度的得分均高于對照組（P<0.05），說明護理小程序可以有效提高糖尿病患者的自我效能。本結果與國內相關研究[10-11]結果類似。究其原因，護理小程序一方面可結合患者錄入的生活習慣等個人信息，針對性發送運動提醒，并對于堅持運動的用戶給予“大拇指”鼓勵；另一方面，平臺還可根據患者的飲食習慣及身高、體重、工作性質等信息，推送相應食譜及食物交換份，幫助患者在家中實現有計劃和針對性的飲食管理。此外，護理小程序會定期提醒患者監測血糖，并根據患者錄入值生成血糖曲線，使患者能夠直觀了解血糖波動情況；且平臺還會針對患者的注射不規范行為，發送相關并發癥圖片，引起患者重視，進而促進其遵醫囑服藥行為。

表3 干預后兩組患者糖尿病自我管理效能得分比較（分，）

項目健康飲食飲食與血糖健康行為遵醫囑服藥觀察組（n=53）83.07±11.68 73.05±20.09 83.74±13.36 87.38±18.46對照組（n=47）58.57±10.73 53.55±16.36 73.68±11.53 59.21±19.03 t值7.132 6.271 2.733 2.491 P值0.037 0.021 0.041 0.027

3.3 護理小程序有利于居家胰島素注射患者血糖控制 表4顯示，干預3個月后，觀察組患者糖化血紅蛋白監測值優于對照組（P<0.05），這與吳春玲[12]的研究結果一致。在糖尿病的“五駕馬車”綜合管理中，各項措施之間相互關聯及影響。護理小程序以“輸入及上傳數據—激發計劃系統—編輯管理方案—精準推送”為指引和媒介，讓患者能夠及時了解相關專業知識，并通過線上咨詢及時獲得專業指導，有效滿足了患者的需求[13]，有利于患者血糖管理。

表4 干預前后兩組患者糖化血紅蛋白監測值比較 （%，）

表4 干預前后兩組患者糖化血紅蛋白監測值比較 （%，）

組別觀察組對照組t值P值例數53 47干預前7.34±1.71 7.78±1.03 1.063 0.063干預3個月后6.47±0.91 7.14±1.23 2.530 0.023

4 小結

護理小程序作為一種延續的專業指導模式，有較強的可操作性、互動性，其應用可有效促進糖尿病患者居家胰島素注射的規范性，有利于提高患者的自我效能，并可節約醫療資源。但對于部分年齡較大或文化程度較低的患者，可能由對于小程序使用不熟練而未能充分發揮其效果，隨訪小組后續還需加大相關患者的培訓、指導及隨訪，幫助其更好使用相關平臺。同時，也可與第三方公司溝通設計針對不同人群的應用版本，使其更加簡潔、便于操作，以增加應用程序的推廣普及。